Товариство дайвінгу та гіпербаричної медицини e
Від доктора мед. Пітер Х.Дж. Мюллер
Як метод лікування в Німеччині після тривалого періоду забуття знову прийняли гіпербаричну кисневу терапію. В результаті в 90-х роках було додано близько 30 нових камер тиску, але не всі з них мають прямий зв’язок з клінікою.
Гіпербарична киснева терапія, також відома як "гіпербарична оксигенація" (ГБО), визначається як використання препарату киснем в умовах, що перевищують тиск на рівні моря.
Дихання нормобаричного кисню або місцеве застосування кисню до окремих частин тіла не відповідають цьому визначенню, і їх не слід плутати з ГБО.
Для цього потрібна барокамера, в якій кисень може дихати в умовах надлишкового тиску. Для цього в Німеччині створені доступні багатокімнатні палати, завдяки яким атмосфера камери складається з повітря.
За кордоном (особливо в США та Японії) для ГБО часто використовують однокімнатні камери, в яких панує атмосфера 100% кисню.
З міркувань безпеки - ризик пожежі через підвищений парціальний тиск кисню в атмосфері камери - підвищення тиску в Німеччині досягається припливом стисненого повітря. Кисень пропонується пацієнтові за допомогою вбудованої дихальної системи через маски або головні намети. Видихнутий газ досягає зовнішньої частини барокамери за допомогою "системи скидання за борт".
Вплив ГБО на організм людини:
- механічний (фізичний)
- Зменшення бульбашок газу (закон Бойля-Маріотта)
- Збільшення частки фізично розчиненого кисню в плазмі (закони Дальтона і Генрі)
- фізіологічні ефекти
- усунення гіпоксії
- Збільшення парціального тиску кисню в тканинах
Завдяки збільшенню транспортної здатності кисню та більшій різниці в концентрації крові та тканин швидкість дифузії збільшується, а шлях дифузії всередині тканини подовжується. Шлях дифузії кисню в тканині (модель циліндра Крога) збільшується в чотири рази більше радіуса і в рази перевищує нормальний об'єм тканини. Як результат, ділянки з іншим порушенням постачання киснем через недостатній кровотік або збільшення дифузійного опору (наприклад, через пошкодження) можуть підтримувати нормальне надходження кисню до клітин. Однак на цьому етапі необхідно вказати на необхідність існуючої, хоча і обмеженої мікроциркуляції.
Таблиця 1: Вплив ГБО
- Вазоконстрикція в гіпероксичній тканині (не в гіпоксичній!)
- Інгібування Clostidium perfringens
- Зниження токсичності СО
- Зменшення набряків
- Збільшення активності остеокластів
- Збільшення чистого синтезу колагену
- Ангіонеогенез
- Зниження агрегації тромбоцитів
- Поліпшення функції лейкоцитів
- Імуносупресія
Вплив гіпербаричного кисню узагальнено в таблиці 1. На основі цих ефектів, спеціалізоване товариство GTÜM eV (Товариство дайвінгу та медицини надлишкового тиску eV) відповідно до європейських та американських товариств спеціалістів, життєво важливих (№ 1-4) та ад'ювантів (№ 5-12 ) Показання для ГБО. Хоча переважна більшість пацієнтів з ад'ювантними показаннями також може бути успішно вилікована амбулаторно, пацієнти з життєво важливими показаннями зазвичай потребують інтенсивного медичного спостереження. Транспортування пацієнта з реанімаційного відділення до барокамери, можливо, кілька разів на день, є логістичною проблемою, яку не слід недооцінювати.
Таблиця 2: Показання до ГБО згідно з GTÜM e.V. 1996
- Повітряно-газова емболія
- Декомпресійна хвороба/аварія
- Отруєння СО/димовими газами
- Газовий опік та інші некротизуючі інфекції м’яких тканин
- Широке та/або глибоке пошкодження м’яких тканин (травма при роздавленні, синдром компартмента)
- Терапевтично-рефрактерна рана з тканинною гіпоксією (проблемна рана)
- Шкіра та/або опорно-руховий апарат під загрозою
- Опіки/опіки
- Профілактика та терапія радіаційного ураження (наприклад, остеорадіонекроз)
- Терапевтично-рефрактерний остеїт; гострий остеїт черепної та грудної кісток
- Гостра гіпоксична кохлеарна дисфункція
- Втрата крові, що загрожує життю
Після зважування терапевтичної користі з теоретично можливою шкодою немає протипоказань для газового вогню, газової емболії, серйозних аварій під час занурень та важкого отруєння.
Побічні ефекти ГБО впливають на заповнені повітрям порожнини тіла, які можуть зазнати баротравми під час фаз стиснення або декомпресії, якщо недостатнє вирівнювання тиску. Крім того, пацієнт піддається фазі передозування кисню (інтоксикації) під час фази ізопресії.
Доза, необхідна для цього, є функцією тиску і часу, тобто чим вище парціальний тиск кисню, тим коротший час до появи токсичних явищ.
Як правило, цьому перешкоджає періодичне введення кисню («повітряні паузи») та дотримання певних профілів тиску та часу для лікування («таблиці»). Таким чином, наприклад, частоту церебральної інтоксикації кишечником (судом) у проблемній рані (див. Рисунок) може бути зменшена до рівня менше 1: 10000. Крім того, існує підвищений ризик пожежі в камері, якщо бракує догляду та технічні несправності.
Моніторинг пацієнтів у багатокімнатній камері регулярно проходить у Німеччині за допомогою відеосистеми.
HBO пропонує клініко-технічні проблеми через обмеження, які повинні бути накладені на медичні вироби з міркувань протипожежного захисту. Зокрема, знайоме використання моніторів, респіраторів, перфузорів або дефібриляторів в інтенсивній медицині не позбавлене проблем в умовах підвищеного парціального тиску кисню. Тут можна використовувати лише кілька вибраних пристроїв.
Для підготовки та визнання належним чином підготовленого медичного та сестринського персоналу для ГБО, оскільки в даний час не існує дійсного зразка подальшого регулювання підготовки та не існує окремого визнання області Німецькою медичною асоціацією, GTÜM eV у співпраці з Комітетом із забезпечення якості VDD eV (Асоціація німецьких центрів палати тиску eV) відповідальний. Тому німецькі центри, об’єднані у VDD e.V., добровільно піддаються контрольованому процесу сертифікації, щоб гарантувати високий стандарт гіпербаричної кисневої терапії в інтересах безпеки пацієнтів та персоналу.
|| Гарячі лінії дайвінг аварій
- Гаряча лінія DAN Німеччина та
Австрія/міжнар - Інститут морської медицини
флоту - Гаряча лінія VDST
- Гаряча лінія для дайвінгу Aqua med .
продовжувати