Трансплантація рогівки - Medic Chat

Трансплантація рогівки - це операція, яка проводиться для видалення всієї або частини пошкодженої рогівки та заміни її здоровою донорською тканиною.

після трансплантації

У вас є запитання щодо вашої справи?

Запитайте одного із понад 170 лікарів в Інтернеті

Швидко і просто. Перевірив лікарів. Конфіденційно та анонімно

Трансплантацію рогівки часто називають кератопластикою або трансплантацією рогівки. Його можна використовувати для поліпшення зору, полегшення болю та лікування інфекцій або серйозних пошкоджень.

Однією з найпоширеніших причин трансплантації рогівки є стан під назвою кератоконус, який призводить до зміни рогівки.

Що таке рогівка і яка її роль

Рогівка - це прозорий зовнішній шар передньої частини очного яблука. Він виконує роль вікна в очі. Кольорову райдужку і зіницю (чорна точка в центрі райдужки) видно через рогівку.

Рогівка допомагає фокусувати світлові промені на сітківці ока (світлочутлива плівка за оком). Потім це «зображення» передається в мозок. Коли рогівка пошкоджена, вона може стати менш прозорою або її форма може змінитися.

Це може запобігти потраплянню світла на сітківку ока і зробити зображення, передане в мозок, спотвореним або розмитим.

Як провести трансплантацію

Тип трансплантації рогівки залежить від частин рогівки, які потрібно замінити.

Більшість операцій з трансплантації рогівки включають трансплантацію всіх шарів рогівки. Однак недавні досягнення техніки дозволили пересадити лише частину рогівки.

Повна товщина трансплантатів

Повна товщина трансплантації називається проникаючою кератопластикою. Під час цієї процедури круговий шматочок пошкодженої рогівки в центрі ока видаляється і замінюється подарованою рогівкою.

У більшості випадків для видалення пошкодженої рогівки використовують круговий ріжучий інструмент, який називається трилисник.

Нова рогівка утримується на місці крихітними швами, які іноді утворюють по краях зіркоподібний малюнок. Ви можете побачити шви після операції.

Операція може бути виконана під місцевою анестезією або загальною анестезією і зазвичай триває близько 45 хвилин.

Якщо використовується місцевий анестетик, ви не зможете побачити під час операції, оскільки анестетик тимчасово зупиняє роботу ока. Більшості людей доводиться залишатися в лікарні одну ніч після пересадки рогівки на всю товщину.

Трансплантації часткової товщини

Нещодавно були розроблені методики, які дозволяють пересаджувати лише частини рогівки. Ці методи не підходять для всіх, хто потребує трансплантації рогівки і може зайняти більше часу, але часто швидше відновлюється і менший ризик ускладнень.

Існує кілька різних технік, які може використовувати хірург, залежно від шарів рогівки, які пересаджують.

Загалом, цими методами є: трансплантація з урахуванням передньої частини рогівки та трансплантація із задня частина. Більшість із цих процедур виконуються за допомогою ріжучих інструментів, таких як булава, хоча іноді застосовуються лазери.

Ці процедури можна проводити як з місцевим, так і під загальним анестетиком, і ви можете поїхати додому в той же день процедури.

Трансплантація лобової частини рогівки

Основні техніки пересадки лобових частин рогівки включають:

  • передня пластинчаста кератопластика - видалення та заміщення лише зовнішніх (фронтальних) шарів рогівки
  • глибока передня пластинчаста кератопластика - видалення та заміна зовнішнього та середнього шарів рогівки, залишаючи цілими внутрішні (задні) шари

Як і при проникаючій кератопластиці, шви використовуються для фіксації подарованої рогівки під час обох процедур.

Трансплантація задньої частини рогівки

Основні методи пересадки задніх шарів рогівки включають:

  • ендотеліальна кератопластика відшарування мембрани Десцемета - який замінює внутрішню оболонку рогівки приблизно на 20% підтримуючої тканини рогівки (строма рогівки)
  • ендотеліальна кератопластика мембрани Дескемета - який замінює лише внутрішній шар клітин рогівки

Ці методи дозволяють швидше візуально відновитись і мають менший ризик ускладнень.

