Токсоплазмоз - симптоми викликають діагностику лікування

Збудником токсоплазмозу є Toxoplasma gondii, яка є строго внутрішньоклітинним паразитом і вражає як птахів, так і ссавців.

Поширеність токсоплазмозу корелює з навколишнім середовищем та харчовими звичками.

У біологічному циклі Toxoplasma gondii виділяють дві стадії: котячу і не котячу.

Основна стадія паразитів відбувається у кішки (котяча стадія), яка є остаточним господарем. Після проковтування тканинних кіст в кишечнику кішки слідують деякі процеси, які, нарешті, призводять до неспорообразованих ооцист, неінфекційних. Вони виводяться з калом кішкою, де, перебуваючи в оточенні, у повітрі, за 2-3 дні ооцисти спороносять, і вони вже заразні. Спороношені ооцисти можуть бути проковтнуті проміжним господарем, таким як людина, коли чистить ящик кота, свиня, коли вона гавкає на подвір’ї, або миша. Далі настає не котячий етап.

Шляхи зараження людини.

Всмоктування ооцист. Це непряме забруднення, яке відбувається через споживання сирих, немитих фруктів та овочів або споживання зараженої води. Заразитися немитими руками можна після роботи в саду або після догляду за тваринами.

Споживання кіст. Це відбувається при вживанні копченого, маринованого або недовареного м’яса. цисти руйнуються при температурі вище 65 o C або при заморожуванні їжі нижче -12 o C принаймні протягом 3 днів.

Передача через тахізоїти. Ця форма пристрою є найбільш крихкою, руйнуючись у зовнішньому середовищі шлунковим соком. Таким чином, передача цієї форми можлива трансплацентарно, відповідаючи за вроджений токсоплазмоз.

Вживання цист проміжним хазяїном (людиною, свинею, вівцею, мишею), що потрапили в шлунок, кісти руйнуються, а брадизоїти або спорозоїти елімінуються, які потім переходять в кишечник, потрапляють в епітелій кишечника і перетворюються на тахізоїти. Вони потрапляють у кров і транспортуються до інших тканин. Паразити можуть розмножуватися у всіх клітинах, крім еритроцитів. Тахізоїти потрапляють у клітину і розмножуються до максимальної кількості паразитів, які можуть перебувати в клітині, після чого клітина руйнується і виключає паразитів, які потрапляють у сусідні клітини. Тканинні кісти виникають у декількох тканинах тіла, але головним чином у центральній нервовій системі та м’язах.

Клінічні прояви - токсоплазмоз

Люди з неушкодженою імунною системою частіше мають безсимптомну та самообмежувальну форму захворювання (приблизно 80-90%) .

Симптоматичні форми характеризуються лихоманкою, лімфаденопатією, астенією.

Лихоманка (зазвичай нижче 40 o C) буде присутня протягом декількох днів або тижнів і спонтанно зникне.

Шийна лімфаденопатія - найпоширеніший прояв, коли лімфатичні вузли можуть бути поодинокими або множинними, дрібними і безболісними. Це також може бути субоцитальна, надключична, пахова, середостінна та генералізована лімфаденопатія (20-30%).

Іншими ознаками, які можуть бути присутніми, є міалгія, стенокардія, біль у животі, макулопапульозний висип, менінгоенцефаліт, сплутаність свідомості.

Очна інфекція характеризується хоріоретинітом із затуманенням зору, скотомами, світлобоязню, болем в очах, втратою центрального зору. Залучення зовнішніх м’язів очного яблука проявляється дефектами конвергенції та косоокістю.

Для особи з ослабленим імунітетом токсоплазмоз є серйозним захворюванням і може призвести до смерті без лікування. Існує локалізована форма та узагальнена форма.

Токсоплазмоз локалізована форма.

Найпоширенішим місцем розташування є церебральний з утворенням абсцесу мозку. Проявляється стійким головним болем, лихоманкою та неврологічною недостатністю залежно від локалізації абсцесу, епілептичних нападів, паралічу черепно-мозкових нервів.
Очний токсоплазмоз - токсоплазматичний хоріоретиніт.
Легеневий токсоплазмоз - характерна фебрильна пневмонія, задишка.

Діагноз - токсоплазмоз

Гемолейкограма - помірний лейкоцитоз з лімфоцитозом або моноцитозом, еозинофілія. ШОЕ - збільшена.
Дослідження ліквору - він може бути прозорим або ксантохромним, з плейоцитозом (переважають лімфоцити), протеїнурією, гіпоглікореєю.
Офтальмологічне обстеження
Специфічні діагностичні тести:

У гострій стадії захворювання паразити (тахіозит) можуть бути діагностовані в крові, лімфі, лікворі, а в хронічній стадії вони будуть виділені у вигляді тканинних кіст шляхом біопсії відповідного органу/тканини.

