Термінал сну - La Presse
Цей екран отримав доступ до видання La Presse + від 2 червня 2013 року,
Розділ НОВИНИ, екран 2
ХОЧУ ПОМРИТИ - ПАЛІАТИВНА СЕДАЦІЯ
Спати, щоб померти
Батькові Франції Массі було 87 років. Його велике спортивне тіло було зношене раком: усі кістки в його тазу були зламані, і він зазнав мученицької смерті. Коли лікарі запропонували йому укласти його спати, він охоче погодився. Сім'я прийшла попрощатися з ним. Лікарі дали йому ліки. Чоловік заснув. І як це практикується в таких випадках, ми припинили зволоження та дієту.
За винятком того, що ця несвідома агонія тривала протягом 10 днів. Вічність, свідчить його дочка. «Відчувалося, що ми спостерігали, як він помирає від голоду та спраги. Ми не спостерігали, як він гине, ми спостерігали, як він гниє. "П'ять років потому пані Массі з труднощами говорить про це, не плачучи.
Цей чудовий сон, в який занурюються невиліковно хворі пацієнти, має назву: паліативна седація. Техніка, цілком законна і застосовувана в закладах охорони здоров’я майже 20 років, проте є суперечливою. Для його прихильників це допомога після закінчення життя, найвищий - і рідко застосовується - спосіб полегшити біль важкохворих людей. Для його недоброзичливців це чиста і проста повільна евтаназія.
"Лінія тонка"
Лікар Ів Роберт, віце-президент Коледжу лікарів, поставив свій діагноз. "Паліативна седація - це форма евфемізму, яку медична професія винайшла для дотримання законів, що забороняють евтаназію", - говорить він.
Неправильно, заперечує його колега з паліативної допомоги в лікарні Нотр-Дам Патрік Віней. “Для дуже невеликої кількості пацієнтів страждання не полегшуються. Ми їх приспали. Поки вони сплять, біологія робить свою справу, і вони помирають. "
"Існує тонка грань між евтаназією та седацією, це правда", погоджується доктор Івон Бошан, який працює в області паліативної допомоги в лікарні Сакре-Кер. Різниця між ними полягає у свідомості лікаря. "У свідомості лікаря, тобто в намірі. Полегшити біль або закінчити життя.
В опитуванні 2009 року серед членів Федерації медичних спеціалістів майже 50% респондентів вважали, що паліативна седація є подібною до евтаназії.
Зазвичай пацієнту, якому залишається жити лише тиждень-два, пропонують седативні препарати. Його присипляють не морфієм, а заспокійливими або бензодіазепінами. Іноді ми використовуємо пропофол, препарат, який вбив Майкла Джексона. Таким чином, під крапельницею пацієнт занурюється в глибокий сон. Зупинення зволоження та дієти. Зазвичай пацієнт помирає в середньому протягом чотирьох днів.
Їм боляче? Думки різняться. Абсолютно ні, каже доктор Патрік Віней. “Ми не припиняємо приймати знеболюючі у людей, які заспокійливі. Івон Бошан менш категорична. “Раніше нам було ясно: він не страждає, він нічого не відчуває. Сьогодні я менш радикальний. "
“Що родини відбирають від цього досвіду, так це те, що їх батьки не померли від болю. Але так, смерть в кінці рядка », - резюмує доктор Бошан.
Але дуже довго можуть виникати муки, погоджується лікар. Найдовше, що він бачив, тривало 17 днів. "Це жахливо", - просто сказав він. Сім'ї вже не володіють собою. Вони хочуть, щоб це закінчилося. Медсестри хочуть, щоб це закінчилося. Лікар також був би радий, щоб це закінчилося. "
Практика без контролю
Невідомо, скільки паліативних седативних засобів проводять щороку в Квебеку. Мезон Мішель-Сарразін у Квебеку точно підрахував кількість седативних ефектів, проведених у його стінах: у середньому 5,5% пацієнтів.
Безперечно одне, практика ведеться скрізь, без керівних принципів і без контролю, з жалем зазначає адвокат Жан-П'єр Менар. "Це робиться вдома, в онкологічних відділеннях, у ХСЛЗ. Це можна зробити де завгодно, каже він. Ця практика виходить набагато далі за вузький коридор, який спочатку планувався. "
Провінційних стандартів щодо застосування паліативної седації не існує. Деякі заклади догляду, такі як Maison Michel-Sarrazin, прийняли дуже суворий протокол, але в багатьох місцях він "базується на розмитих ознаках, без чітких правил", підкреслюється у звіті експертів, призначених виконувати рекомендації Вмирання з Комісією гідності.
Для пана Менара проблема полягає не у сні, а в зупинці їжі та зволоженні. «Навіть якщо лікар пишається тим, що хоче лише надати полегшення, якщо передбачувано він робить все можливе, щоб спричинити смерть, ми маємо рацію в юридичному визначенні евтаназії. "
Але прихильники седативного ефекту стверджують, що відмова від їжі та пиття не скорочує життя. “Ми перебуваємо в контексті кінця життя. Людина вже майже не їсть, вони дуже мало зволожують. Смерть - це не ефект седації », - говорить Даніель Блондо з факультету медсестер в Університеті Лаваль.
Вона посилається на ще одне дослідження, проведене в 2009 році в кількох італійських лікарнях, яке показало, що когорта невиліковно хворих пацієнтів, які отримували седативний ефект, в середньому не вмирала швидше, ніж інша когорта пацієнтів, мертвих без седативного ефекту.
"Все, щоб він помер"
Лікар Марсель Буйсвер працював у лікарні Королівської Вікторії в 1993 році, під час першої паліативної седації, проведеної в Канаді його колегою Бальфуром Горою. “Пацієнт зазнавав страшних мук. Лікар Маунт мав ідею приспати його. Була групова дискусія. Було небажання. Але ми нарешті погодились це зробити. Це тривало шість днів. Доктор Маунт витягнув із нього статтю: перша, яка описувала процес седації. "
Для нього седативний ефект явно схожий на повільну евтаназію. “Встановивши термінальну седацію, ви сподіваєтесь, що вона триватиме не дуже довго. Це нічим не відрізняється від побажання смерті, сказав він. Вдавати, що ви не хочете, щоб пацієнт помер, неправильно. Ми робимо все, що потрібно, щоб він помер. "
У дослідженні 20 лікарів, які працюють у сфері паліативної допомоги, Даніель Блондо виявила, що для певної кількості з них седація була відповіддю на прохання пацієнта про евтаназію. “Це нас дуже ставило під сумнів. Якщо це так, ми справді стикаємось із дрібницею паліативних седативних практик. "