Теза. Ожиріння намагається впоратися з урахуванням Salacia Reticulata. представлений. Бернадетта Терезія Шобер
Дипломна робота Ожиріння Спроби впоратися із Salacia reticulata, подана Бернадеттою Терезією Шобер Дата народження: 15 липня 1984 р. Для здобуття вченого ступеня доктора медичних наук (доктор медичних наук, університет) в Медичному університеті м./Кафедра ендокринології та метаболізму під керівництвом прив. Доз., Доктор мед. університет Андреас Томащиц Ассоц. Проф., Прив. Доз., Доктор мед. Штефан Пілц, доктор філософії, Грац, підпис 10 листопада 2013 р
Свідченням заявляю на честь, що написав цю роботу самостійно та без сторонньої допомоги, що я не використовував жодних інших джерел, крім поданих, і що я позначив текст або зміст джерел як таких. Я
Передмова Для того, щоб задовольнити вимоги щодо гендерно-справедливого формулювання, я хотів би зазначити, що в інтересах більш плавної розбірливості одночасне використання жіночих та чоловічих особистих термінів відмовляється від цього. Я хотів би прямо сказати, що всі гендерні слова однаково стосуються і жінок, і чоловіків. II
Абстрактний фон Ожиріння та пов'язані з ним ускладнення є основними проблемами охорони здоров'я в індустріальному світі. Позитивний вплив Salacia reticulata на рівень глюкози в крові, метаболізм жирів та регулювання маси тіла описувався в багатьох публікаціях з мишами та щурами. Але є лише кілька досліджень на людях, і поєднання з вітаміном D, як це існує в екзадипіні, досі не досліджувалося. Питання: чи впливає екзадпін на обмін речовин і масу тіла у дорослих із ожирінням? Матеріали та методи Проспективне, рандомізоване, контрольоване плацебо, одинарне сліпе, моноцентрове пілотне дослідження включало 17 пацієнтів. Пацієнтів розділили на дві групи. Масу тіла, HbA1c, тригліцериди, коефіцієнт ЛПНЩ/ЛПВЩ, GGT та CRP вимірювали на початку та в кінці дослідження через 12 тижнів. Результати Не було помічено суттєвих змін маси тіла, HbA1c, тригліцеридів, коефіцієнта ЛПНЩ/ЛПВЩ, GGT та CRP між групою, яка приймала Ексапіпін, та групою плацебо. Однак ми припускаємо, що досить низький обсяг вибірки призвів до недостатньої потужності для виявлення ефектів екзадипіну. Висновок Потрібні подальші дослідження на людях для оцінки потенційно сприятливого впливу екзадипіну на масу тіла та метаболічні параметри. V
Зміст Дипломна робота. 1 заява. 2 Передмова. 3 подяки. 4 Резюме. 5 фон. 5 реферат. 6 Глосарій та скорочення. 11 1 фон [55]. 1 1.1 Значущість/висновки. 1 1.2 Значення новин. 1 1.3 Випуск. 2 1.4 Гіпотези. 2 2 Вступ. 3 2.1 Ожиріння. 3 2.1.1 Визначення ожиріння. 3 2.1.2 Епідеміологія ожиріння. 4 2.1.3 Етіологія ожиріння. 4 2.1.3.1 Генетичні фактори. 5 2.1.3.2 Дієта та харчова поведінка. 6 2.1.3.3 Розчарування і їжа як залежність. 7 2.1.3.4 Відсутність фізичних вправ. 7 2.1.3.5 Гормональні причини ожиріння. 8 2.1.3.6 Ятрогенні причини розвитку ожиріння. 8 2.2 Проблеми та ускладнення ожиріння. 8 2.2.1 Супутні захворювання ожиріння: [2] [74]. 9 2.2.2 Ожиріння як частина метаболічного синдрому. 11 2.2.3 Ожиріння та розвиток інсулінорезистентності. 12 VI
