TGP Marit
Глутамат-піруват-трансаміназа (TGP) або аланінамінотрансфераза (ALT/ALAT) - це дві назви ферменту, який знаходиться в найвищій концентрації в печінці та нирках, але також може міститися в міокарді, скелетних м’язах та підшлункова залоза.
Причини підвищення TGP
Хоча цей фермент присутній і в інших органах, той факт, що в печінці він знаходиться в набагато більшій концентрації, надає йому статус маркера захворювань печінки. І не дивно, адже поряд з іншим ферментом, аспартатамінотрансферазою (TGO/AST), є специфічним тестом на захворювання печінки: високий рівень TGP у крові сигналізує про важкі захворювання печінки, такі як вірусний гепатит, цироз або рак; менш значне збільшення також відбувається у разі інфаркту міокарда. TGP - це печінково-специфічний фермент, тоді як TGO також міститься в інших органах.
TGP і TGO належать до класу трансаміназ (ферментів, які клітини печінки зазвичай виділяють у кров), ферментів, що каталізують реакцію оборотного переносу (трансамінування) аміногрупи з аланіну в альфа-кетоглутарат, в результаті чого утворюються піровиноградна кислота та глутамат.
Зазвичай у крові є невелика кількість трансаміназ, їх ріст є результатом «розбиття» клітин, що складають печінку (гепатоцити), і викиду їх вмісту в кров. TGP - це той, який сигналізує про стани дегенерації та руйнування гепатоцитів, що завершується їх загибеллю (печінковий цитоліз) в результаті токсичної агресії на печінку. Такі агресії - найчастіше спричинені лікуванням наркотиками, вживанням наркотиків чи алкоголю - призводять до захворювань печінки, токсичного гепатиту і можуть призвести до цирозу печінки, завершальної стадії захворювання печінки.
Будучи маркером печінкового цитолізу, визначення концентрації TGP дозволяє діагностувати та контролювати захворювання печінки, як правило, оцінюється разом із концентрацією TGO.
При захворюваннях печінки сироваткові трансамінази змінюються залежно від:
- кількість уражених клітин;
- тяжкість пошкодження кожної клітини;
- швидкість, з якою сталася травма;
- швидкість кліренсу клітин ферментів (період напіввиведення).
Слід зазначити, що нормальні показники TGP не завжди виключають наявність захворювань печінки в організмі; наприклад, у випадку хронічного вірусного гепатиту еволюція трансаміназ може бути досить коливальною. З іншого боку, збільшення цих значень може бути лише тимчасовим і, безумовно, не свідчить про наявність захворювання печінки. За певних умов (наприклад, у пацієнта з більшою масою тіла) узгоджені нормальні рівні трансаміназ все ще можуть бути перевищені без хвороби печінки.
"Вердикт" підвищених трансаміназ важливий, оскільки він є основою для прийняття рішення про початок численного обстеження печінки чи ні. Навіть деякі незначні збільшення рівня трансаміназ можуть мати значення, якщо є підозра на захворювання печінки. Тому, побоюючись, що можливе упущення можливого захворювання печінки, було запропоновано знизити поріг "нормальності", між 35 і 40 МО/л (міжнародні одиниці на літр), до 30 МО/л для чоловіків та 19 МО/л для жінок, сподіваючись зменшити випадки недіагностованого гепатиту.
Діагностика захворювань печінки за допомогою TGP
Диференціальний діагноз пошкодження печінки встановлюється з використанням співвідношення TGO/TGP, як показано нижче:
- нормальне значення співвідношення TGO/TGP становить 1-1,3;
- при вірусному гепатиті співвідношення TGO/TGP менше 1;
- При алкогольному гепатиті співвідношення TGO/TGP перевищує 2, а TGP менше 300 ОД/л;
- у пацієнтів з цирозом печінки або портальною гіпертензією співвідношення TGO/TGP більше 3 вказує на первинний біліарний цироз.
Нормальні значення TGP знаходяться в діапазоні 0-40 МО/л, а TGO - від 0 до 35 МО/л.
Аномальні значення TGO/TGP вище 9000 МО/л при алкогольно-ацетамінофенному синдромі диференціюють алкогольний від вірусного гепатиту.
Дозування TGP у сироватці рекомендується:
- діагностика захворювань печінки;
- моніторинг лікування гепатиту;
- диференціація між гемолітичною та печінковою жовтяницею;
- моніторинг дії гепатотоксичних препаратів.
Зазвичай рекомендується дозування TGP разом із дозуванням TGO.
Підвищені значення TGP фіксуються у:
- гострий вірусний гепатит, стеатоз печінки (так звана жирова печінка), токсичний некроз печінки, хронічний гепатит, алкогольний гепатит, цироз печінки, метастази в печінку та жирова інфільтрація вагітної печінки;
- серцева недостатність, гостра аноксія, сепсис, велика травма;
- обструктивна жовтяниця, гострий панкреатит, інфаркт міокарда, інфекційний мононуклеоз, м’язова дистрофія, міозит, гестоз, філяріатоз, важкі опіки, інфаркт легені, шок, гіпотиреоз, шлунково-кишкові кровотечі;
- прийом певних препаратів.
Низькі значення TGP виявляються у випадку:
- новоутворення;
- інфекції сечовивідних шляхів;
- азотемія;
- хронічний нирковий діаліз;
- дефіцит піридоксаль-фосфату (недоїдання, вагітність, вживання алкоголю).
