Трансплантація мікробіома калу при СРК

Трансплантація мікробіома калу (ФМТ) є ефективним засобом лікування синдрому роздратованого кишечника (СРК), який може покращити дискомфорт у животі, втому та якість життя постраждалих.

FMT працює в IBS: супердонори сприяють успіху терапії

Трансплантація мікробіома калу (ФМТ) є ефективним засобом лікування синдрому роздратованого кишечника (СРК), який може покращити дискомфорт у животі, швидку стомлюваність та якість життя постраждалих. Це результат наймасштабнішого на сьогоднішній день лікування синдрому роздратованого кишечника за допомогою FMT. 1 Основною кінцевою точкою рандомізованого подвійного сліпого плацебо-контрольованого дослідження було покращення загального балу в системі оцінки тяжкості IBS (IBS-SSS) щонайменше на 50 балів. Крім того, були використані та оцінені покращення з точки зору дискомфорту в животі, незадоволення звичками кишечника та втручання у повсякденне життя.
Було записано дві групи verum (трансплантація фекалій 30 і 60 г) порівняно з групою плацебо, яка трансплантувала зразок власних фекалій випробуваним. Первинна кінцева точка була досягнута у групі пацієнтів з більшою кількістю трансплантатів (60 г фекалій) через два тижні. Через місяць усі критерії оцінки в обох групах сироватки виявились значущими в порівнянні з плацебо (стор. 1

Дослідницька група прямо вказує на важливість використання так званого "супердонора" (див. Нижче) як донора. Крім того, гастроскопічна трансплантація заморожених фекалій виявилася ефективною та легко здійсненною в клінічних умовах.

Ясність після двох суперечливих досліджень?

Дослідники під керівництвом Мегді Ель-Салхі з лікарні Сторд у місті Сторд, Норвегія, з самого початку розробили своє дослідження, щоб з'ясувати невизначене питання про ефективність FMT при синдромі подразненого кишечника. Два попередні дослідження з проблеми 2,3 мали суперечливі результати (ефективність ФМТ проти неефективності ФМТ). Ель-Салхі та його команда хотіли остаточно прояснити це протиріччя. Вони підозрюють, що це пов'язано з відхиленнями у впровадженні FMT. Мала кількість досліджуваних (83 для Джонсена 2, 51 для Халкера 3) та невідповідність обох досліджуваних типів FMT та донорів фекалій вважали їх критичними в попередніх дослідженнях. Крім того, процедури трансплантації так сильно відрізнялися між двома попередніми дослідженнями, що El-Sahly та співавт. зрештою розробили власний протокол, який видався їм більш перспективним. 1

Із 165 хворих на СРК, включених у дослідження, 55 було віднесено до однієї з трьох груп «плацебо» (ФМТ із власним стільцем), «30 г фекалій» та «60 г фекалій». Усі трансплантовані фекалії у групах, які отримували верум, надходили від одного 36-річного, атлетичного білого донора з ІМТ 23 кг/м 2 і стабільними харчовими звичками. Натомість група плацебо отримувала зразок власного стільця після ідентичних заходів обережності. Зразки фекалій зберігали замороженими і розморожували лише для фактичного FMT - процес, придатність якого було підтверджено поточним дослідженням.

Що таке супердонор?

На думку дослідницької групи, вибір донора, який мав властивості супердонора, був вирішальним для успіху дослідження. За даними El-Salhy та співавт. донор нормобіотиків з “позитивним мікробним підписом”. Що представляє цей позитивний мікробний підпис, досі не з’ясовано. Подібним чином, всі спроби створити "позитивний мікробний підпис" за допомогою об'єднання стільця поки не вдалися.

З цієї причини дослідники склали ряд критеріїв, які, як вони вважали, матимуть позитивний вплив, зокрема на мікробну різноманітність зразків стільця. Тому вони вимагали від свого "супердонора"

Не палять,
народжені та вигодовані грудьми природним шляхом,
не харчуються сумішшю і
Наскільки це можливо, йому вдалося ужитися, не приймаючи антибіотиків та інших регулярних споживань наркотиків у своєму житті.

Крім того, "супердонор" повинен

Регулярно виконуйте вправи, але також не вживайте дієту, пов’язану з фізичними вправами
не бути родичем першого ступеня одержувача.

Визначений таким чином донор, однаковий для всіх реципієнтів ФМТ, виявився важливим фактором успішного лікування. У його зразках випорожнень було виявлено велику кількість мікробів з родів Streptococcus, Dorea, Lactobacillus та Ruminococcaceae. Він мав індекс дисбіозу (DI) 1, але показав відхилення у 14 з 39 бактеріальних маркерів порівняно із середньою популяцією. Однак ці відхилення не вплинули на DI.