Термінальний ілеїт хвороби Крона
Хвороба Крона/термінальний ілеїт
- | Друк |
→ Визначення: Біля Хвороба Крона це розривне, сегментарне, трансмуральне та гранулематозне запалення всього шлунково-кишкового тракту, яке виникає в основному в області кінцевої клубової кишки та проксимального відділу товстої кишки.
→ Епідеміологія: Є два піки проявів, один у молодому підлітковому віці у віці від 20 до 40 років. Рік життя, з іншого боку, приблизно 60-й рік життя. Жінки страждають так само часто, як і чоловіки. Захворюваність серед загальної популяції становить 5-15/100 000/рік.
→ Етіологія:
→ Я: Точна етіологія досі невідома. Можна припустити багатофакторну подію з особливим акцентом на генетичні та екологічні фактори (куріння, прийом НПЗЗ тощо), а також бактеріальні або вірусні інфекції.
→ II: Мутація гена NOD-2 : Гетерозиготи мають в 2-3 рази вищий ризик, гомозиготи - у 17 разів вищий ризик розвитку хвороби Крона.
→ Патологія:
→ Я: Макроскопія :
→ 1) Переривчасте, сегментарне та трансмуральне запалення всієї ЖКТ від ротової порожнини до заднього проходу, з кращою локалізацією в області кінцевої клубової кишки та дистального розгинання. У проміжку часу непомітні сегменти кишечника називаються «пропущенням уражень».
→ 2) Спочатку хвороба Крона характеризується дифузними афтозними дефектами слизової.
→ 3) Це супроводжується набряковим, фіброзним потовщенням кишкової стінки з утворенням стенозів по мірі прогресування захворювання.
→ 4) Рельєф бруківки, викликаний одночасним виникненням виразок і едематозних виступаючих ділянок слизової оболонки.
→ 5) Гусяча шкіра внаслідок лімфофолікулярної гіперплазії.
→ II: мікроскопія :
→ 1) Переривчасте запалення, набряк стінки та інфільтрація лімфоцитами, макрофагами та моноцитами.
→ 2) Гранульоми епітеліальних клітин з багатоядерними гігантськими клітинами.
→ 3) Гіперплазія лімфатичних вузлів та лімфатична ангіектазія.
→ 4) Оскільки уражені всі шари стінок, крім тріщин і виразок, процеси рубцювання і усадки призводять до утворення стриктур, стенозів і нориць;
→ Клініка:
→ I: Загальне: Симптоми сильно залежать від локалізації, початок, як правило, поступовий:
→ II: Нехарактерний, частково коліформний біль у животі, переважно внизу живота праворуч (залежно від локалізації)
→ III: Здебільшого безкровна діарея (відкладення крові з ураженням прямої кишки).
→ IV: Інші симптоми: Включають метеоризм, відчутний опір, температури субфібрили та втрату ваги. Нерідко хворобу Крона плутають з гострим апендицитом через подібні симптоми.
→ Ускладнення: Позакишкові симптоми частіше зустрічаються при хворобі Крона, ніж у Виразковий коліт:
→ Я: Характерними для хвороби Крона є свищі (в інших органах, таких як сечовий міхур, піхва, шкіра), абсцеси (внутрішньо-/позачеревно), стенози та стриктури.
→ II: Суглоби : Артрит, анкілозуючий спондиліт (частково HLA-B-27 позитивний).
→ III: шкіри : Вузлова еритема, афти, гангренозна піодермія, дерматоз з дефіцитом цинку (acrodermatitis enteropathica).
→ IV: око : Увеїт, ірит, епісклерит.
→ V: Аноректальні абсцеси та перианальні нориці часто є першими симптомами хвороби Крона.
→ VI: Синдром мальабсорбції : Зазвичай після великої резекції клубової кишки або інвазії клубової кишки з дефіцитом вітаміну В12 (мегалобластна анемія) та Синдром втрати жовчної кислоти (Хологеновий пронос і підвищений ризик утворення холестеринових жовчнокам’яних та оксалатних каменів у нирках).
