Тест IgG на синдром подразненого кишечника з метою заробляння грошей або корисний інструмент для терапії подразненого кишечника

Існує практично дві думки щодо так званого "тесту IgG" на харчову алергію при синдромі подразненого кишечника:

Поки що так добре відомо. Але нам стає цікавим лише тоді, коли ми розглядаємо, на чому базуються ці дві крайності. Колишня думка в основному є результатом короткого пошуку в Google. Якщо ви введете "тест IgG та RDS" або подібні терміни, ви знайдете твердження гастроентерологів та алергологів високо в результатах пошуку про те, що ці тести - суцільна нісенітниця. Зацікавлені пацієнти часто чують цю думку від свого лікуючого лікаря.

Звичайно, друге твердження дуже часто можна знайти на веб-сайтах та в інформаційних брошурах постачальників. Це, звичайно, логічно, тому що вони мають особливий інтерес продавати ці тести якомога ширше. Зрештою, такий тест пропонує бронювати суми від 100 до 800 €, залежно від кількості перевіреної їжі.

Тому обидві сторони часто не посилаються на наукові дослідження. Є, звичайно, такі. Ми хотіли б представити вам деякі з них сьогодні, щоб ви могли прийняти диференційоване та обґрунтоване особисте рішення щодо сенсу та безглуздості цього методу.

Основи: IgE проти IgG

На початку ми хотіли б пояснити щось фундаментальне у цьому контексті, а саме різницю між IgE та IgG. За збігом обставин ми вчора поговорили з клієнтом і, виходячи з її попередньої історії (підвищений альфа-1-антитрипсин, ДДФБ та інші алергії), рекомендували тест на загальний IgE і, якщо він збільшився, тест на IgE-опосередковану харчову алергію. Зустрічне запитання прийшло негайно:

"Дійсно зараз? Але вони абсолютно суперечливі, чи не так?"

Цей приклад наочно показує, як обидві концепції змішалися в суперечливій дискусії про тести IgG.

IgG (імуноглобулін G) також є антитілом. Оскільки імуноглобуліни не можуть знищити відповідні мішені, вони виконують більше функцій маркування. Імуноглобуліни типу G в першу чергу забезпечують тривалу стійкість.

Після споживання алергену харчова алергія проявляється такими симптомами, як набряк усього рота, горла та мови; шлунково-кишкові скарги, такі як нудота, блювота, діарея, судоми та гази.

Рекомендованими діагностичними критеріями для оцінки такої харчової алергії сьогодні є:

Істотною різницею в інтерпретації є реакція Безпосередній тип (алергічні реакції виникають відразу після споживання алергену - IgE) проти реакції з боку Довготривалий тип (алергічна реакція виникає через кілька годин, а іноді і днів після споживання алергену - IgG).

Як ми можемо бачити із застосовних діагностичних критеріїв, тестування на харчові алергії, пов’язані з IgE, є загальновизнаним і проводиться багатьма гастроентерологами. Дослідження, проведене Меккелем та його колегами (2005), врешті-решт також показало, що існування цих алергій (IgE), приблизно у 35% у зразку СРК, було значно вищим, ніж у здорових порівняльних органів. Найважливішими харчовими алергенами в цьому дослідженні були:

Прийняття тестів IgE на харчову алергію з боку лікарів та науковців для тестів IgG не найближче. Далі ми розглянемо деякі критичні твердження.

Алергологи та гастроентерологи відкидають тест IgG

Більшість алергологів критично ставляться до тестів на алергію на IgG. Медична асоціація німецьких алергологів (ÄDA) підкреслює, що тести IgG не можуть виявити жодних алергічних реакцій і що переведення їх результатів на дієтологічну терапію може призвести до серйозних довгострокових наслідків через однобічність та недоїдання. Асоціація наводить приклади, коли згідно з результатами IgG випробовувані повинні уникати багато їжі, відповідна алергія не може бути виявлена в лабораторії за допомогою більш конкретних методів, або тест IgG не реагує чутливо на раніше підтверджені алергії.

Іншим аргументом є те, що це спричиняє великі витрати, оскільки тест на харчову алергію, опосередковану IgG, зазвичай не покривається медичним страхуванням і може легко коштувати кілька сотень євро.

