TibialeSyme ADEPA
Транстибіальна ампутація
Редакція: Ч. Сантре
Це найпоширеніша з ампутацій. Судинні захворювання, включаючи цукровий діабет, є переважаючими, оскільки ними страждають більше 80% пацієнтів. Сучасні методи дозволяють отримати, як тільки розумно зроблено вказівку, майже 90% зцілення першої лінії.
На цьому рівні ампутації дистальна підтримка неможлива. Переважна опора знаходиться в проксимальній ділянці кукси (коліна). “Стандартна” хірургічна техніка призводить до появи кукси, яка повинна бути оснащена контактним протезом.
Хірургічний аспект
«Ідеальний» рівень транстибіальної ампутації визначається кількома факторами. При травматичній ампутації вона визначається життєздатною тканиною. Однак, чим довше - це не завжди, тим краще! Необхідно враховувати обмеження, пов'язані з обладнанням. Занадто довга кукса не сумісна з певними протезованими стопами, зокрема стопами, що відновлюють енергію, і може запобігти вставці амортизатора. І навпаки, занадто короткий пень не стабілізує розетку. Більшість погоджуються на ідеальну довжину від 13 до 15 см. Малогомілкова кістка повинна бути коротшою за величину гомілки приблизно на 1 см із скошеним зрізом (малюнок навпроти)
Особливий випадок коротких пеньків.
Транстибіальна кукса, навіть дуже коротка, завжди дає кращий функціональний результат, ніж ампутація, розташована на рівні стегна. Однак, щоб ця функціональна перевага існувала, вставка сухожилля надколінка повинна бути збережена. Крім того, потреба в ділянці, що перевищує гомілку, веде від верхньої третини до повної абляції малогомілкової кістки, щоб уникнути її відділення під напругою решти м’язів.
Обладнання
На великогомілковому рівні важлива частина передачі вертикальних сил (головним чином ваги тіла) відбувається через підколінну опору та пов'язану з цим підколінні опори. Контактний гомілковий протез складається із силіконової або кополімерної гелевої втулки, яка розподіляє тиск на чутливі кісткові контури кукси, гнізда, сегмента великогомілкової кістки та протезуючої стопи. Ця стопа може бути фіксованою, шарнірною або композитною. Складені, або «відновлюючі енергію» ноги не мають артикуляції. Рухи здійснюються деформацією, а потім поверненням у вихідне положення леза з композиційного матеріалу, як правило, на основі вуглецевого волокна.
Ці ноги дуже легкі, міцні, і їх здатність відновлювати, коли стопа залишає землю, частина енергії, накопиченої під час фази опори, дає їм цінну функціональну перевагу. Енергія, що відновлюється, становить 30% при традиційному протезуванні стопи і більше 90% при найбільш ефективних динамічних стопах.
Коли кукса дуже коротка, іноді потрібно додати шматок стегна, який стабілізує пристрій у бічній площині, але не перешкоджає згинально-розгинальним рухам коліна. Ця стабілізація дозволяє ампутованому користуватися протезом більш інтенсивно, особливо на різноманітній місцевості. Деякі люди часто закликають до дискомфорту, спричиненого наявністю шорт, для заборони їх використання. Дуже часто наявність шорт також нагадує про минулу еру традиційних протезів. Важливо пам’ятати, що це справді гомілковий контактний протез, пристосований відповідно до технічних правил, до якого через короткість кукси додається шматок стегна. Крім того, це також правда, що об’єм стегна зменшується після тривалого використання шорт. Аміотрофія (виснаження м’язів), що спостерігається у пацієнтів з дуже короткою транстибіальною культою, навіть коли вони встановлені без відрізка стегна, пов’язана з короткістю кісткового важеля. Об'єм м'яза пропорційний зусиллям, що розвиваються, і ніколи не зменшується через наявність шортів, що забезпечує кращий функціональний результат. Тому його слід пропонувати пацієнту, коли кукса дуже коротка.
Функціональний результат транстибіальної ампутації за допомогою контактного протеза гомілки безпосередньо пов'язаний з:
- якість кукси: довжина плеча кісткового важеля, стан кісткових кінцівок, стан м’яких частин та свобода суглоба,
- загальний стан пацієнта,
- якість обладнання.
Коли пень довгий, випробуваний може вести практично нормальний спосіб життя, займатися таким видом спорту, як теніс, і їздити без спеціальних приміщень, за умови, звичайно, погодження з медичною комісією водійських прав. Однак нести важкі вантажі важко, оскільки несучі напруги переважно розташовані у верхній області пня.
Перший тимчасовий протез можна пристосувати, як тільки отримано загоєння кукси (як правило, від 4 до 10 тижнів).
Ампутація Сайме
Кінцевий рівень часткових ампутацій стопи, залишається лише п’яткова чашка. Однак це не фіксується на скелеті своїми анатомічними засобами, і тому іноді є розкішшю, що призводить до того, що техніка втрачає те, що робить її головну перевагу, тобто можливість постійної дистальної підтримки.
Обладнання
Прилад виготовлений із протезом типу Syme, фенестрованим, з дистальною опорою. Отримана функціональна оцінка близька до оцінки, отриманої ампутованими Чопартом. Коли дистальна опора стає болючою та/або джерелом виразки, до протеза необхідно додати підколінну опору. Тоді функціональний результат подібний до результату транстибіальної ампутації з довгою кулькою. У цьому випадку правомірно поставити під сумнів доцільність збереження дистального виступу, наявність якого вимагає створення бічного вікна без урахування можливості дистальної підтримки. Виконання транстибіальної ампутації може бути виправданим у цьому випадку.
Список літератури:
- Ампутації нижньої кінцівки та апарату. Медико-хірургічна енциклопедія. Д. Менеджер, головний лікар, Інститут Роберта Мерле-Обіньє, 2, вулиця Парк, 94460 Валентон, Франція (Повна стаття доступна для консультацій у Віртуальній бібліотеці, доступна з Кабінету)
- Ампутації та дезартикуляції кінцівок - нижніх кінцівок. Камільєрі А, Анракт П, Місснард Г, Ларівьєр Й.Й. та Менеджер Д. Медико-хірургічна енциклопедія (повна стаття доступна для консультацій у Віртуальній бібліотеці, доступна з Реєстрації)
- Ампутації та протезування. Підхід до тематичного дослідження. Белла Дж.