Трансплантація раку при раку печінки
Спроба вилікувати рак шляхом пересадки нового органу на перший погляд здається абсурдною. Зрештою, існує ризик того, що рак спалахне знову, і пацієнт помре, незважаючи на складне лікування. Крім того, імунодепресивне лікування після трансплантації сприяє зростанню пухлин. Однак рак печінки є однією з головних причин трансплантації печінки. Близько двадцяти відсотків усіх пацієнтів, які отримують нову печінку, страждають від так званого раку клітин печінки. Приблизно три чверті з них можуть розраховувати на постійне одужання. У майбутньому ці надзвичайно високі шанси на одужання могли б не лише покращитись. Можна навіть очікувати, що все більше пацієнтів отримають користь від трансплантації.
Це стало зрозуміло на цьогорічному конгресі лікарів-трансплантологів, який нещодавно відбувся в Майнці. Вже кілька місяців Німеччина також має власну шкалу розподілу печінки донорів. Хворі на рак отримують додаткові бали, щоб їхні шанси на одужання не зіпсувалися занадто довгим очікуванням. Клітини печінки та клітини пухлини печінки погано розвиваються поза фактичним середовищем. Тому він рідко і пізно при колонізації в лімфатичних вузлах або інших органах. Це, в свою чергу, забезпечує сприятливі умови для загоєння шляхом видалення органу, навіть якщо кілька вузлів вже розвинулися. Щоб запобігти їх подальшому зростанню, поки пацієнт чекає нового органу, в деяких центрах застосовують «трансартеріальну хіміоемболізацію». Тут препарат вводиться безпосередньо в кровоносні судини, що забезпечують вогнище пухлини.
Корисно для прогнозу
Андре Шаудт з клініки загальної та судинної хірургії Університету Франкфурта-на-Майні на основі точних тканинних обстежень органів, вилучених під час операції, показав, що це лікування повністю знищує приблизно п'яту частину вогнищ і половину з них частково. Це не відображає впливу приблизно на чверть. Поки що не можна з упевненістю сказати, чи насправді буде стримуватися ріст пухлини на стільки протягом періоду очікування, що шанси на виживання значно покращуються. Однак, мабуть, реакція тканини раку на місцеву хіміотерапію є корисною для прогнозу. У будь-якому випадку, робоча група, очолювана Гердом Отто з Університетської лікарні Майнца, виявила, що ті пацієнти, які реагують на це лікування, частіше отримують користь від нового органу, ніж ті, хто не має жодного ефекту.
Це одна з можливих відповідей на найбільш обговорюване в даний час питання серед печінкових хірургів: як я можу визначити тих хворих на рак, яким процедура може забезпечити виживання? Наразі оцінка того, які онкологічні хворі повинні отримувати нову печінку, а яка не повинна грунтуватися в основному на тому, скільки вогнищ вже можна впізнати та якого розміру вони мають. Однак стає дедалі поширенішим визнання того, що це не дозволяє правильно прогнозувати всі випадки. Як пояснив Арно Корнберг з Центру трансплантації при Єнському університеті, агресивність пухлини та її здатність проникати в крихітні сусідні судини відіграють важливу роль. Сподіваємось, ми зможемо краще оцінити таку поведінку в майбутньому. Для цього використовуються біохімічні маркери в крові разом із уточненими зображеннями позитронно-емісійної томографії.
Донорство печінки шляхом живого донорства
Також можна сподіватися, що нові імунодепресанти, мабуть, не лише допомагають придушити реакції відторгнення. Це тому, що вони блокують сигнальний ланцюг, який має вирішальне значення для росту пухлини, і, отже, також можуть протидіяти спалаху раку. Сюди входить речовина сиролімус, яка, як відомо, зменшує частоту пухлин після трансплантації нирки. Чи можна застосовувати його так само успішно після трансплантації печінки, слід перевірити в комплексному дослідженні, «Срібному дослідженні». Андреас Шніцбауер з клініки Університетського хірургічного університету в Регенсбурзі описав складний проект в Майнці, в якому беруть участь 35 центрів з усього світу, результати якого з нетерпінням чекають експерти.
У всьому світі кількість нових гепатоцелюлярних карцином оцінюється в мільйон щороку. Щороку від цієї хвороби помирає 250 000 людей. В даний час у Німеччині на рік трапляється трохи більше 5000 нових випадків. Як і скрізь на землі, їх кількість збільшується. Оскільки запалення печінки, спричинене гепатитом С, є однією з причин розмноження раку в печінці, і ця вірусна інфекція різко зростає роками. Оскільки кількість органів померлих донорів все ще обмежена, деякі центри трансплантації свідомо покладаються на живі донори. Як показують результати в Єні, вона може похвалитися видатними успіхами, які навіть перевершують ті, що були досягнуті при інших захворюваннях печінки.
Вищий ризик, ніж донорство нирок
Таким чином, час очікування може бути скорочений, і це може означати вирішальний виграш у часі для пацієнта з пухлиною. Однак донорство живої печінки несе значно більший ризик для донора, ніж, наприклад, донорство нирок. Значну частину печінки доводиться переносити, щоб функція органу могла бути порушена. В даний час очікується, що на кожні 500-1000 операцій буде одна смерть. Вольф-Отто Бехштейн, який є одним із співзасновників Центру печінки в університетській клініці Франкфурт-на-Майні, аргументував у Майнці, що живі пожертви слід приймати лише після ретельного врахування прогнозу та готовності донора приймати рішення вільно.