2.7.5 Заміна. 34 2.8 Екзадипін. 35 2.8.1 Витяг з інструкції із застосування: [44]. 35 2.8.2 Інгредієнти екзадипіну. 37 3 Методологія [55]. 39 3.1 Дизайн дослідження. 39 3.2 Населення. 39 3.2.1 Критерії включення. 39 3.1.2 Критерії виключення. 39 3.3 Процедура. 39 3.4 Набір пацієнтів. 40 3.5 Статистичні методи та оцінка. 41 3.5.1 Розрахунок кількості справ. 41 3.5.2 Керування даними. 41 3.5.3 Оцінка. 3.6 Параметри безпеки та безпека пацієнта. 3.6.1 Етичні аспекти. 3.6.2 Захист даних. 43 4 результати. 44 4.1 Описова статистика. 44 4.2 Відмінності між групами. 46 4.3 Відмінності в групах. 48 4.4 Різниця між пацієнтами. 50 5 Обговорення. 54 5.1 Інтерпретація результатів. 54 5.1.1 Описова статистика. 54 5.1.1.1 Група 1 (верум). 54 5.1.1.2 Група 2 (плацебо). 54 5.1.2 Відмінності між групами. 55 VIII
5.1.3 Відмінності між пацієнтами в межах групи. 55 5.2 Можливі пояснювальні моделі. 56 5.2.1 Невелика кількість справ. 56 5.2.2 Неоднорідний час включення. 56 5.2.3 Відсутність відповідності. 56 5.3 Висновки. 57 5.3.1 Пропоновані зміни для можливого подальшого дослідження. 57 5.4 Моя особиста точка зору на тему схуднення. 58 6 Додаток. 59 6.1 Інформація про пацієнта та декларація про згоду на участь у клінічному дослідженні. 59 6.2 Інструкції щодо способу життя для пілотного дослідження екзадипіну. 67 IX
Глосарій та скорочення AR BMI BMR DIT EC ECG FBP GDPH HSL IE IU LPL MET PL PPARɑ PTH RDA TEE VAT WHO WHR Альдоза Редуктаза Індекс маси тіла Основна метаболічна активність (базальний метаболізм) Залежний від їжі термогенез (індукований дієтою термогенез) Епікатехін Епікатехін-галлат Фрукту -Бісфофатаза Гліцеролфосфатдігідрогеназа Високочутлива Ліпаза Міжнародні одиниці Міжнародні одиниці Ліпопротеїнова ліпаза Метаболічний еквівалент Ліпаза підшлункової залози Пероксизома Проліфератор Активований рецептор альфа Паратормон Рекомендована добова норма Загальні витрати енергії (Загальні витрати енергії) Вісцеральна Адіпоцеса X
Список таблиць Таблиця 1: Граничні значення ІМТ та класифікація ожиріння у дорослих. 4 Таблиця 2: Вплив гормону на синтез лептину (модифіковано від Eugen J. Verspohl). 15 Таблиця 3: Інгредієнти екзадипіну. 37 Таблиця 4: Група описової статистики 1. 44 Таблиця 5: Група описової статистики 2. 45 Таблиця 6: Розподіл статей. 46 Таблиця 7: Односторонній ANOVA-аналіз окремих змінних. 47 Таблиця 8: Тест Манна-Уітні-U. 48 Таблиця 9: Тест із парною групою зразків 1. 49 Таблиця 10: Тест із парною групою зразків 2. 49 Таблиця 11: Тестова група за Уілкоксоном 1. 49 Таблиця 12: Тестова група за Уілкоксоном 2. 50 XI
Список рисунків Рисунок 1: Багатофакторна модель відновлення. 5 Рисунок 2: "Харчові гріхи". 6 Рисунок 3: Модифікація стилю життя. 17 Рисунок 4: Ефект йо-йо. 19 Рисунок 5: Завод салації. 26 Рисунок 6: Група порівняння ваги 1. 50 Рисунок 7: Група порівняння ваги 2. 51 Рисунок 8: Група порівняння ІМТ 1. 51 Рисунок 9: Група порівняння ІМТ 2. 52 Рисунок 10: Група порівняння HbA1c 1. 52 Рисунок 11: Група порівняння HbA1c 2. 53 XII
Використовуйте натуропатичні препарати у значенні доказової медицини без вагань при різних формах захворювань та дисфункцій, або викривайте їх як неефективні та відкидайте їх або переглядайте з інших питань. 1.3 Питання Який вплив має екзадипін на метаболізм та масу тіла дорослих пацієнтів із ожирінням? 1.4 Гіпотези Нульова гіпотеза: Екзадипін не впливає на згадані змінні. Альтернативна гіпотеза: За допомогою згаданих моделей пояснення, екзадипін спричиняє значне зниження ваги, має знижуючий ефект на HbA1c, тригліцериди в крові та коефіцієнт ЛПНЩ/ЛПВЩ. 2
