Терапія розацеа - Deutsche Rosacea Hilfe e
Існують рекомендації щодо більшості відомих захворювань. Лікарі можуть відповідно направити свої терапевтичні зусилля, оскільки декілька досвідчених колег-професіоналів розробляють керівні принципи, що базуються на останніх висновках та досвіді та оновлюють їх через коротші проміжки часу. Це також свідчить про відсутність коментарів дерматологів на кшталт: «З цим нічого не вдієш» або «З цим треба жити», «Інші мусять переносити гірші речі». Ви також повинні повідомити про таку медичну присягу про розголошення інформації від фахівців Асоціації статутних лікарів медичного страхування у вашій державі або повідомити свою медичну страхову компанію.
6.1 Загальні заходи (Klövekorn)
6.2 Місцева терапія (Шефер)
Місцевої терапії в багатьох випадках достатньо для еритематозної розацеа-телеангієктатики та рожевого лишаю. У важких випадках його поєднують із системним лікуванням (див. Розділ 6.3). У Німеччині препарати з 0,75% метронідазолом у різних основах та 15% азелаїнової кислоти у формі гелю схвалені для місцевого лікування розацеа. Інші актуальні теми використовуються при розацеа як частина поза маркуванням. Різні основи (гелі, емульсії тощо) місцевих препаратів відіграють важливу роль на додаток до активних інгредієнтів для сумісності та ефективності в основному особливо чутливої шкіри хворих на розацеа.
Метронідазол
Метронідазол є найбільш широко використовуваним та найбільш широко застосовуваним у світі місцевим препаратом від розацеа. Механізм дії ще не до кінця вивчений. Протизапальний або імунодепресивний ефект, ймовірно, відповідає за терапевтичний успіх. Ефективність доведена у кількох плацебо-контрольованих дослідженнях та підсумована в огляді Кокрана [52]. Навіть при застосуванні один раз на день було виявлено вплив на еритему, папули та гнійнички як з препаратами 0,75%, так і з 1% [53]. У Німеччині доступні препарати з 0,75% метронідазолом (крем, гель, лотіо, емульсія). Вони суттєво не відрізняються за своїм ефектом [54]. Показано, що метронідазол є однаково ефективним у прямих порівняльних дослідженнях з місцевою азелаїновою кислотою [55-57]. Незначні відмінності в оцінці ефективності пацієнтами та лікарями були класифіковані як клінічно недоречні [56].
Азелаїнова кислота
У Німеччині для терапії розацеа (rosacea papulopustulosa) схвалено 15% гель, але не відповідний 20% крем. Ефективність пояснюється протизапальним ефектом та нормалізацією ороговіння. Є вказівки на порівнянну або кращу ефективність щодо реакції папул і гнійників при порівнянні азелаїнової кислоти з метронідазолом [52, 58].
Подальші теми
Місцева підтримуюча терапія
Як хронічний запальний дерматоз обличчя, розацеа має тенденцію до рецидивів після припинення лікування. Поліпшення стану шкіри, досягнуті за допомогою інтенсивної системної або місцевої/системної комбінованої терапії, можуть підтримуватися протягом більш тривалого періоду часу із середньою місцевою підтримуючою терапією [72], показали, що середні місцеві препарати метронідазолу можна використовувати як успішну підтримуючу терапію.
Перспективи для місцевої терапії
Для лікування еритеми, на яку раніше було важко впливати місцево (наприклад, при еритематозній розацеа та рожевій тілезі або при судинній еритемі при інших ступенях тяжкості розацеа), 1% бримонідину в гелевій основі є симптоматично ефективним, високоселективним альфа-2 адренорецепторним агоністом. один раз на добу призводить до ефективної тривалої звуження судин. Ні тахіфілаксії, ні відскоку явищ еритеми не спостерігалося [73]. Кращий вплив на асоційовані з розацеа телеангіектазією та еритему також було описано використанням метронідазолу в новій без мікроемульсії (дослідження з роздільним обличчям [74]) бримонідиновий гель та метронідазол в мікроемульсії перебувають у клінічних випробуваннях на момент складання цієї настанови та ще не затверджена.
література
Джерело: 013/065 Поточний статус "Розацеа": 03/2013