Виявлення антитіл у крові або інших рідинах є специфічним методом, який включає:

Пряма імунофлуоресцентна реакція
ІФА реакція
Внутрішньореакція з токсоплазміном. Це позитивно з 3-4 тижнів зараження .

Інші дослідження: комп’ютерна томографія, ядерно-магнітний резонанс.

Вроджений токсоплазмоз.

Вроджений токсоплазмоз виникає в результаті зараження плода під час вагітності. Ризик передачі паразитів плоду під час вагітності корелює з триместром вагітності. Таким чином, якщо зараження відбувається у матері в першому триместрі вагітності, ризик зараження дитини становить близько 15%, але хвороба важча. Інфекція матері в 3 триместрі вагітності, передача інфекції дитині становить близько 65%, але клінічні прояви, як правило, відсутні при народженні, а паразит присутній в організмі, інфекція може з часом активізуватися.

Існує три клінічні форми вродженого токсоплазмозу:

Важка форма, що представляє мозок-менінго-мієліт. Це спостерігається при народженні та відбувається, коли зараження матері сталося на початку вагітності (перший триместр). Характеризується макроцефалією з гідроцефалією, внутрішньочерепними кальцинатами, ураженням очного яблука пігментованим хоріоретинітом. Інша група проявів включає лихоманку, жовтяницю, гепатоспленомегалію.
Доброякісна форма - розвивається у разі інфікування в 3 триместрі вагітності. Це може бути діагностовано при народженні або пізніше. Характеризується психомоторною відсталістю, гідроцефалією, судомами, пігментним хоріоретинітом.
Латентна форма, при якій при народженні відсутні клінічні прояви.

Діагноз - вроджений токсоплазмоз

Під час вагітності, якщо інфекція була діагностована у матері, буде встановлено встановлення інфекції плода, яке буде проведено за допомогою ультрасонографії, яка виявить вже встановлені зміни, амніоцентез, ПЛР.

При народженні підтвердження/спростування зараження плодом проводиться за допомогою біологічного тесту (щеплення на мишах) або ПЛР (визначення паразитичної ДНК). Для цього використовуються фрагменти плаценти або крові з пуповини. Імунологічне обстеження може також продемонструвати наявність вродженої інфекції шляхом визначення антитіл Ig M та Ig A у плода.

Лікування - токсоплазмоз

Більшість імунокомпетентних людей не потребують лікування токсоплазмозу. Але при наявності симптомів гострого токсоплазмозу показано:

Піриметамін - антагоніст фолієвої кислоти вимагає додаткової фолієвої кислоти. Його вводять протягом 5 днів з інтервалом 7-10 днів між ними. Протипоказаннями до піриметаміну є захворювання органів кровотворення, нирок, вагітних у першому триместрі вагітності. Побічними ефектами можуть бути головний біль, запаморочення, безсоння, депресія, судоми, стоматит, ретинопатія, мегалобластна анемія, лейкопенія тощо.
Сульфадіазин застосовують у поєднанні з піриметаміном

Ослаблених імунітет осіб також лікуватимуть піриметаміном, сульфадіазином, фолієвою кислотою. Альтернативою піриметаміну може бути кліндаміцин.

Лікування інфікованих вагітних жінок та запобігання передачі інфекції плоду залежать від часу зараження. Якщо зараження відбувається до 16-го тижня гестації, показаний антибіотик із групи макролідів (спіраміцин). Початок зараження після 16 тижня та лікування дитини з вродженим токсоплазмозом проводять піриметаміном, сульфадіазином та фолієвою кислотою.

Профілактика - токсоплазмоз

Правильне приготування м’яса: готування при температурі не нижче 65 0 С. Уникайте вживання копченого, маринованого м’яса. Заморожуйте м'ясо при температурі нижче -12 градусів щонайменше на 3 дні.
Овочі, особливо ті, що ростуть на землі і їх можна їсти сирими, перед їжею потрібно добре промити. Також добре мийте руки після роботи в саду, контакту з овочами, фруктами, сирим м’ясом.
Використання рукавичок для роботи в саду або в інших місцях, де перебувають коти, дезінфекція цих місць.
Використовуйте тільки пастеризоване молоко. Непастеризоване молоко та молочні продукти можуть містити паразитів.
Для домашніх тварин (котів) рекомендується годувати їх спеціальною їжею, а не сирим м’ясом. Кішку потрібно тримати всередині приміщення, вона може заразитися від зараженої здобичі або від сирого м’яса, недостатньо підготовленого.