Тонзилектомія з аденоїдектомією або без неї Медичні процедури
тонзилектомія є одним із найдавніші операції виступав у світі (3000 років). Вперше його описали в Індії, а популярність зросла у 1800-х роках, коли було проведено часткове висічення мигдалин. Операція передбачає видалення кожної мигдалини в бічній складці глотки, яка називається мигдалиною. Процедура проводиться у справі підвищена частота гострих тонзилітів, обструктивного апное сну, обструкції носових дихальних шляхів, дифтерії, хропіння або периамігдальних абсцесів. Для дітей аденоїди видаляють за тією ж процедурою, яка називається процедурою аденоїдектомія. Втручання рідше зустрічається у дорослих аденоїди беруть участь.
Хоча тонзилектомія проводиться рідше, ніж у 1950 році, вона залишається однією з найпоширеніших хірургічних процедур у дітей. Ефективність тонзилектомії при фарингіті може бути поставлена під сумнів, не у всіх випадках спостерігається симптоматичне поліпшення.
Анатомія та патофізіологія
Мигдалини є 3 тканинні маси: мовна, гарінгова і піднебінна або фасціальна мигдалина. Мигдалини складаються з лімфоїдна тканина, вкрита дихальним епітелієм, який інвагінується, роблячи склепи.
Разом з вироблення лімфоцитів, мигдалини є активний у синтезі імуноглобуліну. Тому що вони є перші лімфоїдні агрегати в аеродигенному тракті, мигдалини розглядаються грати роль в імунітеті. Хоча здорові мигдалини забезпечують імунний захист, інфіковані менш ефективні для підтримки імунної функції. Заражені мигдалини пов’язані з зниження транспорту антигену, низька продукція антитіл та хронічна бактеріальна інфекція.
Показання до тонзилектомії
Абсолютні показання до тонзилектомії
Відносні показання до тонзилектомії
- 3 або більше інфекцій тонзиліту на рік, незважаючи на відповідну медичну терапію
- стійка галена через хронічний тонзиліт, який не піддається медичній терапії
- хронічний або рецидивуючий стрептококовий тонзиліт, який не реагує на стійкі антибіотики бета-лактамази
- одностороння гіпертрофія мигдалини вважається новоутвореною.
Протипоказання до тонзилектомії
- порушення згортання крові
- супутні медичні захворювання або ризик анестезії
- анемія, гостра інфекція.
Хірургічні процедури при тонзилектомії
Класичне розтин мигдалин
електрокаутеризація
Гармонічний скальпель
Вуглекислий лазер
Мікродебридація
Абляція біполярною радіочастотою
Процедура виробляє a іонізований сольовий струмінь, який розриває молекулярні зв’язки без використання тепла. У міру передачі енергії тканинам відбувається іонна дисоціація. Цим механізмом можна скористатися частково або повністю видаляє мигдалину. Зроблено під загальним наркозом в операційній і є корисним у справі збільшені мигдалини та при хронічних або рецидивних інфекціях. Методика визначає видалення тканин з тепловим ефектом 45-85 градусів Цельсія. До переваг можна віднести мінімальний біль, швидше загоєння та короткий післяопераційний догляд.
Передопераційна оцінка
- оцінка параметрів згортання, щоб уникнути ризику кровотечі
- Візуалізаційні дослідження включають: рентген легенів, КТ, МРТ у пацієнта, що передбачає неоплазію мигдалин
- антитіла до стрептолізину O (ASLO) вивчені як можливі фактори протонзилектомії; вони корелюють з попередніми інфекціями бета-гемолітичним стрептококом групи А.
- деякі дослідження показують значне збільшення випадків алергії у дітей з частими тонзилітами, тому оцінка алергічних станів корисна для пацієнтів із сугестивними симптомами
- гістологічне дослідження мигдаликів не є необхідним, якщо немає підозри на рак, якщо мигдалини несиметричні, їх потрібно видалити окремо та направити на анатомо-патологію.
Післяопераційний період
Тонзилектомія з аденоїдектомією або без неї є болюча і незручна процедура. Запалення глотки зберігатиметься через 10-14 днів після операції. Біль буде посилюватися протягом наступних 5-6 днів після операції, оскільки мембрана, що покриває хірургічну рану, стискається. Аденоїдектомія як єдине втручання викликає менше дискомфорту. Пацієнт може представити іррадійований біль у вусі протягом 7-10 днів після аденотонзилектомії.
При огляді глотки можна спостерігати білі ділянки, залишені на місці мигдаликів; вони не являють собою інфекцію і розсмоктуються через 2-3 тижні після втручання. Халітоз є загальним явищем в процесі загоєння. Слина може бути кров’яною, може з'явитися дренаж носа або кровотеча після операції. Смоктання кубиків льоду може полегшити симптоми. Голос можна легко змінити, нормалізація через 3-4 тижні. Деякі пацієнти скаржаться зміна смаку після операції, тривалістю кілька тижнів.
Догляд на дому
- Зняття болю важливо після операції, може порадити лікар введення парацетамолу або інших знеболюючих засобів
- пацієнт він не повинен отримувати аспірин протягом 14 днів до або після операції, що збільшує ризик кровотечі
- пацієнт буде заохочується їсти якомога нормальніше, спочатку вони почуватимуться комфортніше з м’якою їжею; уникайте гарячих, кислих рідин або гострої їжі, хороший варіант - хороший варіант; Рідини особливо важливі для того, щоб допомогти організму відновитися, запобігти зневоднення та запобігання накопиченню сміття та згустків в хірургічній рані
- прийом знеболюючих препаратів за 30 хвилин до годування допомагає полегшити біль
- деякі блювоти після виписки є нормальними; мінімальний відпочинок - 7 днів, спорту та плавання слід уникати протягом 14 днів
- багато лікарів вводять антибіотики після тонзилектомії, вони прискорюють процес загоєння, зменшуючи післяопераційний біль і зменшуючи ризик кровотечі.
Ускладнення тонзилектомії
Післяопераційне крововилив
інфекція
Пізні ускладнення
Пізні ускладнення включають носоглотковий стеноз і веноглоткова некомпетентність. Ці ускладнення частіше спостерігаються при проведенні операції аденоїдектомія або увулопалатофарингопластика проводяться одночасно з тонзилектомією.