Тривалі побічні ефекти Covid-19 у відмовлених пацієнтів від лікарів
Але як ви пояснюєте, що, як і інші хвороби, такі як хвороба Лайма та фіброміалгія, пацієнтам важко бути почутими від своїх лікарів? ?
Стефан Гає
Стефан Гає лікар лікарні в Університетських лікарнях Страсбурга, викладач Страсбурзького університету та викладач.
Atlantico.fr: Через кілька тижнів після ураження CoVid-19 пацієнти продовжують відчувати наслідки, і вони все ще страждають від сильної втоми або утрудненого дихання. Яка ситуація у цих пацієнтів, на які все ще впливає CoVid-19, але хвороба яких вже не прогресує? Чи існують інші хвороби, які ми знаємо, які вражають таких пацієнтів ?
Стефан Гайє: Ми входимо в нескінченне поле семіології або медична семіологія. Це наука про симптоми та ознаки, за допомогою яких проявляються хвороби або патології.
Термін симптом позначає патологічний прояв, який ми відчуваємо, який переживаємо і який не може спостерігати спостерігачем; хоча є об'єктивні ознаки болю (приклади: головний біль або головний біль; нудота; труднощі з концентрацією уваги).
Термін знак позначає патологічний прояв, який спостерігач можна побачити себе. Ми все ще можемо розібрати знаки фізичний що фізично можна побачити на тілі в спокої (приклади: жовтяниця або пожовтіння очей та шкіри; шкірна гематома; худорлявість); та знаки функціональний які можна спостерігати під час функціонування органу (приклади: блювота; гематурія або наявність крові в сечі; кульгавість; кашель; втрата гостроти зору або слуху).
Крім того, прийнято класифікувати певні симптоми та ознаки за спеціальним розділом, який називається «симптоми та ознаки» генерали »Що включає в основному лихоманку, змінений рівень пильності, астенію або відчуття втоми, втрату ваги, відсутність апетиту (зниження апетиту, яке може сягати навіть повної втрати або анорексії).
Усі симптоми та ознаки, які можна побачити лише за допомогою ваших п’яти органів чуття або дуже простих медичних інструментів (стетоскоп, рефлекторний молоток, депресор мови, отоскоп тощо), становлять клінічна семіологія. Поняття " клінічна картина "Інтегрує історію хворого, історію або анамнез його захворювання, а також його симптоми та клінічні ознаки.
Існує також рентгенологічна семіологія, ендоскопічна семіологія тощо.
Для відповіді на поставлене запитання корисною є діаграма нижче.
Інфекційне захворювання розвивається в результаті зараження, починається з інкубація (зазвичай без симптомів або ознак: інкубація, відома як безсимптомна або навіть беззвучна), клінічно проявляється фаза вторгнення (перші дні зараження), а потім фаза стану який може тривати довше або коротше. З CoVid-19 фаза захворювання триває щонайменше від семи до десяти днів. концепція зцілення є медичним поняттям: вилікуваний пацієнт (з медичної точки зору) - це людина, інфекційне захворювання якої перестав розвиватися (тіло взяло верх над збудником); клінічно є більше немає лихоманки а в біологічному відношенні С реактивний білок або CRP (білок, який ми дозуємо в крові) знову на a нормальна концентрація (менше 5 мг на літр).
Але медично вилікувана людина - це не обов'язково людина, яка відновила повноцінне здоров'я: це початок реконвалесценція або аналепсія. Після CoVid-19 це реконвалесценція або аналепсія часто досить тривалі, оскільки це агресивне захворювання, інфекційний збудник якого, вірус SARS-CoV-2, є високопатогенним.
В фаза реконвалесценції або аналепсія, більшість фізичних ознак зникли. Але дуже часто є деякі функціональні ознаки і особливо симптоми. Лабораторні та візуалізаційні дослідження (так звані додаткові дослідження клінічної картини), як правило, знаходяться в межах норми; факт залишається фактом, що пацієнт, що одужує, почувається все ще хворий, все ще страждає, у багатьох випадках. Саме в цій конкретній ситуації існує ризик розлучення між лікарем та пацієнтом. Оскільки для лікаря пацієнт виліковується, крім того, його аналізи крові та візуалізації (УЗД, сканування, МРТ-дослідження тощо) не виявляють або більше не виявляють суттєвих відхилень; у своєму плані медичного управління він зіграв свою роль, зробив те, що мусив зробити: пацієнта вилікували і дотримали контракт на догляд. Однак, пацієнт заявляє про кілька симптомів, які він описує як інвалідні.
Найпоширенішими стійкими симптомами після CoVid-19 є: відчуття втоми (астенія) та зниження м’язової сили, брак енергії, порушення сну, неадекватність, пов’язана зі зниженням смаку, дискомфорт у диханні та більш-менш дифузний біль у м’язах та суглобах. Іноді функціональна ознака зберігається: сухий кашель. Цей симптоматичний стан може поставити тижнів і, швидше, місяців, щоб регресувати.
Розглянемо сторону «лікаря» та «пацієнта»:
З боку лікаря, це консультація, яка триває довго, по суті суб’єктивні прояви, додаткові обстеження, які не приносять нічого значного та великих терапевтичних труднощів, навіть терапевтичної імпотенції. Можна сказати, що цей пацієнт зазвичай сприймається лікарем як "важкий і громіздкий".
