Тертя очей ОСНОВНА причина кератоконуса
Обов’язковою причиною кератоконуса: тертя очей
Повторне розтирання очей давно визнано фактором ризику розвитку кератоконуса, але я переконаний, що їх роль у патогенезі кератоконуса була значно недооцінена. Одного разу те, що часто представляють як кореляцію (розтирання очей та кератоконус), насправді маскує прямий причинний зв’язок; кератоконус викликаний повторенням надмірного розтирання очей за інтенсивністю, тривалістю та частотою.
Послідовності, отримані при динамічному МРТ-зображенні, є повчальними і виявляють важливість травми ока, завданої тертям, не тільки рогівці, але і очним яблукам та орбітальним структурам ...
Я написав статтю, щоб пояснити цю патофізіологічну концепцію кератоконуса: хронічне і багаторазове розтирання очей є основною, необхідною та достатньою причиною, тобто станом синус-ква ні для кератоконуса: немає тертя, немає кератоконуса ("Без натирання Без конуса")
відвідайте сайт і подивіться багато ілюстрованих клінічних випадків та прикладів кератоконуса: https://defeatkeratoconus.com/
Кератоконус класично визначається як дистрофія невідомого походження і відповідальна за погіршення зору. Це пов’язано з деформацією купола рогівки, яка викликає нерегулярний астигматизм та короткозорість. Багато клінічних прикладів кератоконуса зібрано на веб-сайті, присвяченому боротьбі з кератоконусом https://defeatkeratoconus.com/portfolio-filtersearch/. Мене завжди захоплювала ця хвороба, походження якої залишається таємничим; значна частина моєї клінічної практики присвячена діагностиці, лікуванню та профілактиці кератоконуса, і протягом багатьох років мене цікавить ступінь структурних змін та деформація стінки рогівки в кератоконусі. Парадоксально, але в цьому стані виявлено мало генетичних або молекулярних відхилень, наслідки яких для регулярності та прозорості рогівки можуть бути вражаючими.
У цій статті я пропоную теорію, яка кератоконус був би не дистрофією з невідомою генетикою та біомолекулярним субстратом, а скоріше синдромом механічного походження, спочатку викликаним натиранням очей. Сухість, подразнення очей, забруднення, нічна робота та робота на екрані, де в певних умовах (дратівливі частинки, пил, кліщі, що потрапляють у сплячому положенні з глибокою підтримкою голови об подушку) є стільки факторами, що можуть викликати свербіж очей і бажання потерти очі. Скільки очних консультацій мотивовано "свербінням очей"?
Отже, те, що називали «кератоконусом», могло бути лише прямим наслідком механічної травми рогівки, спричиненої хронічним та постійним натиранням очей., викликаючи прогресуючу деформацію та витончення стінки рогівки, що характерно для захворювання. В основі цього - тертя очей " "механічна" гіпотеза як первинна етіологія кератоконуса.
Кератоконус: патологія механічного походження
Подібно до того, як надмірне розтягнення зв’язок гомілковостопного суглоба може спричинити розтягнення зв’язок, хронічне розтирання очей може зменшити біомеханічну міцність сітки колагенового волокна купола рогівки та призвести до деформації купола рогівки. Цей біомеханічний механізм краще пояснює диспропорцію між ураженням правого та лівого очей (пацієнти часто натирають одне око більше, ніж іншим) та осередковою природою кератоконуса, яка нещодавно була виявлена.
Синдром Марфана проти Кератоконуса
Порівняння між пошкодженням очей, зокрема пошкодженням рогівки від синдрому Марфана, та тими, що спостерігаються при кератоконусі, є особливо важливим моментом для нашого аргументу. У цьому стані присутні всі інгредієнти, необхідні для індукції кератоконуса, чиї основні особливості експресії рогівки випливають із біомеханічного ослаблення колагену рогівки. Однак деформація, яка зазвичай зустрічається при синдромі Марфана, насправді не нагадує ту, що спостерігається при кератоконусі.
Таким чином, у цій клінічній моделі, де рогівка, безсумнівно, зазнає біомеханічного впливу, ми спостерігаємо зменшення її кривизни (глобальне сплощення). Крім того, цікаво спостерігати, що захворювання рогівки, спричинені запальними механізмами, також характеризуються зменшенням викривлення. Постінфекційні рубці, або інтересфіціальний, або інтерфейсний кератит (після LASIK) зазвичай супроводжуються зменшенням центральної або парацентральної кератометрії, і ця тенденція, очевидно, протилежна тенденції кератоконуса.
Механічна гіпотеза може природним чином викликати недовіру та скептицизм, оскільки вона водночас проста, провокаційна та важко доводиться. Однак було б так само, або навіть важче довести, що тертя НЕ є причиною кератоконуса.
Мета цієї статті - підняти її, захистити, а також повідомити про шкідливі наслідки втирання очей на частоту розвитку кератоконуса. Яким би не був основний механізм виникнення кератоконуса, підкреслення причинно-наслідкової ролі тертя може лише апріорі зменшити його поширеність і зупинити його прогресування.
На закінчення:
Гіпотеза тертя як sine qua non кератоконуса кидає виклик загальновизнаній концепції дистрофії рогівки невідомого походження. Для когось це здасться спрощеним чи провокаційним, і навіть зібрав би мій скептицизм 6 або 7 років тому. Однак цей скептицизм тепер розвіяний накопиченням клінічних спостережень, які по черзі підтверджують центральну роль втирання очей як чинника, що викликає кератоконус. Нарешті, Я навіть думаю, що механічна теорія тертя здатна розгадати таємницю загадки, що оточує кератоконус, і могла б закрити главу, відкриту в 1854 р. Д-ром Джоном Ноттінгемом та його трактатом про "конічну рогівку".
Хоча видалення розтирань очей може знищити кератоконус і зменшити ризик ектазії рогівки після LASIK, з практичної точки зору, ця мета, мабуть, недосяжна. Дуже ймовірно, що деякі пацієнти не можуть протистояти величезному бажання потерти очі, коли вони "сверблять". Коли діагноз кератоконус щойно був поставлений, зважаючи на оцінку втрати зору, необхідно провести розслідування, призначене для того, щоб дізнатись про тертя, виявити їх причину для кращого лікування.
Однак менш амбітна мета - зменшити ступінь і частоту розтирання очей у пацієнтів, яким загрожує розвиток кератоконуса або прогрес їх стану, є ключовим питанням. Перед будь-яким пацієнтом, який страждає на кератоконус, я витрачаю час на те, щоб правильно провести допит, який мав на меті домогтися наявності тертя очей, і наполегливо наполягаю на важливості їх суворої зупинки, що є основним моментом для зупинки "перебігу хвороби".
Важливо правильно задокументувати можливий розвиток кератоконуса на рефракційному та топографічному плані. Мій досвід показує, що припинення розтирання очей досить, щоб зупинити розвиток кератоконуса, і це об’єктивно, шляхом порівняння топографічних зйомок під час кожного відвідування та складання субтрактивних карт. Перспективний збір топографічних даних у пацієнтів, за якими стежив Фонд Ротшильдів, є дуже обнадійливим і підтверджує, що припинення тертя справді зупиняє розвиток кератоконуса. Результати цього моніторингу потрібно буде задокументувати, щоб забезпечити цю стабільність на найдовший термін, але якщо вони підтвердяться, вони нададуть вагомий аргумент на підтримку механічної гіпотези та підтвердження того, що кератоконус ніколи не міг бути справжньою дистрофією, а лише синдромом, рефракційний та топографічний вираз якого зумовлений механічним навантаженням на рогівку: багаторазове розтирання очей.