У жодній із цих процедур шви не використовуються. Натомість подарована тканина утримується на місці за допомогою тимчасових бульбашок повітря.

Донорство рогівки

Рогівка, яка використовується при трансплантації, видаляється зі здорового ока людини, яка померла та здала рогівку. Дозвіл повинен бути наданий донором перед смертю або його родиною.

Перед трансплантацією рогівки ретельно перевіряють на наявність захворювань чи інфекцій.

У Румунії спостерігається дефіцит подарованих рогівки. Набагато більше людей виграли б від операції, щоб зберегти зір, якби донорів було більше.

Коли потрібна трансплантація рогівки

Трансплантація рогівки зазвичай виконується для усунення проблем із зором, спричинених певними захворюваннями. Вони також іноді використовуються для полегшення болю у пошкодженому або хворому оці або для лікування надзвичайних ситуацій, таких як серйозні інфекції.

Деякі найпоширеніші причини, чому потрібна трансплантація рогівки, включають:

кератоконус

Кератоконус - це стан, який призводить до ослаблення, витончення рогівки та зміни форми. Точна причина такого стану невідома. Може існувати генетичний зв’язок, і це частіше зустрічається у людей з множинними алергіями, такими як екзема та астма.

Кератоконус - одна з найпоширеніших причин трансплантації рогівки у пацієнтів молодшого віку.

Багато випадків кератоконуса є легкими і ними можна керувати за допомогою контактних лінз або окулярів. Але у деяких пацієнтів він може прогресувати до такої міри, що необхідна трансплантація рогівки.

Дегенеративні умови

Певні стани можуть впливати на очі і з часом спричиняти проблеми. Прикладом є ендотеліальна дистрофія Фукса, де функціонування клітин, що покривають внутрішню рогівку (ендотелій), починає погіршуватися.

Це відбувається швидше, коли ви старієте. Оскільки клітини слабшають, замість того, щоб виводити зайву рідину, вони дозволяють їй накопичуватися, що призводить до погіршення зору.

Інші причини

Трансплантація рогівки також може бути виконана, якщо:

  • в рогівці розвивається невеликий отвір (відоме як перфорація рогівки)
  • інфекція рогівки не реагує на антибіотики і продовжує повертатися
  • рогівка рубцюється через інфекцію або травму

Ризики трансплантації рогівки

Як і у всіх типів хірургічних втручань, існує багато ризиків та можливих ускладнень, пов’язаних із пересадкою рогівки. Деякі проблеми очевидні незабаром після операції і потребують екстреного лікування. Інших можна побачити під час контрольних зустрічей.

Відторгнення трансплантата

Відторгнення трансплантанта відбувається, коли імунна система визнає, що подарована частина є чужорідним тілом, і атакує його. Це досить поширена проблема, оскільки симптоми відторгнення виникають приблизно у кожної п’ятої трансплантації рогівки повної товщини, хоча лише близько 5% трансплантатів з низьким ризиком не вдаються.

Повна відторгнення рідко виникає після глибокої передньої пластинчастої кератопластики.

Відторгнення може статися через кілька тижнів після трансплантації рогівки, але частіше через кілька місяців. Проблему часто можна ефективно усунути за допомогою очних крапель або стероїдів, якщо лікування починається, як тільки ви помічаєте симптоми.

Вам слід звернутися за екстреною консультацією, якщо після трансплантації рогівки ви помітили такі симптоми:

  • червоні очі
  • світлочутливість (світлобоязнь)
  • проблеми із зором - особливо туман або темний зір
  • біль в очах

Інші ускладнення

На додаток до відторгнення, існує ризик виникнення додаткових проблем після операції з трансплантації рогівки. Вони можуть включати:

  • астигматизм - де рогівка не виглядає як ідеальна крива
  • глаукома - де тиск накопичується в очах в результаті потрапляння рідини
  • увеїт - запалення середнього шару/покриву ока
  • відшарування сітківки - це результат процесу відділення судинної оболонки сітківки, яка піднята або зміщена зі свого нормального положення. У деяких випадках можуть бути розірвані лише невеликі ділянки сітківки, які називаються розривами сітківки; ці необроблені можуть призвести до відшарування сітківки.
  • очні захворювання (наприклад, кератоконус), які можуть повернутися
  • рани від хірургічного втручання
  • внутрішня інфекція внаслідок хірургічних ран

Після трансплантації

Догляд за очима після трансплантації рогівки дуже важливий для забезпечення гарного відновлення та зменшення ризику ускладнень.