→ VII: Навчання Абсцеси печінки і кишковий стеноз з клінічною картиною під-/клубової кишки, рідше перфорації.
→ VIII: Пізні ускладнення : Це серйозне пізнє ускладнення колоректальний рак; ризик хвороби Крона значно нижчий, ніж Виразковий коліт, однак зростає зі ступенем інвазії товстої кишки.
→ IX: Перебіг хвороби: Хвороба Крона, як правило, протікає майже виключно у спалахах. Рівень рецидивів у перший рік становить 30%, у другий рік вже 70%.
→ Класифікація: Існують різні класифікації:
→ I: Монреальська класифікація: Містить, зокрема, 3 клінічні параметри і використовується для оцінки перебігу захворювання та прогнозу:
→ II: Класифікація: Відповідно до активності хвороби Крона, яка визначається за допомогою CDAI (= індекс активності хвороби Крона).
→ 1) Використовуються такі клінічні та лабораторні показники, як кількість стільця, ступінь болю в животі, біль у суглобах, артрит, вузлувата еритема, афтозний стоматит, абсцеси, свищі, перианальні нориці, температура субфібрили, маса тіла, гематокрит тощо.
→ 2) Оцінка: Значення CDAI вище 150 балів вказують на гостре загострення, яке вимагає лікування, тоді як значення CDAI нижче 150 балів вказують на ремісію хвороби Крона.
→ Діагноз:
→ Я: Пальпація : Переважно в правій нижній частині живота свідчать про болючий опір.
→ II: Цифрова ректальна : Виявлення тріщин і перианальних нориць.
→ III: Огляд стільця : Щоб виключити бактеріальне запалення кишечника, як при Кампілобактер- або інфекції Claustridium difficile (наприклад,. псевдомембранозний коліт ).
→ IV: Лабораторія:
→ 1) Збільшення запальних показників, таких як лейкоцитоз, СРБ-, ШОЕ та фібриноген.
→ 2) Порушення білкового обміну зі зменшенням альбуміну.
→ 3) анемія: Зазвичай через дефіцит заліза, можливо також через дефіцит вітаміну В12 та фолієвої кислоти (мегалобластичний).
→ 4) Серологія: При хворобі Крона ASCA (= антитіло проти Saccharomyces cerevisiae).
→ IV: Аперативне обстеження:
→ 1) Ілеоколоноскопія з біопсією: Характерно, що хвороба Крона проявляється як розривне запалення кишечника з чергуванням здорових ділянок (= пропущені ураження). Крім того, можна виявити різко розмежовані, подібні до карти або нерегулярно бігаючі, подовжені виразки (= сліди равликів). Крім того, можуть виявлятися афтоїдні виразки, рельєф бруківки, стриктури і, нарешті, але не менш важливе, найменші геморагічні ураження (= пошкодження).
→ Клінічно важливе:
→ А) Після встановлення діагнозу хвороби Крона необхідно провести пошук по всій ШКТ для виявлення інших місць прояву.
→ Б) Також завжди слід робити біопсію абсцесу та свища.
→ В) Одно- або подвійна балонна ентероскопія рекомендується для ураження тонкої кишки.
→ 2) MRT згідно Sellink : (Пероральне введення 2,5% розчину манітолу). Перший вибір засобів. Хороша представленість потовщеної кишкової стінки та збільшення лімфатичних вузлів. Відсутність радіаційного впливу
→ 3) Рентген за Селлінком : (Пероральне введення контрастної речовини). 2-й вибір засобів. Хороше зображення рельєфу бруківки та ниткоподібних стенозів (рядовий знак). Високе опромінення.
→ Диференціальний діагноз: Наступні захворювання слід диференціювати від хвороби Крона:
→ IV: Кишковий туберкульоз;
→ V : Гострий ілеїт внаслідок зараження Yersinia enterocolitica або Campylobacter jejuni, І т. Д.
