Тіло; Гриша Мюллер; Практика з пластичної та естетичної хірургії
Якщо черевна стінка ослаблена (черевний дерматохалазис) і живіт більше не повертається до бажаної форми, метод вибору живота є методом вибору.
Іншим показанням для витягування живота (абдомінопластика) є так званий «жировий фартух», який проявляється як «нависаючий» клапоть шкіри після значної втрати ваги. Непривабливий образ тіла часто супроводжується схильністю до розвитку екземи в шкірних складках, хронічних ран (виразок) та колоній грибків.
Підтягування черевної стінки також рекомендується для непрямих ознак м’язів живота, які суттєво розійшлися через вроджену тенденцію або вагітність (прямий діастаз). У постраждалих шлунок непривабливо випирає вперед через відсутність опори внутрішніх органів через слабкі м’язи. У цих випадках м’язи зшиваються вздовж як частина підтяжки живота. Існуючу пупкову грижу також можна «прооперувати» за допомогою підтяжки черевної стінки.
Існує два методи посилення жорсткості, які застосовуються залежно від тяжкості висновків:
Міні абдомінопластика
Якщо надлишків шкіри мало, часом буває достатньо невеликого підтягування живота, головна особливість якого полягає в тому, що пупок не рухається. Видаляється лише приблизно половина відстані між пупком і лобковою горбком (див. Графіку). Пупок трохи відтягується вниз, що є межею для цього виду операції. Якщо пупок рухається занадто далеко вниз, це призведе до непривабливого естетичного образу.
Розріз і підтяжка
міні абдомінопластика
Абдомінопластика
Якщо є надмірна кількість надлишків шкіри та/або діастазу прямої кишки, пупок потрібно змінити. Для цього видаляють шкіру та жирові тканини майже з усієї нижньої частини живота. Після того, як черевна стінка була підготовлена до нижньої частини реберної дуги, її можна затягнути вниз, а пупок потім зшити в новому положенні. Крім того, для досягнення гарної лінії талії можна використовувати ліпосакцію на боках та/або спеціальні глибокі шви. Пупок у неї збережений, він лише трохи змінений у формі.
Така обширна хірургічна операція, звичайно, не зовсім безболісна, і проходить деякий час, перш ніж ви зможете знову йти повністю вертикально. Але ефект підтяжки величезний і дуже ефективний!
Операція, яка проводиться амбулаторно, лише у виняткових випадках займає близько двох годин і зазвичай поєднується з нічним перебуванням у стаціонарі. Вставлені два дренажі (трубки), які відводять надлишок ранового секрету назовні. Матеріал нитки розсмоктується і повністю втоплений, тому не потрібно тягнути нитки.
Розріз і підтяжка
під час абдомінопластики
У деяких людей з роками шкіра стає все більш в’ялою, особливо в області надпліччя. Навіть після великої втрати ваги на надпліччі в більшості випадків залишається "занадто" шкіри, так звані "розмахування руками".
Якщо рівень дистрес-ситуації є відповідним, я рекомендую підняття плеча, при якому надлишки шкіри хірургічним шляхом видаляються веретеноподібно після ліпосакції в сутінках або під загальним наркозом. До цього точне планування операції проводиться сидячи або стоячи (це найкращий спосіб оцінити вплив сили тяжіння).
Це створює рубець, який проходить на внутрішній або задній стороні надпліччя від ліктя до пахви. Ви повинні знати про цей шрам, перш ніж приймати рішення про підняття плеча. Однак, як правило, це заживає через певний час у лінії і повністю зникає.
З роками у деяких людей спостерігається помітне обвисання шкіри в області стегон, яке часто трапляється навіть після великої втрати ваги. Якщо пацієнт страждає, я рекомендую підтяжку стегна, при якій надлишки шкіри видаляються після тривалої ліпосакції під сутінковим сном або загальної анестезії.
На практиці утвердилися дві різні техніки. Тому в рамках особистої консультації ми визначаємо найбільш підходящий для вас.
У першій техніці шкіру видаляють горизонтально в промежині, а рубець лежить горизонтально тут, в промежині. Друга методика призводить до поздовжнього рубця, оскільки шкіра між промежиною та коліном видаляється з внутрішньої сторони стегна.
Обидва шрами заживають по ходу ліній і повністю зникають.
Ліпосакція - одна з найбільш часто виконуваних операцій в пластичній естетичній хірургії. Використовується широкий спектр методів - з вібрацією або без неї, з водяною струменем або без неї - із загальною метою зменшення жирової тканини в проблемних зонах.
