ТРАВМИ СПІЛЬНОГО ХАРТІЯЖУ (СПОРТНІ, ОСТЕОХОНДРАЛЬНІ) НА КОЛЕНІ
Суглобовий хрящ - це перламутрово-біла перетинка, яка покриває кістку в суглобах і вважається найблагороднішою суглобовою структурою. Руйнування або зникнення суглобового хряща на великих поверхнях практично означає встановлення артрозу, тобто повне пошкодження суглоба, ситуація, коли терапевтичні розчини вже не передбачають загоєння цієї структури, а заміщення її протезом, ендопротезування.
Суглобовий хрящ є кільцеподібним, тобто він не має нервових закінчень, що дозволяє переносити безболісний тиск (наприклад, масу тіла) на дві або більше кісток, які контактують. Через зникнення хряща з’являється безперебійний контакт (популярною мовою «кістка на кістці»), болісний і іноді відчутний (тріщини в кістках) - гонартроз.
Ураження суглобового хряща найчастіше класифікують за чотирма ступенями (Outerbridge, ICRS), залежно від глибини ураження, причому IV ступінь є найбільш важкою (практично зникнення хряща, що покриває кістку в описаній області). Глибина та ступінь ураження дуже важливі. Широке ураження хряща або таке, що виникає в декількох відділах (медіальному, латеральному, стегново-надколінній), практично класифікується як остеоартроз і, відповідно, отримує користь від лікування, часто маючи на увазі протезування (ендопротезування) суглоба.
Механізм появи з цих уражень є або травматичним (ущемлення кісток або переломи), або дегенеративним, як при остеоартрозі. Різниця полягає в якості хряща в прилеглих областях (зазвичай добре у молодого пацієнта, який переніс травму і слабкий, різною мірою, у випадку артрозу).
Також існує ймовірність травм, спричинених інфарктом (нестача крові та, отже, кисню) підлеглої кістки, як при розсіченні остеохондриту, хвороби Фрейберга, Кеніга та ін, останній з’являється в інших кістках.
діагностика ураження суглобового хряща проходить кілька етапів: клінічна підозра, викликана болем, що виникає спонтанно, при пальпації та на певних провокаційних маневрах (диференціальна діагностика з іншими потенційними внутрішньосуглобовими ураженнями, наприклад меніска), супроводжується візуалізаційним обстеженням:
- проста рентгенологія - Рентгенографія коліна обличчя та профілю завжди проводиться «на навантаженні» (пацієнт повинен стояти при виконанні рентгенівського знімка) - спостерігається звуження внутрішнього або зовнішнього суглобового простору, поява остеофітів (додаткове вироблення кістки, аномалія та ін.). Радіопрозорий суглобовий простір не є вільним простором, але, як правило, його займає суглобовий хрящ, що не «видно» рентгенологічно - зникнення або зменшення цього простору означає зникнення або зменшення хряща.
- Ядерний магнітний резонанс (МРТ) надає нам більш точну інформацію та визначає вогнищеві ураження, які не змінюють розмір суглобової щілини та вісь кінцівок, виявляючи інші ураження внутрішньосуглобових структур (менісків, зв’язок тощо).
- дослідницька артроскопія (мінімально інвазивна хірургія з використанням мініатюризованої відеокамери) надає найбільшу інформацію і може продовжувати необхідні терапевтичні процедури.
Профілактика та гігієнічно-дієтичне лікування при ураженні суглобового хряща
- підтримання або зниження індексу маси тіла (ІМТ) до нормальних значень
- підтримання розумного рівня активності, без тривалої іммобілізації, але також без великих зусиль
- уникнення, наскільки це можливо, лікування, доведеного як можлива етіологія кісткового або хрящового некрозу (кортизон, надлишок нестероїдних протизапальних препаратів, деякі цитостатики)
- обмеження вживання алкоголю
Ад'ювантне/хондропротекторне лікування при суглобових ураженнях хряща
- Інфільтрації стерильними судинно-еластичними розчинами - похідними гіалуронової кислоти - виконують механічну роль емульгуючих поверхонь та покращують якість синовіальної рідини
- Інфільтрати PRP (багата тромбоцитами плазма) - концентрат, отриманий із власної крові пацієнта - відокремлюються центрифугуванням плазми, багатої тромбоцитами, що містять фактори росту - вони покладаються на стимулювання процесу самовідновлення. Існує також варіант крові, взятої з гребеня клубової кістки, який також може містити стовбурові клітини - концентрат кісткового мозку
- різні оральні препарати, що містять складові елементи хряща або синовіальної рідини - класифікуються як харчові добавки
Хірургічне лікування ізольованих уражень хондри
У разі поодиноких уражень суглобового хряща важливо визначити якість основної кістки. У випадку посттравматичних пошкоджень ми зазвичай виявляємо набряк кісток, який з часом буде стихати, у випадку розсічення остеохондриту ми маємо некротичну кістку, пов’язану з пошкодженням хряща, а при дегенеративних ураженнях кістка склеротична, ущільнена.
Складні ураження як кісток, так і хрящів лікуються шляхом видалення як кістки, так і хряща та заміни їх подібною структурою у того самого пацієнта або штучних композиційних структур. Категоріями методів відновлення суглобового хряща є:
Якщо ураження хряща важкі, але обмежуються одним відділом коліна і пов'язані з деформацією механічної осі кінцівки (як на рентгенограмі, представленій вище, ліве коліно, яке все ще має суглобовий простір), у молодих пацієнтів можна вибрати і для супутньої хірургічної процедури, яка називається остеотомія (найпоширеніша проксимальна ділянка великогомілкової кістки), яка розрізає гомілку, змінює кут і переорієнтує всю вісь кінцівки.
Коли ураження суглобового хряща велике та глибоке, розглядається часткова або повна артропластика суглоба (див. Колінний протез).
Результати процедур відновлення суглобового хряща є дуже різними (частота відмов, що повідомляється з точки зору потреби в повторних втручаннях, становить від 15 до 45%) і залежить від багатьох факторів, включаючи: