Терапія виразкового коліту
Гострий епізод
Для вибору терапії, з одного боку, визначальним є ступінь захворювання в товстій кишці, а з іншого - тяжкість запалення та тяжкість симптомів. Низький рівень активності виявляється при частоті стільця 7 на добу, дуже кривавому стільці та системних захворюваннях. Те, що знаходиться між ними, відповідає помірній активності захворювання.
Дистальний коліт Лівобічний коліт Панколіт
В гострому епізоді часто корисно виключити інфекційний коліт. Це стосується, зокрема, первинного діагнозу.
Дистальний/лівосторонній коліт
Гостре загострення дистального коліту бажано лікувати за допомогою місцевого застосування 5-ASA. Супозиторії є найкращим засобом вибору при проктиті, клізмах або пінах для проктосигмоїдиту, завдяки чому піни часто краще переносяться через менший об’єм. Ефект можна оптимізувати за допомогою відповідної пози під час застосування - спочатку на живіт, потім на бік.
Якщо товста кишка уражена до лівого згину або поза ним, рекомендується комбінована місцева та пероральна терапія 5-ASA (клізма або піна); Для місцевого застосування достатньо 1 г на день. При місцевому застосуванні 5-АСК є більш ефективним, ніж будесонід при дистальному коліті, але в окремих випадках 5-АСК також може поєднуватися з будесонідом.
Якщо через 4-6 тижнів поліпшення стану не спостерігається, 5-АСК можна поєднувати з будесонідом. Системні стероїди (40-60 мг преднізолону в еквіваленті) застосовуються лише у випадку, якщо відповідь відсутня протягом принаймні 4 тижнів. Поєднання місцевих 5-АСК та системних стероїдів також рекомендується при сильному загостренні дистального коліту.
Панколіт
Вибір методу лікування гострих епізодів поширеного коліту легкого та середнього ступеня є пероральний прийом 4 г 5-АСК щодня. Згідно з останніми висновками, всю дозу можна приймати один раз на день. Пероральні системні стероїди використовуються для важкої активності або відсутності реакції на 5-АСК; якщо пероральне застосування не дає успіху, стероїди також можна вводити внутрішньовенно. Існують альтернативи важкого коліту або протипоказання стероїдам: або циклоспорин (2-4 мг/кг маси тіла/добу), або нещодавно інфліксимаб (5 мг/кг маси тіла) через 0, 2 та 8 тижнів або.
Фульмінантний коліт
У разі важкого епізоду із системними симптомами, такими як лихоманка, тахікардія, анемія, зниження рівня АЗ та втрата ваги, спочатку слід призначити рентген огляду живота, щоб виключити токсичний мегаколон (розширення товстої кишки> 6 см). Ректосигмоїдоскопія дозволяє виключити коліт ЦМВ, і токсин клостридію необхідно шукати в калі.
Фульмінантний епізод коліту повинен лікуватися в лікарні. Рідини та електроліти замінюють інфузіями, також рекомендується внутрішньовенна терапія стероїдами. Якщо немає відповіді на стероїди, можливе лікування біопрепаратами або циклоспорином. Годування може бути ентеральним, коли відсутні ознаки запалення кишки.
Якщо необхідно хірургічне втручання, слід уникати прийому стероїдів, оскільки післяопераційні ускладнення частіше спостерігаються після первинного впливу стероїдів.
Якщо настає ремісія, підтримка ремісії завжди показана після повного епізоду.
Хронічно активний курс
У разі хронічного активного запалення та відсутності ремісії завжди слід обговорювати з пацієнтом можливість колектомії. В якості альтернативи існує медикаментозна терапія азатіоприном 2-2,5 мг/кг маси тіла або 6-меркаптопурином 1-1,5 мг/кг маси тіла щодня. Необхідно проводити регулярний лабораторний контроль за аналогами пурину, оскільки розвивається (навмисна) лімфопенія або лейкопенія, і, крім того, гепатит може виникати приблизно в 3% випадків, а панкреатит у 3%. Повільне повзання терапії зменшує побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту. Ремісії слід досягти максимум через 6 місяців; якщо ні, імунодепресію слід припинити.
Лікування інфліксимабом (кожні 8 тижнів) або метотрексатом є варіантом у випадку стійкості до терапії. Якщо пацієнти не відповіли на інфліксимаб після 3 інфузій, це лікування слід припинити. При виразковому коліті терапія інфліксимабом обмежена одним роком. При застосуванні метотрексату слід враховувати широкий спектр побічних ефектів.
Підтримка ремісії
Якщо виразковий коліт підтверджений, загалом показано підтримку ремісії. Препарат вибору - 5-АСК. У разі дистального коліту перевага віддається ректальному застосуванню (клізма, піна), після панколіту пероральному введенню (1,5 мг на день) або комбінації, якщо відповідь неадекватна.
Альтернативами у разі непереносимості 5-АСК є азатіоприн, 6-меркаптопурин або інфліксимаб, які також виявили свою ефективність у підтримці ремісії. Стероїди слід застосовувати лише для гострого нападу, а не для підтримання ремісії.