Травми повік - CSID Що відбувається Лікар
Опис
Травми включають усі клінічні прояви (місцеві або загальні), які спровоковані дією тупого тіла або іншого вразливого агента.
Травмами можуть бути: контузії (подрібнені рани), вироби плоских предметів, синці, в цьому випадку зберігається цілісність шкіри або рани, в цьому випадку є розчин безперервності шкіри (рани утворюються предметами з гострими краями).
причини
На рівні століття можуть з'являтися: синці повік, гематоми (збір крові), емфізема повік, птоз повік, опіки або рани століття (поверхнево порізані або трансфіксуючі - перехід через повіку з одного боку на інший)
Травми повік, симптоми
1. Синяки (синці) - це кольорова пляма на шкірі або слизових оболонках, яка з’являється в результаті пошкодження внутрішньошкірних судин або підшкірних судин з утворенням інтерстиціального кровотоку, зменшеного в кількості. Пацієнт страждає від сильних болів під час травми, що негайно супроводжується синцями.
У наступні дні він змінює колір (зелений, а потім жовтий) завдяки метаболізму гемоглобіну в тканинах. Якщо синці з’являються пізніше після травми, це результат більш глибокої травми. Бувають ситуації, коли синці виникають на відстані від місця травми в результаті поширення крові на тканини.
2. Гематома це засмічений або незабитий збір крові, який накопичується в тканинах і виникає внаслідок пошкодження великих судин. Він може бути локалізованим або дифузним, а також може виникати спонтанно (наприклад, у тих, хто має антикоагулянти або у тих, хто має судинну патологію).
У пацієнта спостерігається деформація шкіри (яка може бути нерухомою або може наростати поступово), біль, синці на шкірі. Зазвичай гематома спонтанно розсмоктується приблизно через 2 тижні, але може також стати суперінфікованою, з лихоманкою та зміненим загальним станом.
3. Емфізема - це накопичення повітря в тканинах (слідом за травмами обличчя з відкриттям навколоносових пазух або етмоїдальних клітин).
У пацієнта з’являться синці, набряк пальпебралу та типовий відчутний шум. Емфізема може спонтанно розсмоктатися за кілька днів, або якщо вона зберігається, можна провести операцію. Заборонено дути ніс, оскільки це може сприяти рецидиву захворювання.
4. Птоз століття це може бути наслідком знезараження або травми піднімаючого м’яза верхньої повіки, що вимагає хірургічного лікування для повторного введення. Діагностувати часто важко через співіснування гематону століття та масивного набряку, що звужує щілину століття.
5. Опіки повік як правило, пов’язані з опіками обличчя і можуть бути класифіковані на опіки:
-I клас: Ураження поверхневі, болючі, з укусами, гіперемією та легким набряком. Через кілька днів шкіра пігментується, і біль зникає.
-ІІ клас: Ураження знаходяться на епідермісі з непошкодженою базальною мембраною. Спостерігається інтенсивний біль, еритема, флірт.
-ІІІ клас: Травма епідермісу та дерми до рівня шкірного капілярного сплетення (інтенсивна еритема та криваві флірти)
-IV клас: Цілісне руйнування шкіри без можливості повного загоєння ураження, що вимагає трансплантації шкіри.
Опіки можуть бути спричинені полум’ям, електричним опіком, гарячими рідинами, а також контактом з хімічними речовинами (кислотами або основами). Сильні кислоти генерують ураження, які швидко встановлюються (некроз коагуляції шкірних білків), тоді як сильні основи призводять до омилення некрозу, який прогресує вглиб.
6. Рани та рани століття.
Рани - це травми, що характеризуються створенням розчину безперервності (переривання безперервності та однорідності, часткові або загальні складові елементи тканини, які зазвичай є безперервними).
Залежно від механізму виробництва та вразливого агента (механічного, хімічного, термічного) існує безліч ран, наприклад: порізи, ужалення, подрібнення, поверхневі або глибокі рани тощо.
Але незалежно від її типу, важливо ретельно дослідити будь-яку рану, щоб визначити природу вразливого агента, спосіб його дії, кут удару, глибину уражень, оскільки, здавалося б, тривіальна рана може супроводжуватися серйозними ускладненнями (як правило, септичними) або маскують ураження очного яблука, очниці тощо. Загальними симптомами усіх типів ран (залежно від випадку) є: біль, функціональна імпотенція та гематома.
Біль інтенсивніший у випадку розчавлених ран (оскільки перехоплюється кілька вільних нервових закінчень), або пацієнт може не відразу відчути хворобливі відчуття, якщо він перебуває у стані сильного нервового збудження (інтенсивна секреція адреналіну), або якщо ураження глибокі і пошкодили важливі нервові структури.
Якщо лікування правильне та ефективне, а рана не ускладнена, біль зникає приблизно через 12 годин після травми. У наступний період у постраждалій області зберігатиметься легке відчуття тяжкості, яке посилюється під час рухів.