Обмеження дозування TGP
Дозування TGP має деякі біологічні межі та перешкоди, іноді тимчасове збільшення значень TGP може бути спричинене:
- гемоліз у сироватці крові - активність TGP в еритроцитах приблизно в шість разів вища, ніж у сироватці крові,
- внутрішньом’язові ін’єкції;
- різні травми, розриви м’язів, інтенсивні фізичні навантаження;
- люди з ожирінням можуть мати підвищений рівень TGP;
- саліцилати можуть збільшувати або зменшувати значення TGP;
- терапевтичний гепарин викликає підвищені значення TGP;
- Багато препаратів підвищують концентрацію TGP у сироватці крові, серед яких найбільш відомі: аспірин, оральні контрацептиви, анаболічні стероїди, андрогени, естрогени, еритроміцин, нікотинова кислота, ібупрофен, індометацин, папаверин, омепразол, метопролол, пеніцилін, ранітидин, сірка А тощо Деякі препарати знижують рівень TGP у сироватці крові: дофамін, метилдопа, циклоспорин, фенотіазин, інтерферон, кетопрофен, симвастатин, урсодіол, карведилол, симвастатин, тореміфен.
Коли рекомендується визначати значення TGP
Визначення значень TGP рекомендується в:
- позитивний діагноз, спостереження та моніторинг лікування при гострих або хронічних захворюваннях печінки;
- диференціальна діагностика захворювань підшлункової залози, захворювань жовчовивідних шляхів, синдромів жовтяниці;
- діагностика вторинного ураження печінки іншими захворюваннями - наприклад, новоутвореннями, застійною серцевою недостатністю, інфекційним мононуклеозом, хворобою Базедова Грейвса, колагенозом, важкими опіками;
- диференціальна діагностика транзиторного збільшення трансаміназ при лікарському гепатиті;
- діагностика при астенічному синдромі неуточненої етіології;
- моніторинг еволюції трансаміназ під час тривалого лікування різних хронічних станів: аміодароном, метопрололом, верапамілом, статинами, фібратами, стероїдами, оральними контрацептивами, естрогенами, метотрексатом, тамоксифеном, азатіоприном, аспірином, карбамазепіном, аценокумаролом.
Основними причинами, чому рівень TGP може змінюватися, є: наявність вірусів печінки, стеатоз печінки та захворювання щитовидної залози. Існує п’ять категорій вірусів, названих першими буквами алфавіту: A, B, C, D та E. Віруси категорій A та E потрапляють у печінку через травний тракт (брудні руки), тоді як віруси печінки B, C та D вони потрапляють через кров у печінку.
На додаток до цих вірусів печінки існує безліч інших вірусних інфекцій, при яких печінка може стати «побічною жертвою»; наприклад, віруси герпесу або вітрянки, інфекційний мононуклеоз, цитомегаловірусна інфекція.
Алкоголь також відповідає за збільшення рівня трансаміназ. Однією з причин є те, що алкоголіки відчувають дефіцит вітаміну В6, який необхідний для нормального функціонування TGP, і цей дефіцит призводить до того, що значення TGP відстає від TGO. Як правило, при гепатиті значення TGP вищі, ніж значення TGO, але у випадку алкогольного гепатиту збільшення рівня трансаміназ має особливість: значення TGO перевищує значення TGP.
Цей зворотний розвиток трансаміназ відбувається не лише при алкогольному гепатиті. Оскільки фермент TGO також міститься в м’язах, будь-яка агресія від них в результаті травми або надмірних фізичних навантажень може призвести до ізольованого та минущого збільшення TGO. Те саме стосується інфаркту міокарда (серце - це теж м’яз). У всіх цих ситуаціях значення TGP є нормальними, а печінка здоровою.
Є й інші подібні ситуації. Таким чином, коли гормонів щитовидної залози дуже багато, печінка не виробляє достатню кількість білка, і трансамінази збільшуються, але не тому, що печінка хвора, а тому, що метаболізм дуже повільний, і вони в кінцевому підсумку накопичуються. Після лікування щитовидної залози печінка відновиться якомога швидше.
Однак слід мати на увазі, що протягом дня деякі збільшення трансаміназ також відбуваються через фізіологічні причини. Отже, якщо тест показує збільшення значень TGP, він не повідомляє автоматично про існування умови, але і не виключає його. Тому рекомендується проводити додаткові тести та інтерпретувати фахівця.
Потрібне роз'яснення: немає єдиного звіту про проведення випробувань, кожна лабораторія вимірює відповідно до інших параметрів, працює зі своїми діапазонами значень. Це означає, що якщо пацієнт робить однакові тести в двох чи трьох різних лабораторіях, вони можуть знайти три різні кінцеві значення, і всі вони є правильними. Грамотний фахівець все прояснить.
Підвищений TGP: лікування
Оскільки підвищення рівня TGP у крові само по собі не є умовою, але це може відбуватися з кількох причин (важкі захворювання печінки, такі як вірусний гепатит, цироз або рак), для нього немає спеціального лікування. Щоб знизити рівень TGP у крові, необхідно лікувати захворювання, що призвело до його збільшення. Після лікування захворювання рівень TGP нормалізується.