Лікар. Хантер (2005) критикує той факт, що приблизно третина хворих на СРК не виявляє алергії в клінічних дослідженнях, тоді як тест IgG дає позитивні результати майже для кожного учасника дослідження. Він уточнює це на прикладі дріжджів: під час вимірювання IgG більше чотирьох з п’яти хворих на подразнену кишку показали позитивні результати щодо дріжджів. Однак у подальших дослідженнях лише 5% реагували алергічною реакцією на дріжджову провокацію.

Іншими словами: Результат IgG насправді не мав нічого спільного з клінічними симптомами.

Хантер продовжує зазначати, що вона менш ефективна, ніж сувора дієта на виведення. “Кількість, необхідна для лікування” (NNT) становила 1,5 для останнього та 9 для дієти IgG.

Хантер та інші автори також зазначають, що позитивні результати дослідження могли бути пов'язані з тим, що тести IgG дуже часто дають позитивні результати для молока та пшениці. І те, і інше є проблемою при СРК з різних причин (включаючи фруктани та лактозу - FODMAP). Отже, посередницька змінна могла призвести до результатів.

Тести IgG були успішними в терапії

Можна подумати, що з цим зосередженим потоком критики справа була б врегульована, якби не дуже цікаві позитивні дослідження на цю тему.

Класичне дослідження IgG при СРК проводиться Аткінсоном та його колегами (2004). Критика Хантера, серед інших, також посилалася на це дослідження.

150 хворих на СРК були вченим випадково віднесені до двох груп. Обидві групи дотримувались дієти протягом трьох місяців, при цьому одна група уникала позитивних продуктів, пов’язаних з IgG, тоді як інша група «наосліп» усувала таку ж кількість продуктів, які не дали позитивного тесту. Через три місяці дієта IgG зменшила симптоми на 25% більше, ніж «підроблена дієта». До речі, NNT для пацієнтів, які суворо дотримувались дієти, становив 2,5, а не 9, як описав Хантер.

Автори виявили, що тести IgG, безумовно, можуть бути корисними для терапії СРК і що слід проводити подальші біомедичні дослідження.

Дослідження з ще більш вражаючими результатами проведено Yang & Li (2007). Перш за все, було показано, що пацієнти з RDS-D та RDS-C мали значно вищий рівень IgG, ніж у здорових порівняльних препаратів. Через вісім тижнів елімінаційної дієти симптоми випробовуваних різко пом'якшились: одна третина повідомила про повну відсутність симптомів, а інша третина - про сильне поліпшення!

Гуо та його колеги (2012) також на цей раз продемонстрували значне зменшення симптомів, особливо для IBS-D. Покращилися як частота стільця, так і консистенція, біль у животі та психологічний стрес в результаті захворювання.

наша рекомендація

Через сучасний стан досліджень все ще важко сказати точніше про ефективність тестів IgG. Звичайно, деякі результати досліджень є дуже багатообіцяючими, але сумнівно, чи засновані вони на униканні ферментованих вуглеводів (лактози, фруктанів) тощо.

Тому ми тримаємо тест IgG як своєрідну «останню краплину». Якщо більш специфічні тести (колонізація тонкої кишки, жовчні кислоти тощо) залишаються негативними, а інші пропозиції щодо терапії (низький рівень FODMAP, добавки, CBT) не дають результатів, можна розглянути тест на IgG. Останнє застосовується, зокрема, якщо є ознаки негерметичної кишки (проникна слизова оболонка кишечника) або якщо у клієнта є інші алергії (тоді харчова алергія більш вірогідна).

Тоді варто перш за все визначити загальний IgE. Якщо це значення збільшується, слід перевіряти IgE-специфічні антитіла в сироватці крові. Якщо воно негативне, можливою альтернативою буде тест IgG. Тим не менше, ми намагаємося залишити остаточне рішення нашим клієнтам.

Ще одне зауваження: Будь ласка, не змішуйте підхід IgG з іншими дієтами на дратівливому кишечнику, такими як низький вміст FODMAP, їжа без глютену, SCD тощо, оскільки вони самі по собі можуть становити обмеження в харчових звичках. Тож, будь ласка, визначтесь із терапевтичним підходом та забезпечте достатній запас поживних речовин. У цьому вам може допомогти досвідчений терапевт або дієтолог!