THERA-Тренер 2018-01 Рухова терапія при РС (розсіяний склероз)
ТЕРАПІЯ ТА ПРАКТИКА
Перша частина експертного звіту фізіотерапевта та експерта з нейрореагії Сабіне Лампрехт стосується теми "парезу при розсіяному склерозі".
Текст: Сабін Лампрехт
Лікування хворих на РС - головна проблема для кожного терапевта. Різні неврологічні симптоми та їх індивідуальне зважування та розподіл призводять до дуже складної клінічної картини, яку не можна ототожнювати з іншими неврологічними клінічними картинами.
РС є найпоширенішою причиною інвалідності серед молодих людей
РС є найпоширенішим неврологічним захворюванням серед молодих людей, що робить його найпоширенішою причиною інвалідності у молодих людей. Пік хвороби - лише 25 років. Нове розуміння клінічної картини робить фізіотерапію та ерготерапію ще важливішими, ніж раніше. Завдяки вдосконаленій діагностиці хворобу тепер можна діагностувати дуже рано і зазвичай після першого неврологічного симптому. [. ]
За останні роки не тільки поліпшилась діагностика, але й багато чого трапилося з прийомом ліків при причинно-наслідковій терапії РС. Тим не менш, досі застосовується наступне: чим раніше поставлений діагноз і розпочато причинно-наслідкову медикаментозну терапію, тим кращий терапевтичний успіх. Особливо при рецидивах РС різноманітність терапій дуже велика, і можливе цілеспрямоване втручання наркотиків, тоді як часто повзуче хронічне погіршення навряд чи можна протидіяти лікарським препаратам.
Терапевтичний підхід є важливим на кожному етапі РС. Неодноразово було доведено, що цілеспрямована фізіотерапія та ерготерапія, і, звичайно, також логопедична терапія може досягти великих успіхів. Ефективність силових тренувань [3], тренувань на рівновазі [5,6], вправ на тренажерах [1] та тренувань на біговій доріжці [10, 12] доведена для пацієнтів із РС, як і ефективність групової терапії [11].
Специфічна терапія РС
РС має свою патофізіологію, яка відрізняється від інших неврологічних захворювань. Для цього необхідний підхід, характерний для захворювання та симптомів, у терапії рухових РС. Дуже різний перебіг захворювання, широкий спектр симптомів і, нарешті, але не менш важливе значення, необхідний міждисциплінарний підхід роблять лікування РС великою проблемою.
Перебіг хвороби часто починається приступами, лише один або дуже різні симптоми впливають на пацієнта. Перші спалахи часто проявляються при порушеннях зору та чуття або слабкості м’язів.
Після першого нападу симптоми можуть повністю регресувати, і ніяких проблем не може виникнути роками. [Кессельрінг 2010]. Нерегулярні рецидиви зазвичай через роки перетворюються на так званий вторинний прогресуючий перебіг і переростають у поступове погіршення симптомів. Основними руховими симптомами РС є:
- Парез/слабкі сторони
- рухова та когнітивна втома
- Спастичність - зазвичай поєднується з парезом
- Атаксія - часто поєднується з когнітивними симптомами
Крім того, часто виникають розлади чутливості, проблеми із сечовим міхуром, когнітивні дефіцити та психологічні проблеми (особливо депресія). [7]
Висновки та терапевтичні підходи при парезі
Згідно з одним дослідженням, парез є раннім симптомом РС у приблизно 44% пацієнтів. Тому вони частіше, ніж сенсорні розлади (приблизно 42%), і є найбільш функціонально інвалідизуючим симптомом. У процесі захворювання парези, як правило, пов’язані з компенсаторною спастичністю, і тому часто терапевти та лікарі більше зосереджуються на спастичності. Зокрема, терапевти можуть дуже ефективно та цілеспрямовано вживати заходів проти слабкості та досягати хороших функціональних поліпшень.
На початку захворювання в першу чергу страждають піднімачі ніг, пізніше додаються згиначі стегна та м’язи живота; Слабкість чотириголового м’яза та литкових м’язів також часто виявляється, і це особливо помітно при ходьбі [9]. Цей ланцюг функцій призводить до загальної специфічної для РС проблеми з ходьбою.
Функціональні відносини при ходьбі
Пацієнти з РС часто спочатку повідомляють, що вони спотикаються, а кінчик пальців ніг потрапляє під час ходьби. Слабкі м’язи, зокрема, реагують у короткий термін на значне погіршення показників сили та витривалості. На відміну від хворих на інсульт, у хворих на РС, як правило, не спостерігається огинання, оскільки теля менш спастичне, а тому стопа не так сильно втягується в підошовне згинання. Оскільки слабкість дорсифлектора неможливо компенсувати збільшенням підйому ноги, багато пацієнтів з РС скаржаться на труднощі з виведенням ноги вперед при ходьбі; воно «прилипає» до підлоги. Аналіз ходи показує, що постраждалі мають труднощі з фазою вільної ноги і використовують палицю на слабшій стороні, щоб вивести уражену ногу вперед.
У поєднанні зі зниженням рефлекторної активності це часто призводить до припущення, що причиною проблем є занадто високий тонус (= спастичність), і парези потім не шукають, але в гіршому випадку для їх посилення дають антиспастику.