Травми легенів, грудної клітки та діафрагми, Університетська лікарня Базеля
Найпоширеніша травма грудної клітки - забій ребра. Це дуже боляче, може затягнутися на кілька тижнів і заживає без наслідків.
Кожне зламане ребро є досить болючим, незалежно від лікування, і вимагає адекватної знеболюючої терапії, яка, окрім звичайних знеболюючих, зазвичай не може обійтися без похідних морфію. Пацієнти добре лікуються від болю, коли вони можуть вільно дихати без болю. Це важливо, оскільки якщо дихання повільне через біль, пневмонія регулярно ускладнює процес загоєння. Цього можна уникнути за допомогою управління болем та тренувань дихання.
Після кожної травми грудної клітки робиться принаймні один рентген легенів для виявлення травм легенів. Якщо висновки неоднозначні, часто проводять комп’ютерну томографію, щоб виключити подальші травми. У разі переломів ребер, незалежно від кількості уражених ребер, кожен окремий фрагмент може бути просунутий всередину і травмувати легені. Це так званий травматичний пневмоторакс, тобто випадкове витікання повітря з легенів у грудну клітку. Зазвичай у цих випадках потрібно ввести дренаж, щоб полегшити пневмоторакс і дозволити легеням знову повністю розширитися. Легкі зазвичай стикаються між собою спонтанно протягом декількох днів, тому дренажної обробки вистачає на кілька днів. Якщо через дренаж не виходить повітря, його можна знову видалити.
Те саме стосується травм судин. Під кожним ребром є пучок судин і нервів, які можуть порватися, якщо ребро зламається. Потім кров стікає в грудну клітку (гемоторакс), не може там стікати і стискає легені. Тому його слід злити через дренажну систему. Якщо кров продовжує текти або кров вже згорнулася, може знадобитися малоінвазивна процедура (VATS), щоб зупинити джерело кровотечі або видалити згусток. Як тільки кров більше не буде стікати, стік можна видалити.
Для розриву грудини потрібна сильна сила. Хірургічне втручання тут потрібно лише в тому випадку, якщо закінчення перелому суттєво відрізняються. Зазвичай тут також достатньо лікування болю.
Травми діафрагми часто трапляються у зв'язку з численними травмами, коли докладаються великі сили і проявляються у вигляді розривів тканини. Через підвищений тиск у животі порівняно з грудною кліткою, органи черевної порожнини проштовхуються в грудну клітку через щілину діафрагми і в деяких випадках сильно утрудняють дихання пацієнта. Тут після повернення органів черевної порожнини діафрагма повинна бути ушита хірургічним шляхом. Це можна зробити з обох боків діафрагми і можна виконати малоінвазивним способом, якщо тільки подальші травми не вимагають серйозної відкритої процедури.
Окрім тупих травм, описаних вище, існують також травми з розкриттям грудної клітки (вогнепальні або ножові поранення), які, як і травми в контексті множинних травм (так звана множинна травма), можуть призвести до серйозних кровотеч або руйнування тканин легенів і вимагати негайного хірургічного втручання.
Однак це рідкісні випадки, які зберігаються окремо і для яких неможливо описати єдину процедуру. Для більш детального опису цих клінічних знімків, а також інших рідкісних травм, ми звертаємось до відповідних підручників з торакальної хірургії.