З боку пацієнта, На практиці це відновлення здоров’я та зменшення болісного життя, страждання, великі труднощі в роботі та нерозуміння з боку оточуючих. Це просто вже не життя, це зморщене і болісне життя, в основному життя інвалідів. Ця симптоматична картина посилюється частою відмовою з боку родичів і навіть з боку медична професія, яка має тенденцію до зречення, тому що медична школа взагалі не підготувала її до цього, і до того ж вона не знає, як лікувати цей стан після хвороби.
Чи існують інші захворювання, які дають подібні картини ?
На жаль, вони є досить багато. Можна згадати синдром фіброміалгії, синдром хронічної втоми, хронічний полімікробний інфекційний синдром після укусу кліща (часто неправильно названий «хронічною хворобою Лайма», оскільки хвороба Лайма є мономікробним бореліозом), суб’єктивний синдром травми голови тощо. Краще назвати ці держави синдроми, тому що вони ніколи не є простими хворобами, і їх причини часто множинні.
Ці пацієнти відчувають розчарування в медичній професії, чому медицині так складно впоратися з цим видом патології? ?
Ми повинні робити різницю між медичні науки (ембріологія, гістологія, анатомія, фізіологія, фармакологія тощо) та медицина як професійна діяльність яка полягає в медичному догляді за людиною (діагностика, лікування та спостереження). Очевидно, що медицина як професійна діяльність - це не наука, це емпірична діяльність, яка по можливості ґрунтується на наукових уявленнях.
Пацієнти з суб’єктивним синдромом ускладнюють для лікарів, які не мають достатньої техніки, вирішення цих ситуацій. Симптоматичний або суб’єктивний характер скарг пацієнтів викликає незручність у лікаря, оскільки він не знає, як їх правильно сприймати: він не може їх об’єктивувати чи виміряти. Звичайно, існують шкали оцінки болю, але відтворюваність їх результатів погана.
Правда полягає в тому, що лікар, зіткнувшись із пацієнтом, який страждає на суб’єктивний синдром, вражений: він нічого не бачить, а додаткові обстеження непродуктивні. Ви повинні сказати це як є: це пацієнти, яких ми часто не знаємо, як правильно діагностувати або ефективно лікувати.
Французька медицина - декартова, раціональна, об'єктивна - відхилити цих пацієнтів, оскільки наука ще не дає задовільного пояснення стану їх здоров’я.
Найбільш карикатурна ситуація така: пацієнт приходить до свого лікаря через низку дуже виснажливих симптомів; лікар замовляє додаткові обстеження, результати яких «в межах норми»; тоді він сказав своєму пацієнту " Додаткові обстеження не показали нічого ненормального, я не можу знайти в вас нічого патологічного, я не знаю, як з вами поводитися. "
Але ситуація може раптово обернутися для пацієнта кошмаром, якщо лікар перетворить свій вищезазначений висновок на такий: « У вас нічого немає, це у вас в голові, ви соматизуєте, це психосоматично. Цей вбивчий вирок є жахливим: далеко не корисний пацієнту, він погіршує його стан. Багато суїцидів є наслідком цього речення, яке є і тим, і іншим некомпетентний, зневажливий, антиетичний та безвідповідальний. Діагноз «соматизація» - це діагноз «шарлатан». Психосоматична хвороба, якщо взагалі, не повинна бути діагнозом притулку або це не серйозний діагноз, це діагноз нещастя.
Істина полягає в тому, що медицина не має можливості діагностувати та вилікувати суб'єктивні синдроми; тому, вона їх відкидає чисто і просто; раптово ці пацієнти звертаються до інших методів лікування.
Що нам говорить ця ситуація про медичну професію ?
Медична професія - це професія монополістичний. Лікарі мають величезну владу: вони мають силу життя і смерті над фізичними особами. Цю силу важко припустити, вона може навіть дестабілізувати.
Наука культивує сумнів, поки медицина має тенденцію культивувати впевненість: ми можемо дуже чітко бачити, що медична діяльність не має нічого принципово наукового, хоча в принципі ґрунтується на наукових уявленнях. Сказати, що медицина має тенденцію культивувати впевненість, означає це сказати сумніви погано сприймаються пацієнтом.
Сказати пацієнтові: "Я не знаю, від чого ти страждаєш, ми дамо собі трохи часу і переглянемо твій файл за кілька тижнів" - це не оперативне речення для лікаря. Ймовірно, це збентежить і розчарує пацієнта.
Подобається це чи ні, але багато лікарів вважають, що вони мають відповідь на все в здоров'ї. Це вираження форми достатності, яке є частим, оскільки воно відповідає переважаючому душевному стану, прищепленому дослідженнями.
Сказати пацієнтові, який страждає на суб'єктивний синдром відключення: "У вас нічого немає, це у вас в голові, це психосоматично ..." - це справді хибне, сумнозвісне та руйнівне твердження. Настав час медицині відмовитись від претензій та зарозумілості, а також стати більш скромними, поважними та людяними.
Поставити діагноз психосоматичні захворювання це не науково обґрунтована медицина, це діагностична обробка, яка охоплює пацієнтів настільки ж, наскільки їх хвороба, насправді не діагностована.