Терапія виразкової хвороби - інформація про догляд за ранами
Місцева терапія
Лікування виразки місцевого тиску - другий важливий аспект загальної терапії. Він складається з:
- Видалення/зняття некрозу
- Контроль інфекції
- догляд за ранами, що відповідає фазі
- вологе лікування ран
- Кондиціонування ран
- інші форми терапії
Видалення некрозу - дебридема
Некроз погіршує загоєння ран і сприяє розвитку запалення. Особливо закриті кришки некрозу, чорні пластинки на рані, становлять особливо високий ризик зараження. Якщо інфекції існують під покривом некрозу, вони поширюються через глибші шари тканин до кістки. В результаті відмерлі тканини повинні бути видалені. Якщо некроз великий, його видаляють хірургічним шляхом. Якщо некрози менші або залишкові некрози потрібно видаляти після хірургічних втручань, для вирішення некрозів можна використовувати фізичні, біохірургічні або ферментативні методи.
Контроль інфекції
Через нестачу кисню та інших патофізіологічних механізмів виразкові хвороби особливо схильні до інфекцій. Для боротьби з цими інфекціями також слід забезпечити достатнє надходження кисню.
Проти інфекції рану можна обробити безпосередньо антисептиком або промиванням 0,9% розчином NaCl або розчином Рінгера. Якщо для очищення рани використовується антисептик, його слід вибирати так, щоб він не заподіював додаткового болю. Застосовувати його слід лише до тих пір, поки запалення не вщухне і в рані з’явиться чиста, яскраво-червона тканина.
Поетапний догляд за раною
Виразка під тиском проходить різні фази загоєння ран. Кожна з цих фаз вимагає спеціальних місцевих терапевтичних заходів.
- фаза очищення
- фаза грануляції
- фаза епітелізації
Вибір перев'язувального матеріалу залежить від стадії загоєння рани.
Обробка вологою рани - важливо !
Виразка тиску, як і всі інші хронічні та вторинні загоюються рани, повинна лікуватися вологою обробкою ран. Сухий догляд за такою раною сьогодні слід кваліфікувати як терапевтичну помилку, оскільки вона має значний негативний вплив на загоєння ран. Роботи Вінттера (1971) забезпечують наукову основу підходу до терапії вологих ран.
Кондиціонування ран - подальша терапія
Говорять про кондиціонування рани, коли на рану впливає стимулюючий грануляцію стимул. Цей стимул може бути здійснений за допомогою різних заходів. Наприклад, підходять Поліуретанові накладки для намотування для кондиціонування погано загоюються ран. Вони можуть поглинати велику кількість ексудату рани та некротичного матеріалу. Крім того, вони забезпечують вологе середовище для рани. Якщо це піна з відкритими клітинами, ця тканина може перерости в неї. Зміна пов’язки освіжає рану та сприяє її грануляції.
Інший метод лікування полягає в тому імпульсна електростимуляція. Рану обробляють за допомогою двох спеціальних електродів з імпульсами позитивної та негативної полярності. Ця програма проводиться двічі на день по 30 хвилин.
Іншим методом терапії є т. Зв Технологія вакуумного ущільнення. Тут рану вистилають пінопластом з полівінілового спирту з дренажним стоком і покривають поліуретановим листом. Дренаж створює негативний тиск, що сприяє накопиченню грануляційної тканини.
| Фаза прогресу | Вимоги до перев’язки рани | Відповідні пов'язки для ран (приклади) |
| Фаза очищення | Сприяння механізмам самоочищення рани | |
| чорний, сухий некроз | - Додайте вологу - Затримка вологи - Пом'якшення некрозу | переважно хірургічне оброблення, інакше: - Гідрогелі + підгодівля - можливо вологі пов'язки |
| сіро-жовтий, вологий некроз | - адекватне поглинання - Розчинення депозитів - при глибоких ранах: контакт з поверхнею рани - Підтримка вологого середовища рани | хірургічне оброблення. додатково: - Альгінат у вигляді компресу або у вигляді тампонади - Пінополіуретан - Гідроколоїди - Гідрогелі + підгодівля |
| заражений, крита рана | Всмоктування ранового секрету, бактерій та гною | - Альгінати - Поліуретанові піни y - кристалічні сольові пов’язки - Активоване вугілля сріблення - Будьте обережні з оклюзійними пов’язками |
| Фаза гранулювання | Сприяння формуванню нової тканини, захист новоутвореної тканини | |
| блідо-рожевий, погана грануляція | - Всмоктування ранового секрету - Термоізоляція - Підтримка вологого середовища рани - Накладка з пінополіуретану - Кондиціонування ран | - Альгінати - Гідроколоїди - Колагенові губки |
| червоний, тверда грануляція | - Захист від зневоднення - відсутність прилипання до рани | - Гідроколоїди - Гідрогелі + підгодівля - Гідрополімери - Колагенові губки - Накладка з пінополіуретану |
| Епітелізація- фаза | Сприяння поділу та міграції клітин у вологому середовищі | |
| рожевий епітелізуючий | - Захист від зневоднення - механічний захист рани - відсутність прилипання до рани | - тонкі гідроколоїдні пов’язки - Гідрогелі + підгодівля - Гідрополімери |
Джерело/Автор: ICW
Оцінка
Після того, як місцева та причинно-наслідкова терапія буде розроблена для пацієнта та обговорена та узгоджена в групі допомоги, вона повинна проводитися з абсолютною послідовністю. Процес загоєння ран повинен бути ретельно відстежений і задокументований. Також потрібна точна професійна оцінка загоєння ран. Тут виникає просте запитання: «Чи виліковується виразка?». Якщо на це питання можна позитивно відповісти, запланована терапія повинна продовжуватися проводитись і контролюватися. Однак, якщо буде виявлено, що біль у тиску не заживає, як бажано, терапевтичні заходи повинні бути ретельно перевірені та відрегульовані.
Звернення щодо загоєння виразкової хвороби
Для того, щоб вилікувати виразку від тиску, слід дотримуватися щойно описаної схеми лікування. Усі особи, які беруть участь у терапії, такі як лікарі, медсестри, пацієнти та родичі, повинні працювати рука об руку і дотримуватися відпрацьованої процедури, щоб прискорити процес загоєння ран і врятувати пацієнта зайвих страждань.