Функціональна імпотенція мінімальна або відсутня у випадку невеликих і поверхневих уражень, тоді як глибокі рани можуть супроводжуватися повним поглинанням рухів (особливо, якщо є переломи лицьових кісток).
Крововиливи є загальними і інтенсивнішими, чим краще пошкоджена область васкуляризується. Зазвичай воно супроводжується утворенням синців при проникненні крові в сусідні тканини. Крововилив може припинитися спонтанно (фізіологічний гемостаз) або контролюватися лише хірургічним шляхом.
Зовнішній вигляд рани сильно відрізняється залежно від природи вразливого агента. Наприклад, у випадку ужаленої рани ураження заживає без наслідків, що є небезпечним лише в тому випадку, якщо воно проникає глибоко. Порізана рана матиме чисті, чітко окреслені краї, які можна легко усунути заклепуванням, а рубці будуть мінімальними.
Натомість рана, розчавлена або кусаючись, матиме переломи країв, між краями рани будуть уламки та залишки тканин. Вони часто забруднюються патогенними мікроорганізмами, рослинними рештками або грунтом, і навіть після належної обробки вони будуть супроводжуватися функціональними та естетичними наслідками.
Ускладнення травм повік
Якщо ураження вражає тарсу або очноямкову перегородку, а лікування є неадекватним, це може призвести до втрати тонусу століття та наслідків порочного розташування століття (коса щілинна повіка), іноді з неможливістю відкрити очі.
При ураженні підйомного м’яза верхньої повіки може виникнути посттравматичний птоз століття різного ступеня. Якщо краї деяких трансфіксуючих ран зашиті неправильно, може виникнути пальбебральна колобома.
Часто зустрічаються інфекційні ускладнення, наприклад: зникнення заклепок, утворення абсцесів або мокроти повіки, які можуть поширюватися на орбіту або внутрішньочерепно.
Якщо слізні протоки перерізані, і вони не належним чином усунені, епіфора може виникнути через неможливість належного дренування сліз.
Лікування
Пацієнта ретельно обстежать (з переліком усіх уражень та можливих ускладнень).
Практикується асептизація пошкодженої області шляхом підняття вгору промиванням фізіологічною сироваткою або стерильною водою, якнайшвидшого видалення сторонніх тіл з рани, видалення девіталізованих тканин, жуків, якщо це необхідно. Навколишня шкіра буде асептична з бетадином (розчин на основі йоду).
Вакцинація проти правця (профілактика правця) буде проведена негайно. Якщо пацієнт був імунізований більше 5 років і рана переломана або забруднена сторонніми тілами, на додаток до вакцини буде вводитися правцева сироватка або правцевий імуноглазулін (це ефективно та швидко захищає пацієнта від правцевої палички). Якщо пацієнту нещодавно зробили щеплення, вводять лише 2 мл правцевого анатоксину.
Офтальмологічне обстеження включатиме визначення гостроти зору моторики ока, зіничних рефлексів, біомікроскопію очного яблука та сітківки або УЗД у випадках зі зниженою видимістю. Якщо потрібне хірургічне втручання, воно може бути просочене анестезією (ксилін, можливо, поєднується з адреналіном для зменшення кровотечі з рани), пораненням губ або анестезією обличчя або орбіти.
Якщо рана розтягнута, верхня або суборбітальна область знеболюється. Виконані шви мають на меті відновити цілісність відповідних формальностей. Таким чином, ураження, паралельне напрямку м'язових волокон орбікулярного шва, буде ушито в 2 площинах (глибока м'язова і поверхнева шкірна), а ураження з косим або вертикальним розташуванням ушито в 3 площинах (спочатку тарсусно-кон'юнктивальної, глибокої, потім 2-ї площини) м'язова і остання, шкіра, поверхнева площина) .
Іноді може знадобитися відновлення повік через рани з нестачею речовини. Застосовуються різні хірургічні прийоми для ковзання сусідньої тарзальної або шкірної тканини або заміщення дефекту клаптем, взятим із верхньої повіки вродженого ока або з задньої сторони мочки вуха. Іноді застосовують педикульовані або віддалено зібрані шкірні клапті (передпліччя або стегно).
Якщо був уражений нижній слізний проток, його слід ушити під мікроскопом, а потім промацувати; такий позиційний катетер буде видалений через 21 день. Якщо цілісність цього каналу не відновлюється, у пацієнта може спостерігатися епіфіз (сльози стікають по щоці).
Верхній канал не обов'язково вимагає накладання швів через те, що його дренажна функція буде компенсована нижньою. В інших випадках контур століття може бути дезінсертований, що виявляє різні аномалії форми та положення щілин століття. Вони вирішуються шляхом хірургічного повторного введення перерізаної зв’язки століття.
Хімічний опік повік вимагає інтенсивного та швидкого промивання, щоб якомога швидше видалити хімічні речовини, обмежуючи тим самим поверхню та глибину уражень. Термічні опіки лікують мазями (антибіотиками) та антисептиками, що застосовуються місцево. У разі важливих і некрасивих наслідків застосовується реконструктивна хірургія.