Три гормони імітують вплив шлунка; шунтування на діабет
Середа, 7 серпня 2019 року
Лондон - шлунковий шунтування Roux-en-Y може вилікувати діабет 2 типу у людей, що страждають ожирінням, навіть до того, як настає втрата ваги. Дослідники пояснюють це вивільненням 3 гормонів, які також мали хороший ефект у пілотному дослідженні Diabetes Care (2019; 42: 1446-1453).
Шлунковий шунтування Roux-en-Y - найефективніша баріатрична хірургія. Цукор у крові часто нормалізується протягом декількох днів і навіть через 5 років після операції, у чверті пацієнтів спостерігається ремісія з рівнем цукру в крові, що рідко досягається при медикаментозній терапії.
Причина нормалізації рівня цукру в крові остаточно не з’ясована. Однак це може бути пов’язано із швидким вивільненням гормонів ситості. Одним з цих гормонів є "глюкагоноподібний пептид 1" GLP-1, також відомий як інкретин. Агоністи GLP-1 зарекомендували себе при лікуванні діабету 2 типу. Вони також частково використовуються для супутнього лікування ожиріння.
Два інших гормони, оксинтомодулін (OXM) та пептид YY (PYY), не пропонуються як ліки, хоча вони мають терапевтичний потенціал: OXM є подвійним агоністом GLP-1 та рецептора глюкагону, що зменшує споживання їжі та збільшує споживання енергії, що призводить до втрати ваги. PYY зменшує апетит та споживання їжі після їжі.
Шлунковий шунтування Roux-en-Y спричиняє більшу втрату ваги, ніж гормони
Група під керівництвом Трісіа Тан з Імперського коледжу в Лондоні дослідила, чи може одночасне лікування 3 гормонами (GOP) досягти ефекту шлункового шунтування Roux-en-Y. Загалом 15 надзвичайно ожирених людей (ІМТ 38,4) з діабетом 2 типу або переддіабетом були обладнані підшкірним насосом протягом 4 тижнів, який вводив 3 гормони безперервно протягом дня. У 11 інших пацієнтів лікарський насос містив лише кухонну сіль.
Дві інші групи порівняння складалися з 21 пацієнта, котрий перенесли шунтування шлунка Roux-en-Y, та 22 пацієнтів, які перейшли на екстремальну дієту. Усі пацієнти також отримали пристрій для постійного контролю рівня глюкози.
Тан повідомив, що лікування GOP показало середню втрату ваги 4,4 кг протягом 4 тижнів порівняно з 2,5 кг у групі плацебо. Втрата ваги, таким чином, відставала від двох контрольних груп. Після операції шлункового шунтування Roux-en-Y пацієнти втратили 10,3 кг протягом 4 тижнів та 8,3 кг після зменшеної дієти. Лікування 3 гормонами значно відставало від операції.
Гормони найбільше покращують рівень цукру в крові
Однак вплив на рівень цукру в крові був більшим після лікування ВП, ніж після операції та радикальної дієти. Замість значення HbA1c дослідники обрали концентрацію фруктозаміну, яка швидше реагує на зміни рівня цукру в крові. У групі GOP спостерігалося зниження на 44,1 мкмоль/л. Це було більше, ніж після операції Roux-en-Y (мінус 34,0 мкмоль/л) або після радикальної дієти (мінус 28,5 мкмоль/л) або в групі плацебо (мінус 11,7 мкмоль/л).
Друк Deutsches Дrzteblatt
aerzteblatt.de
Подальші дослідження показали, що підвищення рівня цукру в крові та інсуліну після пробного прийому їжі при лікуванні GOP було значно нижчим, ніж у оперованих пацієнтів. Це може бути перевагою, оскільки ризик гіпоглікемії нижчий.