На відміну від поширеної думки, що ліпосакція служить для зменшення ваги, процедура повинна скоріше досягати контуру тіла. Вага зменшується як приємний побічний ефект. Класичними показаннями до ліпосакції є «сідла» для жінок та «ручки любові» для чоловіків. Однак будь-яку іншу частину тіла, наприклад шлунок, шию або внутрішню частину коліна, можна оптимізувати з точки зору контуру за допомогою ліпосакції.
В індивідуальній консультації визначається, що є реалістичним, а що нереальним. Шість літрів витягнутого жиру на процедуру - це магічна межа для серйозної ліпосакції. Крім того, перевіряється, чи операція затягування або комбіноване затягування/всмоктування були б більш корисними.
За допомогою ліпосакції жир, попередньо оброблений спеціальним розчином, відсмоктується через канюлі різної довжини та товщини надрізами довжиною близько одного см. Операція відносно низького ризику через невеликий розріз може бути проведена в сутінковому сні або загальній анестезії, залежно від зусиль. Після процедури часто розвиваються виражені, але нешкідливі синці, які проходять самі по собі через один-два тижні. Якщо в одну точку витягнути занадто багато, можуть виникнути вм'ятини та нерівності контуру, саме тому застосовується девіз "менше - це більше"!
Для тих, хто цурається болю, який, всупереч поширеній думці, досить обмежений, я пропоную новий тип кріоліполізу як дуже гарну альтернативу без необхідних розрізів!
Ліпофілінг
Після деяких хірургічних втручань виникають дефекти контуру, оскільки тканину потрібно було видалити. У поєднанні з процесом рубцювання формується більш-менш виражений і тривожний дефект контуру. Для корекційного втручання вирішальним є не розмір дефекту, а психологічний стрес, спричинений цим дефектом, яким би об’єктивним він не був. Такий дефект часто виявляється після терапії раку молочної залози, що зберігає молочні залози.
Для заповнення дефекту потрібен матеріал. Для цього найкраще підходить власний матеріал організму, особливо ваш власний жир. Для ліпофілінгу контурних дефектів, залежно від ступеня, він відсмоктується через невеликі шви через спеціальні канюлі під місцевою анестезією або короткою анестезією і після спеціальної підготовки вводиться в дефект через однаково маленькі шви. Слід подбати про розподіл жиру в тривимірній формі віяла і не вносити його занадто багато, щоб запобігти відмирання введених жирових клітин.
У той же час рубцева тканина, яка зазвичай міцно прикріплюється до підлеглої тканини, може бути розпушена.
Зазвичай приблизно від 60% до 70% введеного жиру збільшується, а потім залишається назавжди, але результати коливаються у виняткових випадках від 0% до 100% швидкості росту. Жир, який виріс через три місяці, залишається назавжди, решта поглинається і розщеплюється. Реакцій відторгнення немає, оскільки це власна тканина організму.
Цей метод використовується більше ста років і зараз є методом вибору для дефектів контуру. Незважаючи на дуже добрі показники успіху з естетично дуже привабливими результатами, це не повністю або частково оплачується страховиками.
Вроджена або набута слабкість тканин (наприклад, після вагітності) іноді призводить до так званого розриву, внутрішнього розриву черевної стінки в області пупка. Якщо м’язи розходяться вздовж із цією «сльозою» - частіше виявляється після вагітності, ніж вродженою - говориться про прямий діастаз.
При невеликих переломах лише пупок посередині випирає трохи назовні. У разі більших або тривалих необроблених переломів пупок може масово розширюватися, а частини черевного вмісту (кишечника) випинаються в пупок. З іншого боку, діастази прямої кишки зазвичай залишаються безсимптомними.
Поки вміст грижі можна відсунути назад вручну, операція має сенс, але не екзистенційна. Якщо вміст більше неможливо відсунути назад або є біль, це невідкладна допомога, яку потрібно негайно лікувати!
У випадку невеликих переломів, при яких лише пупок трохи випирає, мова йде про чисту «косметичну хірургію», яка не покривається медичним страхуванням. Так само витрати на корекцію діастазу прямої кишки, як правило, доводиться нести вам самим.
Закриття грижі можливе як в рамках однієї операції, так і в поєднанні з витягуванням живота, оскільки ця область в будь-якому випадку оперується. Менші грижі просто закриваються за допомогою розрізу у формі півмісяця над пупком. У разі великих переломів пупок повністю від'єднується і після закриття перелому - з підкріпленням або без нього шляхом зашивання в пластикову сітку - він фіксується.
Закриття прямого діастазу є розумним лише у зв'язку з витягуванням живота.
Після операції потрібно дотримуватися обережності, щоб не надмірно використовувати м’язи живота. Для підтримки я рекомендую носити поясний ремінь або ліф.
Підвищене потовиділення часто переростає у зацікавлену особу в дуже напружене "замкнене коло": зацікавлена особа потіє, збентежена цим і пітніє ще більше через неприємну ситуацію.
