Товсті люди частіше вмирають від коронавірусу Тепер дослідники знають, чому - FOCUS Online
Вам доводиться частіше їхати до лікарні і переносити більш важкі курси: людей, які страждають від надмірної ваги, Covid-19 зазвичай б'є сильніше, ніж інших. Зараз дослідження показують, чому це так - роль відіграють не лише фізичні фактори.
Люди з надмірною вагою, які перенесли захворювання легенів Covid-19 після зараження новим коронавірусом Sars-CoV-2, вмирають частіше, ніж в середньому - лікарі знають це давно. Чому це так, залишається в основному незрозумілим. Зараз нові дослідження показують, що цей підвищений рівень смертності зумовлений цілим рядом можливих причин.
Перш за все, так званий мета-аналіз - тобто підсумок кількох відповідних досліджень - підтвердив зв'язок між ожирінням та частішою смертю. З даних 399 000 пацієнтів автори встановили, що надмірно важкі пацієнти Covid-19 на 113 відсотків частіше потрапляють до лікарні, ніж у пацієнтів із нормальною вагою. Ймовірність потрапляння в реанімаційне відділення збільшується на 74 відсотки, а ризик смерті - на 48 відсотків.
Фізіологічні та соціальні фактори
За даними наукового журналу “Science”, часто дуже важкий перебіг захворювання ґрунтується на ряді фізіологічних та соціальних факторів. Ожиріння впливає на імунну систему, сприяє хронічному запаленню та сприяє утворенню тромбів. Все це може погіршити хворобу Ковіда 19. Крім того, товсті люди часто відчувають клеймо і тому рідше звертаються за медичною допомогою.
"Ми не зрозуміли відразу, що є головним фактором ризику ожиріння", - пояснює пульмонолог Енн Діксон з Університету Вермонта. "Лише нещодавно ми усвідомили її руйнівні наслідки, особливо для молодих людей". Це може "бути причиною особливо жорстокої епідемії корони в США, де 40 відсотків населення мають надмірну вагу", продовжив Діксон.
Крім того, люди з ожирінням часто страждають від інших захворювань, які самостійно збільшують ризик важкого перебігу Covid-19. Сюди входять захворювання серця та легенів, а також діабет, а також "метаболічний синдром", який пов'язаний з високим рівнем цукру та жиру в крові та високим кров'яним тиском.
Дослідження, проведене нещодавно в університеті Тулейн в Новому Орлеані з 287 госпіталізованими пацієнтами Covid-19, показало, що метаболічний синдром сам по собі збільшує ймовірність інтенсивної терапії, штучної вентиляції легенів та смерті навіть без інфекції Sars-CoV-2.
Підвищений ІМТ сигналізує про підвищений ризик коронавірусу
Крім того, підвищений індекс маси тіла (ІМТ) також сигналізує про підвищений ризик важких курсів Covid-19, сказав кардіолог Навід Саттар з британського університету в Глазго. Взаємозв'язок є лінійним, тому ІМТ та ризик зростають однаково. Індекс є результатом частки ваги та зросту в квадраті.
Значення понад 25 визначається як надмірна вага, починаючи з 30 років починається ожиріння. У США епідеміологічне опитування показало, що з 17 000 пацієнтів Covid-19, госпіталізованих до лікарень, 29 відсотків мали надлишкову вагу, а 48 відсотків страждали ожирінням.
Їх сприйнятливість до важких захворювань базується не тільки на попередніх захворюваннях, але також має біомеханічні причини. Наприклад, великі опуклості жиру штовхають діафрагму вгору і притискають її до легенів, що заважає їх розширенню і зменшує потік повітря. Внаслідок цього бронхи руйнуються в нижніх частках легенів, куди надходить більше крові для оксигенації, ніж у верхніх частках. "Якщо ви приїжджаєте з цим недоліком, ситуація швидко погіршується", - говорить експерт з питань легенів Діксон.
Крім того, у людей із надмірною вагою змінюється внутрішня оболонка судин (ендотелій), що збільшує ризик утворення тромбів. "Зазвичай ендотеліальні клітини передають крові:" Не згортайся ", - каже гематолог Беверлі Хант із лікарні Гая та Сент-Томаса в Лондоні.