Більшості людей доводиться залишатися в лікарні одну ніч після трансплантації рогівки на всю товщину (проникаюча кератопластика). Якщо вам пересадили часткову товщину, можливо, ви зможете повернутися додому того ж дня.

Око буде покрито пластиковою подушечкою для очей або щитком, який знімається на наступний день після процедури. Видаливши, ви можете виявити, що ваш зір затуманений. Це нормальна річ.

Після операції не повинно виникати сильних болів, але можуть виникати набряки та дискомфорт в оці.

Якщо у вас була кератопластика ендотелію, вас можуть попросити лежати на спині якомога довше в перші кілька днів після операції. Це може допомогти утримати трансплантацію в потрібному місці. Бульбашки повітря поглинуться через кілька днів.

Бережіть свої очі

Після повернення додому після процедури вам потрібно буде ретельно доглядати за очима. Ось кілька важливих порад, яких слід дотримуватися:

  • не тріть очей
  • У перші тижні після операції уникайте фізичних вправ і підняття тягарів
  • якщо у вас є робота, яка не передбачає фізичних навантажень, ви можете повернутися до роботи через 2-3 тижні операції
  • якщо робота передбачає фізичну роботу, вам слід почекати 3-4 місяці
  • Уникайте задимлених або запилених місць, оскільки це може дратувати ваші очі
  • якщо ваші очі чутливі до світла, вам може допомогти носіння сонцезахисних окулярів
  • уникайте контактних видів спорту та плавання, доки вам не дадуть чітких порад щодо того, наскільки це безпечно, і носіть захисні окуляри при поновленні контактних видів спорту
  • у ванній і душі будьте обережні, щоб не потрапляти вода в очі принаймні місяць
  • не керуйте автомобілем, поки ваш лікар не скаже вам, що це можливо

Зазвичай вам надають пластир, який слід носити на ніч протягом перших кількох тижнів після операції, щоб захистити око.

Для всіх типів трансплантації рогівки щодня слід застосовувати стероїди або краплі з антибіотиками. Зазвичай це займає кілька місяців, хоча деяким людям, можливо, доведеться користуватися ними більше року. Краплі зменшують набряк та запалення та допомагають запобігти зараженню та відторгненню.

Після процедури

Спочатку вам потрібно буде регулярно відвідувати зустрічі. Вони повинні поступово ставати рідше.

Якщо використовували шви, їх спочатку залишають там, щоб рогівка загоїлася. Зазвичай їх видаляють приблизно через рік.

Повернення зору

Час, необхідний для відновлення зору після трансплантації рогівки, може становити від декількох тижнів до року і більше. Це багато в чому залежить від конкретної застосовуваної процедури. У деяких випадках зір може коливатися між кращим чи гіршим перед стабілізацією.

Вам можуть знадобитися коригуючі лінзи (окуляри або контактні лінзи) навіть після повернення до зору.

У деяких випадках після загоєння очей для виправлення проблем із зором застосовують невелику операцію, яка називається арочна кератотомія або лазерне лікування.

Часті запитання щодо трансплантації рогівки

Трансплантація рогівки - відносно безпечна процедура. Однак він представляє незначний ризик серйозних ускладнень, таких як:
- Інфекція очей
- катаракта
- підвищення тиску в очному яблуці (глаукома)
- проблеми зі швами, що використовуються для закріплення рогівки донора
- відторгнення донорської рогівки

Трансплантація рогівки виправляє кілька очних проблем, серед яких:
- рубцювання рогівки внаслідок травми або інфекції
-виразки рогівки або «ранки» від інфекції
- медичний стан, який називається кератоконусом
- витончення, помутніння або набряк рогівки
- спадкові захворювання очей, такі як дистрофія Фукса
- проблеми, спричинені попередньою операцією на очах