Якщо психологічне напруження високе, я рекомендую лікування гіпергідрозу, для якого, по суті, існує два підходи:
Ботокс
Нейротоксин-ботокс успішно застосовується протягом багатьох років без будь-яких побічних ефектів. Спочатку введений в неврології для терапії високих доз болючих спазмів після інсультів, зараз він застосовується у дуже високих концентраціях у гінекології та у значно менших дозах у пластичній хірургії.
У разі надмірного потовиділення ботокс «збивається» в уражених регіонах, тобто вводиться в шкіру. Це лікування особливо ідеально підходить для пахв і кистей рук. Я використовую дуже тонкі голки для лікування, яке проходить якомога безболісніше. Якщо потрібно абсолютно безболісне лікування, на руку можна нанести так званий блок рук з місцевим анестетиком.
Ботокс діє приблизно півроку, потім лікування доводиться повторювати.
Всмоктування
Другий встановлений спосіб - відсмоктування потових залоз під пахвами. Для цього робляться дуже маленькі надрізи і застосовується спеціальна канюля під сутінковою анестезією. Ефективність лікування практично назавжди і дуже ефективна.
Цей метод несе лише ризик можливих порушень загоєння ран, оскільки шкіра стоншується дуже агресивними сосками, і в результаті може постраждати кровообіг. У такому випадку слід ще побачити вторинне загоєння, яке зазвичай триває від двох до чотирьох тижнів. Інших ризиків немає.
Процедура проводиться амбулаторно, а я здійснюю інші методи контролю на практиці.
Як правило, рани загоюються на більш-менш штриховий шрам. Хірург може позитивно вплинути на найкраще загоєння за допомогою чистого шва, що адаптується до краю рани та не розтягується.
Пластичні та естетичні хірурги засвоюють відповідну техніку в рамках шестирічної підготовки фахівців та вдосконалюють її за допомогою багатьох сотень метрів швів на шкірі. Правильно, адже красивий рубець є однією з "фігур" пластичного хірурга і відрізняє його від інших хірургів.
Тим не менше, іноді з’являються непривабливі рубці. Чому?
По тілу проходять так звані лінії натягу шкіри, з якими повинен бути знайомий пластичний хірург. Якщо рана проходить по цих лініях, існує більша ймовірність того, що рубець не заживе в ідеалі. Порушення загоєння ран також призводять до неестетичних рубців із поганим закриттям (погано пристосовані рубці). Однак те, як заживають рубці, головним чином визначається індивідуальним характером, на який неможливо вплинути. Навіть якщо рана зашита красиво і ідеально зажила - якщо є схильність до поганого рубцювання, це, ймовірно, також трапиться.
Що робити з поганим рубцюванням?
На шрами можна впливати у фазі їх розвитку, яка триває один-два роки.
Відразу після появи я рекомендую носити спеціальні, дуже непомітні пластири протягом принаймні трьох-чотирьох тижнів (точну тривалість ми обговоримо в індивідуальній консультації). Більш тривалий термін носіння також не має зворотного результату. Пластирі чинять мінімальний тиск на рану/рубець, що ідеально підходить для непомітних рубців!
При відомій схильності до слабких рубців тиск можна навіть збільшити за допомогою спеціальних силіконових пластирів, які носяться безперервно протягом місяців. Вони зменшують напругу, яка надається на рану/рубець, і сприяють розширенню рубців на фазі розвитку.
Гіпертрофічні рубці, тобто рубці, що виступають над рівнем шкіри, можна лікувати спеціальними силіконовими мазями. Вони застосовуються після душу та здійснюють постійний легкий тиск на шрам завдяки силікону. Будь ласка, починайте це лікування не раніше ніж через три-чотири тижні після операції та продовжуйте протягом наступних кількох місяців.
Якщо поліпшення не настає, кортизон можна ввести в рубець в крайньому випадку. Я використовую дуже дрібні голки, щоб уникнути болю, і досвід показав, що я досягаю дуже хороших результатів, які уповільнюють надмірне зростання рубців. Іноді процедуру потрібно робити два-три рази. Кортизон діє виключно місцево, а не системно.
Що стосується так званих келоїдів, я можу вас заспокоїти: цей тип рубців дуже рідкісний і для нас практично не має значення. Такі розростання рубців трапляються у постраждалих навіть при найменших травмах, і ви б це помічали раніше, наприклад, при проколюванні вуха або навіть від укусу комара.
Для оптимального загоєння, будь ласка, захистіть свій рубець на фазі розвитку - тобто протягом року або до тих пір, поки він почервонів - від сонячного світла або ультрафіолетових променів (також у солярії!). Це запобігає незворотній гіперпігментації, тобто потемнінню.