Тести на печінку (оцінка функції печінки) Біохімічні тести Тести

Тести на печінку є частиною звичайних тестів, які кожна людина повинна робити періодично.

Тести функції печінки проводять 4 біологічних синдроми:

синдром гепатоцитолізу, що проявляється підвищенням рівня трансаміназ
гепатоприв синдром (знижена синтетична функція), що проявляється зниженням протеїнемії, холестерину та факторів згортання крові
синдром холестазу (затримка жовчовивідних шляхів), що проявляється підвищенням рівня ферментів холестазу та білірубіну
запальний синдром (диспротеїнемічний), що проявляється збільшенням запальних показників (ШОЕ, СРБ, фібриноген, змінене співвідношення альбумін/глобулін)

1. Цитолітичний біологічний синдром

У групі загальних тестів, крім показників крові, сечовини, креатиніну, рівня цукру в крові та сечі, є також трансамінази, ферменти, які надають інформацію про стан печінки. Трансамінази - це внутрішньоклітинні ферменти, які в невеликих кількостях виділяються в кров; коли проникність мембрани гепатоцитів зростає або клітини печінки руйнуються, концентрація трансаміназ зростає. Назва трансамінази походить від того, що вони каталізують перехід амінної групи (NH2) від амінокислоти до кетокислоти. Існує 2 трансамінази:

ALT/ALAT/GPT (аланіламінотрансфераза, глутамат-піруват трансфераза) - міститься переважно в печінці та нирках. Підвищені значення зустрічаються у разі цитолізу печінки - вірусного гепатиту, токсичного, лікарського, аутоімунного. Фермент знаходиться строго в цитоплазмі.
AST/ASAT/GOT (аспартат-амінотрансфераза, глутамо-оксалоацетат трансфераза) - крім печінки, він також присутній у скелетних м’язах, міокарді, підшлунковій залозі, мозковій тканині, нирках. Тому збільшення рівня АСТ не дуже специфічне для захворювання печінки: воно також збільшується при інфаркті міокарда, панкреатиті, легеневій емболії або інсульті. Фермент знаходиться в цитозолі та мітохондріях.

Особливості інтерпретації значень трансаміназ:

оскільки трансамінази мають вітамін В6 як кофермент, у алкоголіків (у яких бракує вітаміну В6) можуть бути хибно-низькі значення (особливо АЛТ, який є більш чутливим, ніж АСТ)
пошкодження м’язів (дерматоміозит, травма, внутрішньом’язові ін’єкції, міопатії) можуть збільшити рівень трансаміназ, у цьому випадку буде проведено визначення інших м’язових ферментів (КК, альдолази, ЛДГ).
багато препаратів можуть збільшити рівень трансаміназ
співвідношення Ritis (RDR), що представляє співвідношення між AST і ALT, нормальні показники яких становлять від 0,7 до 1,4, збільшується (> 2) при цирозі печінки, хронічному активному гепатиті, лікарському гепатиті, первинному біліарному цирозі, метастазах у печінку, гепатиті алкогольний (переважне зниження АЛТ через дефіцит вітаміну В6) та зменшення при гострому вірусному гепатиті, позапечінковому холестазі або запальних станах.
трансамінази можуть підвищуватися при ожирінні, безалкогольному стеатогепатиті, після тривалих фізичних навантажень або після вживання грибів

2. Гепатоприв синдром

Гепатоприв-синдром відображає дисфункцію здатності печінки синтезувати, детоксифікувати та метаболізувати. Показниками гепатоприв-синдрому є зниження сироваткового білка, холестерину, фібриногену та тривалий час згортання (через зменшення синтезу факторів згортання крові II, V, VII). Зміна зразків коагуляції є найбільш раннім маркером дисфункції печінки, оскільки фактори згортання є білками з коротким періодом напіввиведення. Для метаболічної функції та детоксикації використовуються в якості показників сироваткова холінестераза та аміак.

Гепатоприв-синдром зазвичай виникає на запущених стадіях хронічного захворювання печінки (цироз печінки) або при гострому фульмінантному гепатиті, коли відбувається масивне руйнування гепатоцитів.

3. Холестатичний синдром (затримка жовчовивідних шляхів)

Про біліоекреторну дисфункцію може свідчити підвищення білірубіну (переважно прямого білірубіну) та ферментів холестазу (лужна фосфатаза, 5'-нуклеотидаза, гамма-глутамілтранспептидаза, лейцинамінопептидаза, глутаматдегідрогеназа). Холестаз також може супроводжуватися легким та середнім збільшенням рівня трансаміназ, білірубінурії та подовженням протромбінового часу (через дефіцит вітаміну К, який не засвоюється за відсутності солей жовчі). Високий рівень гамма-глутамілтранспептидази (GGT), непропорційний до рівня білірубіну та інших ферментів холестазу (лужна фосфатаза), свідчить про алкогольний гепатит.

Для оцінки затримки жовчовивідних шляхів слід провести УЗД черевної порожнини, щоб визначити, чи є місце холестазу внутрішньопечінковим або позапечінковим; при внутрішньопечінковому холестазі внутрішньопечінкові жовчні протоки не розширені (за винятком хвороби Каролі), а при позапечінковому - розширені (крім склерогенного холангіту, первинного жовчного літіазу, пов’язаного з цирозом, періодичною обструкцією або раптовим холестазом).

4. Мезенхімальний запальний синдром

Запальний синдром (диспротеїнемічний) підкреслює зміну (або навіть зворотну дію) відношення альбуміну до глобуліну та збільшення реагентів гострої фази (С-реактивний білок, фібриноген). Позитивні дані про запалення можуть свідчити про наявність запалення в будь-якому місці тіла.