Тестостеронова терапія корисна, лише якщо є доведений дефіцит. Форум PTA

Барбара Ербе/Люди похилого віку, які відчувають втому, поганий рух чи еректильну дисфункцію, часто пояснюють це низьким рівнем тестостерону. Він може, але не повинен бути відповідальним за ваші скарги. Через можливий ризик препарати тестостерону корисні лише за наявності дефіциту та клінічних симптомів.

корисна

Вже 80 років лікарі лікують дефіцит тестостерону у чоловіків (гіпогонадизм) препаратами, що замінюють тестостерон, повідомляє професор д-р. Еберхард Нішлаг, лікар внутрішньої медицини, ендокринології та андрології університетської лікарні Мюнстера. »Це стосується невеликої групи пацієнтів, які страждають від чітко визначених симптомів: втрата лібідо або еректильна дисфункція, зменшення м’язової маси, м’язової сили та щільності кісток. Крім того, вони включають зниження фізичної працездатності, різке збільшення жиру в животі, зменшення росту бороди, відсутність доїзду до депресії, а також проблеми з концентрацією уваги та пам'яті. «Доведений дефіцит вражає від 3 до 5 відсотків людей старше 60 років.

"width =" 300 "height =" 200 "/>

Фото: Shutterstock/Monkey Business Images

Якщо було показано, що у чоловіків із цими симптомами дуже мало тестостерону в крові, дуже ймовірно, що цей дефіцит відповідає за симптоми, пояснює колишній директор Інституту репродуктивної медицини та андрології університетської лікарні в Мюнстері. «Оскільки статевий гормон не тільки контролює пряму мужність чоловіків, але також відіграє вирішальну роль у нарощуванні м’язів та метаболізмі кісток, зростанні волосся на тілі та бороді. Це також позитивно впливає на настрій, життєвий тонус та розумове розуміння мозку ".

Відродження терапії тестостероном

Через цей вплив на тіло і розум, який дуже цінують чоловіки, спокуса завжди була великою - зловживати тестостероном як джерелом молодості навіть без фізичного дискомфорту, повідомляє Nieschlag. Зрештою, частка андрогену в крові чоловіків старше 40 років постійно зменшується. Якщо значення опускаються нижче нижчого нормального значення 12 нмоль/л, може виникнути віковий дефіцит тестостерону або віковий гіпогонадизм.

Однак лікарі говорять про віковий гіпогонадизм лише тоді, коли низький рівень тестостерону поєднується з відповідними симптомами, пояснює Нішлаг. "Тим не менше, чоловіки часто мали і мають бажання підсилити свій гормональний баланс за допомогою препаратів тестостерону".

На його думку, той факт, що вони раніше рідко висловлювали це бажання, в основному пов'язаний з тим, що гормон був доступний лише у вигляді імплантату у надійних дозах протягом тривалого часу або лікар повинен був його ввести. Але це змінилося: «З кінця 1990-х препаратів стали набагато зручнішими для користування». Як гель, пластир або спрей вони можуть бути легко застосовані самим пацієнтом і точно дозовані. "Це призвело до відродження терапії тестостероном", - повідомляє колишній президент Німецького товариства ендокринологів. "Сьогодні значно більше чоловіків - особливо людей старшого віку - говорять зі своїм лікарем про можливість такого лікування".

Кровообіг і судини

Незважаючи на нові форми застосування, зазначення залишається незмінним, підкреслює Нішлаг. «Ось чому фактична практика призначення в Німеччині лише помірно зросла і відповідає відповідним лабораторним дослідженням». На відміну від США, наприклад, де зараз призначається значно більше препаратів тестостерону, ніж є відповідні лабораторні результати. Він характеризує цей розвиток подій як "дуже небезпечний" з огляду на можливі побічні ефекти та взаємодію препаратів тестостерону. У середньостроковій перспективі надмірно високий рівень тестостерону через неправильну замісну терапію у чоловіків може призвести не тільки до вугрів, але і до тромбозів, підвищення артеріального тиску та серцево-судинних проблем. Це явище відоме культуристам, які використовують надзвичайно високі дози для допінгових цілей. Крім того, лікування тестостероном сприяє не розвитку, а зростанню існуючого раку простати. "Ось чому перед будь-яким лікуванням слід виключити рак передміхурової залози", - наголошує Нішлаг.