розривання замкненого кола. В цілому розвиток ожиріння є багатофакторним. (Рисунок 1) Рисунок 1: Багатофакторна модель відновлення Джерело: Warschburger P, Petermann F, Froome C (2005) Тренінг ожиріння серед дітей та підлітків; Базель Видавництво Белц; змінено Бернадетт Шобер 2.1.3.1 Генетичні фактори Ризик ожиріння у дітей у 13 разів більший, якщо це постраждало від обох батьків. У дослідженнях-близнюках було показано, що усиновлені діти не мають ніякого співвідношення з масою тіла своїх усиновителів, а з вагою їхніх народжених батьків. Отже, лише схильність до розвитку ожиріння, а не ожиріння як такої успадковується, а генетична сузір'я є лише одним з причинних факторів у багатофакторному генезі ожиріння. Зараз припускають, що спадковість ІМТ приблизно однакова подібний до розміру тіла. [67] [68] Генетика відіграє важливу роль в індивідуальному метаболізмі поживних речовин. Це означає, що іноді худі люди їдять стільки, скільки люди з надмірною вагою, які використовують поживні речовини більш економно, тобто так звані краще 5
Є перетворювачами корму. [64] Цей механізм хорошої конверсії кормів, безумовно, є перевагою в еволюційній історії, оскільки раніше в палеоліті люди, як мисливці та збирачі, зазнавали постійних змін періоду голоду, що супроводжувався рясним запасом їжі. Тому переважав ощадливий, скупий або ефективний генотип, який мав найбільшу еволюційну перевагу завдяки здатності найбільш ефективно зберігати калорії в жировій тканині у фази з достатнім запасом їжі. [65] [66] 2.1.3.2 Дієта та харчова поведінка Дієта та харчова поведінка відіграють дуже важливу роль у розвитку ожиріння. Основною проблемою є надмірне енергопостачання протягом тривалого періоду часу. На малюнку 2 показані основні харчові гріхи. Рисунок 2: "Харчові гріхи", створені Бернадетт Шобер. Основна проблема полягає в тому, що це, як правило, не просто ізольована шкідлива звичка, а занадто часто, занадто багато, занадто швидка, занадто жирна, занадто солодка і занадто солона 6
Діти та підлітки недостатньо займаються фізичними вправами і тим самим закладають основу для розвитку ожиріння. Знову ж таки, існує замкнене коло, пов’язане із зайвою вагою та відсутністю фізичних вправ. Оскільки людям із зайвою вагою часто важче рухатися. Однак це було б важливим внеском у втрату ваги. Це часто призводить до подальшого збільшення ваги, що, в свою чергу, ускладнює рух. Однак недостатньої кількості фізичних вправ недостатньо для збільшення ваги. Це виникає лише в тому випадку, якщо енергопостачання не адаптоване до низького (повторного) рівня активності. [70] 2.1.3.5 Гормональні причини розвитку ожиріння Гіпотиреоз Синдром Кушинга Мутація гена лептину Дуже складна гормональна регуляція жирової тканини буде детально розглянута пізніше. 2.1.3.6 Ятрогенні причини ожиріння Побічні ефекти різних препаратів також можуть призвести до збільшення ваги, включаючи: атипові нейролептики інсуліну антидепресанти літій 8