→ Терапія:
→ Я: Підтримуюча терапія :
→ 1) Спеціальної дієти Крона не існує, однак слід уникати несумісних продуктів.
→ 2) В Непереносимість лактози дотримується дієти без лактози або з низьким вмістом лактози.
→ 3) У разі порушення всмоктування із симптомами дефіциту відбувається заміщення рідин, електролітів, білків, мінералів та вітамінів.
→ 4) Під час гострого епізоду може знадобитися дієтичне харчування без клітковини або парентеральне харчування.
→ 5) Холологічна діарея : Введення тираміну Coles для утворення жовчної кислоти.
→ II: Лікарська : При хворобі Крона лікарська терапія та форма застосування (місцева, наприклад, піна, клізма або системна) залежать від тяжкості, перебігу захворювання та локалізації.
→ III: Ступінчаста терапія :
→ 1) Аміносаліцилати; такі як месалазин (5-ASA), сульфасалазин, олсалазин.
→ 2) Кортикостероїди; (актуальні такі як Будесонід, Буденофальк, Ентерокорт).
→ Клінічно відповідне:
→ А) Місцеві глюкокортикоїди мають лише трохи слабший ефект, ніж системні препарати.
→ Б) 1/3 правила терапії кортикостероїдами: У 1/3 пацієнтів спостерігається ремісія при терапії кортикостероїдами. 1/3 пацієнтів залежать від кортикостероїдів. Цим пацієнтам слід застосовувати дозу> 20 мг/добу протягом більш тривалого періоду часу; зменшення дози призводить до рецидиву, і у 1/3 пацієнтів спостерігається кортикоїдорезистентна хвороба Крона.
→ 3) Імунодепресанти (наприклад, азатіоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат).
→ 4) Біопрепарати (наприклад, інфліксимаб).
→ Клінічно важливе:
→ А) Гострий епізод : З типовими симптомами, такими як біль у животі, безкровна діарея, лейкоцитоз, збільшення СРБ/ШОЕ. Терапія в:
→ 1) Легка/помірна тяга: Пероральне введення 5-ASA, будесоніду для переважно іліоцекальної інвазії.
→ 2) Велика тяга: Системний преднізолон, з частими рецидивами також азатіоприн або метотрексат.
→ Б) Хронічно активна хвороба Крона : Постійні або періодичні симптоми протягом щонайменше 6 місяців після ремісії. Терапія включає:
→ 1) Азатіоприн або 6-меркапто-пурин протягом тривалого часу.
→ 2) Антитіла до ФНО можуть даватися як резерв.
→ В) Терапія ремісії : Зменшення клінічних симптомів, таких як діарея, біль у животі тощо за допомогою азатіоприну або 6-меркаптопурину протягом принаймні 4 років.
→ D) Інтервенційна ендоскопія : З балонною дилатацією для стенозованих відділів кишечника.
→ E) Хірургічна терапія : Відповідно до запальної активності розрізняють такі показання:
→ 1) Гострий: Абсцеси, клубова кишка, перфорація, Перитоніт .
→ 2) Факультативний : Свищі, що повторюються, підвздошкова кишка.
→ 3) OP технологія: Завжди консервативна та економічна резекція з наскрізним анастомозом. Оскільки лікування не існує, операцію завжди слід робити обережно.
→ 4) Хірургічні ускладнення: Формування свища, закупорка, кровотеча, недостатність швів тощо.
→ Прогноз:
→ Я: Як правило, хвороба Крона має високий ризик рецидиву.
→ II: Ускладнення зазвичай призводять до хірургічного втручання протягом 15 років,
→ III: Через підвищений ризик тренувань a колоректальний рак показані щорічні ендоскопічні дослідження.
→ IV: При оптимальній терапії тривалість життя майже нормальна. Несприятливими прогностичними факторами є зокрема:
→ 1) Ранній початок хвороби,
→ 2) Перианальна участь із самого початку,
→ 3) Сильний перший спалах із втратою ваги> 5%.