Толерантність до біотерапії - Doctissimo
Приблизно десять років біотерапія зробила революцію у лікуванні запального ревматизму. Спочатку застосовуються з обережністю, боячись побічних ефектів, ці препарати широко призначаються через їх переваги. Оновлення за участю професора Ксав'є Марієтта з Кремлівського бісетру (Париж).
За відсутності лікування запальний ревматизм має драматичні наслідки: зрощення хребців та анкілоз кульшового суглоба при хворобі Бехтерева, деформації суглобів при ревматоїдному артриті ... Зіткнувшись із цими ризиками, медицина лише нещодавно отримала ефективну зброю.
Зіткнувшись із запальним ревматизмом - від аспірину до біотерапії
Завідувач відділення ревматології лікарні Бікре (Париж), професор Ксав'є Марієтт 1 описує 5 основних етапів лікування запальних захворювань:
Біотерапія, інфекційний ризик та рак
Незважаючи на дивовижні клінічні результати, спочатку лікарі залишались обережними з біотерапією. Вони побоювались більшої кількості випадків зараження та раку. Чому такий страх? Пояснення професора Марієтта: "ФНО є не тільки прозапальним цитокіном, він відіграє певну роль у боротьбі з інфекціями. Крім того, ФНО, спочатку виявлений в онкології, - звідси і назва, яка йому дає," ("некроз пухлини фактор ") - сприяє знищенню ракових клітин. Атака ФНП послаблює організм проти інфекцій і теоретично може збільшити ризик розвитку пухлини. Тому ці два ризики були дуже вивчені". І результати досить обнадійливі:
- Інфекційний ризик та біотерапія
Беручи до уваги всі клінічні випробування або дані з реєстрів пацієнтів у Європі чи США, ми спостерігаємо, що частота важких інфекцій (пневмонія, бактеріальні інфекції тощо) подвоюється між людьми, які отримують анти-ФНО, та тими, хто лікується не. Цей ризик проявляється переважно в перші 6 місяців, коли поліартрит є найбільш активним. "Якщо поліартрит починається, ризик тяжкої інфекції становить лише 2% пацієнтів на рік; якщо він старий, він становить 5%. Важлива деталь: усі анти-ФНП не мають однакового інфекційного ризику. Для деяких інфекцій, починаючи з при туберкульозі моноклональні антитіла (Remicade®, Humira®) збільшують ризик, але не розчинний рецептор (Enbrel®) Ймовірне пояснення: розчинний рецептор діє головним чином на циркулюючий ФНО і мало на мембрану ФНО (присутній на клітині), тоді як моноклональні антитіла діяти на обох ", - вказує пр. Марієтта 2 .
- Ризик раку та біотерапія
Хронічний запальний ревматизм та біотерапія
Цей ризик раку особливо контролювався. Тут знову ж таки, саме мета-аналізи (всі дослідження були враховані) припускають ризик, помножений на 2 або 3 з моноклональними антитілами (значний) та на 1,8 (несуттєвий ризик) для розчинного рецептора 3. З іншого боку, європейські та американські реєстри, які прослідкували за десятками тисяч пацієнтів, не спостерігають збільшення. Крім того, при дуже рідкісному раку, лімфомі (раку гангліїв), частота якого зазвичай збільшується у пацієнтів, які страждають на поліартрит, французька обсерваторія RATIO (Дослідження, зосереджене на толерантності до біотерапії) припускає, що моноклональні антитіла не впливають не змінюйте цей ризик і що розчинні рецептори (Enbrel®) можуть його зменшити! "Питання про ризик раку в умовах боротьби з ФНО не вирішено, ми залишаємось дуже пильними, але якщо ризик є, то, безсумнівно, дуже низький", робить висновок професор Марієтт 1 .
Біотерапія: переважно сприятливий баланс користь/ризик
Як і будь-яке лікування, біотерапія має небажані ефекти, які слід порівнювати з її перевагами.
переваги цих методів лікування дивовижні. "70% пацієнтів, які отримують біотерапію, реагують сприятливо. Для багатьох з них прихід цих препаратів змінив їхнє життя з точки зору втоми, болю, рухливості ... Ефект іноді майже дивовижний. Люди, засуджені до інвалідних візків, змогли, несподівано, повернути свою мобільність. Нечувано в медицині! " захоплюється професором Марієттою.
Нарешті можливо застави з цих біотерапій вивчаються. Запальний компонент ревматоїдного артриту збільшує ризик серцево-судинних захворювань, зменшуючи це явище, біотерапія може зменшити цю небезпеку 4. "Досі не вистачає доказів, що підтверджують, що анти-ФНО зменшують цей ризик, але є багато доказів у цьому напрямку. Таким чином, шведський реєстр показує, що для жінок тривалість життя за анти-ФНО була б кращою 5" вказує проф. Марієтта.
Сподівається на повну ремісію за допомогою біотерапії
Але головна надія полягає в можливості остаточно зупинити прогресування хвороби та її спільне знищення, і біотерапія дозволяє нам сьогодні передбачити справжнє лікування. "Недавнє дослідження COMET (щодо комбінації метотрексату та ETanercept при активному ранньому ревматоїдному артриті), опубліковане в" Ланцеті 6 ", показує, що рівень ремісії метотрексату зростає до 28% і що він досягає 50%, якщо поєднувати Enbrel® і метотрексат" Пр. Марієтта. Таким чином, метою є розробка стратегій, що дозволяють отримати ремісії без лікування: ремісія під лікуванням з подальшим зменшенням кількості препаратів до повної зупинки.
Нарешті, для пацієнтів, які не реагують на анти-TNF альфа (30%), доступні нові методи лікування, спрямовані на інші терапевтичні цілі (Mabthera ®, Orencia ®, Actemra ® та ін.), Або вони перебувають у розробці.
1 - Прес-конференція Вайєта - Зустрічі з питань біотерапії з професором Ксав'є Марієтом, завідувачем відділення ревматології - лікарні Бікре, Університет Парижа Суд (Франція) - понеділок, 30 березня 2009 р.
2 - Ревматизм артриту. 2009 липень; 60 (7): 1884-94
3 - ДЖАМА. 2006 17 травня; 295 (19): 2275-85.
4 - Енн Реум Дис. 2007 вересень; 66 (9): 1132-6. Epub 2007 24 січня
5 - J Ревматол. 2005 липень; 32 (7): 1213-8.
6 - Ланцет. 2008 2 серпня; 372 (9636): 375-82. Epub 2008 16 липня.