2.2 Проблеми та ускладнення ожиріння Ожиріння у поєднанні з сидячим способом життя є сильним фактором ризику для великої кількості захворювань. Ці проблеми зі здоров'ям вже є, і, ймовірно, призведуть до ще більших витрат в системі охорони здоров'я в майбутньому. Ожиріння також є зростаючою проблемою для економіки в цілому з супутніми захворюваннями через зменшення можливостей заробляння та дедалі більшу інвалідність. В даний час прямі витрати системи охорони здоров’я на ожиріння та надмірну вагу становлять до 6% від загальних витрат на систему охорони здоров’я. Непрямі витрати на подальші спостереження через хворобу, непрацездатність, дострокову пенсію або передчасну смерть принаймні вдвічі більші. [72] [73] 2.2.1 Супутні захворювання ожиріння: [2] [74] ендокринний цукровий діабет 2 типу (за ІМТ 35 це Ризик розвитку СД 2 типу збільшився у 20 разів) подагра безпліддя та гіпогонадизм скоростигле статеве дозрівання синдром полікістозу яєчників ускладнення вагітності серцево-судинна гіперліпідемія та дисліпідемія гіпертонія коагулопатія хронічне запалення дисфункція ендотелію 9
Артеросклероз Ішемічна хвороба серця Інсульт Шлунково-кишковий жир печінки Жовчнокам'яна хвороба Рефлюксна хвороба Легеневий апное сну Астма Стрес задишка Нирковий гломерулосклероз М'язово-скелетне передчасне зношування суглобів через слабке та надмірне напруження (особливо колінного суглоба) Ніжки ніг, неврологічні болі в спині, психологічні розлади, психологічні розлади, психічні розлади
гіноїдна форма груші, причому форма андроїда пов'язана з вищими серцево-судинними та ендокринними ризиками. 2.5 Можливості для зменшення ваги В принципі, існує чотири різні можливості зменшення ваги і, в ідеалі, перш за все жирова тканина, при цьому перші дві також узагальнюються під терміном модифікація способу життя (див. Також Рисунок 3). Зменшення споживання калорій Тривала зміна харчових звичок Поведінкова терапія, поради щодо харчування Збільшення споживання енергії за рахунок більшої кількості фізичних вправ (спортивна медицина) Медикаментозна терапія Хірургічна терапія Модифікація способу життя 17-й
Запобігти цьому ефекту можна лише за допомогою збалансованої та довготривалої програми зміни дієти. Рисунок 4: Ефект йо-йо, створений Бернадетт Шобер 2.5.2 Збільшення споживання енергії за рахунок більшої кількості рухів Енергетична потреба людей складається з базового обміну (включаючи швидкість обміну речовин у спокої) та швидкості роботи. Базальна швидкість метаболізму залежить від маси тіла (особливо м’язової маси), віку, статі, часу доби, температури, гормонального та центрального венозного впливу і становить у середньому 8500 кДж на добу (близько 2000 ккал) для чоловіків та 7000 кДж на добу (близько 1600 ккал). Приблизно на 10% нижча базальна швидкість метаболізму жінок обумовлена, з одного боку, відносно більшою часткою жирової тканини та відносно меншою часткою метаболічно активної м’язової маси. Крім того, чоловічі статеві гормони також посилюють обмін речовин. Збільшення м’язової маси призводить до збільшення рівня базального метаболізму до 5%. Це еквівалентно приблизно 700 ккал на тиждень для чоловіка (що відповідає приблизно 3 великим сортам пива або півтори плитки шоколаду Milka на тиждень). 19-го