Підтягнутий, активний і мужній

Томас Альтгельд, керуючий директор і експерт з питань охорони здоров’я чоловіків в медичній асоціації Нижньої Саксонії, також скептично ставиться до зростаючого попиту чоловіків на препарати тестостерону. "Дефіцит тестостерону у літніх чоловіків насправді є цілком нормальним явищем, яке лише рідко вимагає терапії, коли є значні симптоми." Психолог бачить зростання інтересу та збільшення продажів таких продуктів, головним чином, як частину зусиль літніх чоловіків відобразити тенденцію в " завжди підтягнутий, активний і мужній чоловік ». «Це відповідає тому факту, що в даний час ми також спостерігаємо безпрецедентне збільшення кількості косметичних операцій на чоловіках». З досвіду Альтгельда лікарі загальної практики та урологи іноді призначають відповідні препарати за наполяганням пацієнтів, навіть коли вони не потрібні. "Ось чому я завжди радив би покупцеві в аптеці самостійно визначати рівень тестостерону та його можливі наслідки, перевіряти визнаного експерта - ендокринолога, якщо це можливо".

Лабораторна діагностика: коли проводиться терапія?

У крові тестостерон більш ніж на 95 відсотків зв’язаний із глобуліном, що зв’язує статеві гормони (ГСПГ). Цей зв’язок захищає тестостерон від надто швидкого руйнування. Однак він стає активним лише тоді, коли прибув у пункт призначення як так званий вільний тестостерон у незв’язаній формі.

У тесті на тестостерон стандартний тестостерон визначається у зразку сироватки крові, тобто сума вільного тестостерону та тестостерону, зв’язаного з ГСПГ. Якщо це можливо, вимірювання проводяться в ранкові години, тому що саме тут значення є найбільш репрезентативними.

Відповідно до керівних принципів національних та міжнародних андрологічних товариств, загальне значення тестостерону вище 12 нмоль/л (350 нг/дл) не вимагає заміщення. Експерти так само впевнені, що пацієнти із загальним рівнем тестостерону нижче 8 нмоль/л (230 нг/дл) отримають користь від терапії.

Крім того, андролог Нішлаг зазначає, що досвід показав, що заміщення позитивно впливає на здоров'я людини навіть при значеннях нижче 12 нмоль/л. Оскільки втрата лібідо, найпоширеніша причина, чому чоловіки хочуть терапії, вже починається із значень нижче 12 нмоль/л.

Оскільки чоловіки старше 60 років часто приймають інші ліки через інші скарги, PTA або фармацевти повинні пояснити клієнту можливі взаємодії за рецептом тестостерону, наголошує Альтгельд. Нарешті, доцільно використовувати гелі таким чином, щоб члени сім'ї не контактували з ними шкірою, оскільки в іншому випадку вони можуть призвести до симптомів маскулінізації у жінок та дітей.

Безперечно також одне: кожна терапія тестостероном повинна інтенсивно супроводжуватися лікарем, оскільки (несанкціоноване) надмірне дозування несе великий ризик. "Тоді і лише тоді це принесе велику користь для здоров’я пацієнтам із доведеною недостатністю тестостерону".

На додаток до згаданої групи пацієнтів, ці переваги стосуються також чоловіків із надмірною вагою, високим кров'яним тиском, порушеннями обміну ліпідів, порушеннями толерантності до глюкози та резистентністю до інсуліну, якщо рівень їх тестостерону виявляється занадто низьким, підкреслює андролог Нішлаг. "Більш нещодавні дослідження показали зв'язок між втратою ваги та загальним тестостероном: втрата ваги не тільки призводить до підвищення рівня тестостерону, але навпаки, заміщення тестостерону може також призвести до значної втрати ваги, коли рівні нижчі".

Лікування метаболічного синдрому та діабету 2 типу за допомогою тестостерону як допоміжної терапії також досягло успіху в останні роки. "Плацебо-контрольоване дослідження на чоловіках із метаболічним синдромом та цукровим діабетом 2 типу, а також зниженим рівнем тестостерону показало додатковий сприятливий вплив на концентрацію HbA1c через введення тестостерону". Ця замісна терапія також впливає на тип 2, який часто використовується -Діабет при існуючій еректильній дисфункції суттєво позитивний. Велика перевага, оскільки судинна еректильна дисфункція, як правило, вважається ознакою ішемічної хвороби серця та інфаркту міокарда.

Нарешті, заміщення тестостерону може мати профілактичний вплив на подальший розвиток артеріосклерозу і, в обмеженій мірі, навіть поліпшити коронарний кровотік та серцевий викид.

"Тестостеронова терапія може принести багато користі, - підсумовує Нішлаг, - за умови, що у пацієнта доведений дефіцит тестостерону та пов'язані з цим симптоми." /