Терапія злоякісної меланоми (чорного раку шкіри); аптечний журнал

Яка стратегія лікування буде обрана, залежить головним чином від того, наскільки розвинена хвороба

Хірургічне втручання: Лімфатичні вузли, можливо, також потрібно буде видалити

Огляд
Причини/фактори ризику
Симптоми
діагностика
терапія
Варто знати/допомогти собі
Експерт-консультант

Меланому видаляють хірургічним шляхом, якщо це можливо. Якщо злоякісна пухлина має товщину більше міліметра, і в даний час відсутні дані про наявність дочірніх пухлин в організмі, дуже специфічний лімфатичний вузол, так званий сторожовий лімфатичний вузол, також також досліджують на наявність ракових клітин. Він названий так, тому що це перший лімфатичний вузол в околицях пухлини, через який ракові клітини повинні пройти на шляху до інших органів. Таким чином, сторожовий лімфовузол набуває ролі першого "сторожового". Вибірка з цього лімфатичного вузла називається біопсією сторожового лімфатичного вузла (про це нижче). Якщо в цьому лімфатичному вузлі виявляються злоякісні клітини, рак, очевидно, певною мірою вже поширився в організмі. У цьому випадку, крім меланоми, видаляються також сусідні лімфатичні вузли.

Для того, щоб сприятливо вплинути на перебіг захворювання та боротися з, можливо, найменшими, але не виявленими дочірніми пухлинами (метастазами) в організмі, рекомендується додаткове лікування для пацієнтів із підвищеним ризиком: ад'ювантна (= підтримуюча) імунотерапія інтерфероном-альфа (докладніше про це нижче). Більш високий ризик існує, наприклад, при товщині пухлини понад 1,5 міліметра або коли також потрібно було видалити лімфатичні вузли.

Дочірні пухлини на інших органах видаляються в ході операції, якщо це можливо. Променева терапія також може застосовуватися при метастазах у мозок. Якщо операція неможлива, доступні різні хіміотерапії або хіміоімунні терапії.

Оперативна терапія

При лікуванні меланоми на перше місце виходить повне хірургічне видалення підозрілого ураження шкіри. Зазвичай це робиться під місцевою анестезією (місцева анестезія). Якщо є явна підозра на злоякісну меланому, пухлина повинна бути видалена з запасом міцності в один сантиметр. Захисна відстань - це відстань між вирізаним краєм і меланомою. Якщо товщину пухлини вимірювали за допомогою ультразвуку до операції (див. Також розділ "Діагностика"), запас міцності ґрунтується на розрахунковій товщині меланоми. В іншому випадку, після видалення злоякісної пухлини та визначення товщини тканини, можливо, доведеться провести подальшу операцію з рекомендованим запасом безпеки.

Рекомендації щодо границь безпеки для злоякісної меланоми:

Товщина пухлини ≤ 2 міліметри - безпечна відстань 1 сантиметр

Товщина пухлини> 2 міліметри - безпечна відстань 2 сантиметри

Рекомендації щодо безпечної відстані при експлуатації меланоми за останні роки принципово змінились. Як було показано у великих репрезентативних дослідженнях, великі межі безпеки, які спостерігались раніше (до п’яти сантиметрів для товстих пухлин), не змінили перебіг захворювання.

Біопсія сторожових лімфовузлів

З метою виявлення найменших дочірніх пухлин - так званих мікрометастазів - на ранній стадії, за останні роки було встановлено забір (біопсія) з сторожового лімфатичного вузла. Дозорний лімфовузол - це перший лімфатичний вузол з лімфодренажної зони пухлини. Біопсія сторожового лімфатичного вузла рекомендується з товщиною пухлини в один міліметр, якщо під час діагностики поширення не було виявлено метастазів (див. Розділ "Діагностика"). Для процедури після видалення пухлини у вирізаний край вводять як радіоактивно збагачену речовину, так і речовину, позначену барвником. Потім лічильник Гейгера, що вимірює радіоактивність, може бути використаний для ідентифікації сторожового лімфатичного вузла та взяття проби. При огляді тканин перевіряється наявність пухлинних клітин.

Дослідження сторожового лімфатичного вузла допоможе краще оцінити прогноз пацієнта. Можливо, можуть бути розпочаті подальші терапевтичні заходи.

Процедура метастазування в лімфатичні вузли

Якщо в сторожових лімфатичних вузлах виявляються мікрометастази, рекомендується хірургічне видалення сусідніх лімфатичних вузлів (радикальна лімфаденектомія), оскільки сподіваємося, що це покращить прогноз пацієнта. Але це ще не визначено.

Якщо при діагностиці поширення виявляються метастази в лімфатичні вузли (див. Розділ «Діагностика»), радикальна лімфаденектомія є стандартною терапією.

Процедура метастазування в орган

По можливості метастази на інших органах також слід видалити хірургічним шляхом. Ця процедура особливо корисна для окремих метастазів. У разі окремих метастазів у мозок як альтернативу може бути використана спеціальна променева терапія (так зване стереотаксичне випромінювання).

Стадіювання пухлини

Після діагностики поширення (див. Розділ «Діагностика»), хірургічного видалення меланоми та видалення лімфатичних вузлів або інших метастазів в органах пухлина стадіюється. Так звана класифікація TNM утвердилася щодо злоякісної меланоми. T1-4 означає товщину пухлини, N1-3 - кількість уражених лімфатичних вузлів, а M1a-1c - метастази в орган.

Підтримуюча (допоміжна) терапія

Ад'ювантна терапія може супроводжуватися успішним лікуванням пухлини. Метою є боротьба з найменшими, поки не виявленими дочірніми пухлинами, які могли б залишитися в організмі, і таким чином покращити прогноз пацієнта. Терапія інтерфероном альфа змогла покращити прогноз у клінічних дослідженнях як у пацієнтів з товщими меланомами (товщина пухлини> 1,5 міліметра), так і у пацієнтів після видалення метастазів у лімфатичні вузли. Інтерферон-альфа впливає на імунну систему, тому лікування називається імунотерапією. Залежно від лікувального центру та стадії пухлини проводиться або схема терапії високими дозами інтерферону-альфа, або схема низьких доз. Серйозні побічні ефекти можуть виникнути при лікуванні високими дозами. Тому переваги та недоліки слід ретельно зважити та обговорити з пацієнтом.

Хіміотерапія, хіміоімунотерапія

Ці форми терапії застосовуються у пацієнтів з метастазами, яких неможливо оперувати. Залежно від стадії пухлини та типу метастазів можна проводити хіміотерапію однією речовиною (монотерапія), а також кількома цитостатиками (поліхіміотерапія). Головною метою препаратів є знищення пухлинних клітин в організмі. Однак певною мірою вони також впливають на здорові клітини, особливо на ті, що швидко діляться. Ось чому хіміотерапія часто має небажані наслідки. В останні роки були розроблені нові методи терапії, які втручаються у молекулярний механізм меланоми і за певних умов показали дуже перспективні ефекти у деяких пацієнтів з метастатичною меланомою.

Догляд

Після закінчення терапії найголовніше - розпізнати можливий рецидив захворювання на ранній стадії. Для цього проводяться фіксовані подальші зустрічі з лікарем. Рекомендовані інтервали залежать від стадії захворювання, тобто товщини пухлини та поширення злоякісної меланоми. Обстеження проводяться кожні три-шість місяців протягом загальних десяти років. Подальша допомога також дуже важлива для пацієнтів із тонкою меланомою та хорошим прогнозом, оскільки пацієнти з меланомою в анамнезі мають підвищений ризик розвитку другої меланоми.