"Однак ми вважаємо, що вірус змінює цей сигнал, оскільки він атакує ендотеліальні клітини, які реагують, активізуючи систему згортання." Кров стає такою липкою ", як я ніколи не бачив її за свою кар'єру", - продовжив Хант . Згустки є серйозною проблемою для хворих, оскільки вони можуть блокувати кровоносні судини в легенях.
Імунна система ослаблена
Крім того, імунна система ожиріння ослаблена, оскільки жирові клітини колонізують такі імунні органи, як селезінка, кістковий мозок і вилочкова залоза. "Ми втрачаємо імунну тканину в обмін на жирову тканину", - стверджує дієтолог Кетрін Андерсен з Університету Фейрфілд у штаті Коннектикут, США. "Як наслідок, імунна система менш ефективно захищає організм від вторгнення мікробів, і вона менш чутлива до вакцини".
Як результат, не тільки виробляється менше імунних клітин, але й вони погано функціонують. Імунолог Мелінда Бек з Університету Північної Кароліни в Чапел-Хілл виявила це під час досліджень на мишах у важкій вазі. Наприклад, так звані Т-клітини у гризунів виробляють менше молекул, які допомагають знищити заражені вірусом клітини організму, а деякі Т-клітини не виросли до повного розміру.
Дослідження вказує на те, що ці наслідки спостерігаються і у людей. Насправді Бек зауважив, що люди з надмірною вагою вдвічі частіше хворіють на грип, ніж люди із нормальною вагою, незважаючи на щеплення. "Це означає, що спроби вакцин проти Sars-CoV-2 також повинні включати людей із ожирінням, оскільки вакцина може не працювати так добре з ними", - робить висновок Бек. "
Постійне запалення в організмі
Ще одна обставина робить жирних людей сприйнятливими до важких курсів Covid-19: жирові клітини постійно виділяють так звані цитокіни, інші з цих сигнальних молекул походять від захисних клітин, які розщеплюють мертві або відмираючі жирові клітини. Ці речовини викликають низькоякісне, але постійне запалення. Це може відкрити шлях до страшної "цитокінової бурі", яка виникає внаслідок надмірної імунної реакції і характерна для важкої хвороби Ковіда 19.
Ці висновки можуть пояснити непропорційну смертність Covid-19 у деяких популяціях США, вважає антрополог Сперо Менсон з Університету Колорадо. "Ожиріння широко поширене серед індіанців та корінних племен на Алясці через бідність, погану медичну допомогу, відсутність профілактичних заходів, таких як фізичні вправи та відсутність доступу до здорової їжі", - говорить Менсон, який є членом індіанців Пембіни Чіппева.
Стигма стає проблемою
"Це тісно пов'язано з усіма іншими захворюваннями, такими як діабет та серцево-судинні захворювання, і робить нас дуже чутливими до Covid-19". Психологічні наслідки епідемії для людей із ожирінням все ще існують. Вони можуть вагатися, звертаючись за медичною допомогою, і нехтувати подальшим доглядом, тому що почуваються стигматизованими та не бажаними в клінічних умовах, побоюється лікар Гарвардської медичної школи Фатіма Стенфорд.
Тому дослідження в цій галузі є надзвичайно важливими. "Ми не знаємо, скільки людей помирає у своїх громадах, де їх ніколи не усиновляють - ні через расу, ні через вагу, що є двома найпоширенішими причинами стигматизації в США", - сказав Стенфорд.
Що стосується клініки, товстим хлопцям теж важко. "Через відсутність даних для них немає спеціальних методів лікування", - скаржиться лікар Скотт Кахан, який очолює Національний центр ваги та оздоровлення США. "Хоча дослідження показують, що таким пацієнтам слід застосовувати вищі дози розріджувачів крові, незрозуміло, як можна коригувати лікування такими препаратами, як ремдезивір або дексаметазон". Це частково пов'язано з тим, що люди з ожирінням виключаються з досліджень.
Як повідомлення людям, що страждають ожирінням, вчені підсумували в “Science”, що їм слід “бути надмірно обережними та якомога більше уникати зараження Sars-CoV-2”. Важливо дотримуватися всіх відповідних заходів, таких як носіння маски. Крім того, це допомагає рухатися і хоч трохи схуднути. Це зменшує ІМТ, що, у свою чергу, непропорційно знижує ризик важкого курсу Covid-19.