Тривалий гарячковий синдром

Нормальна температура людського тіла коливається між 36,5 і 37° С Залежно від місця вимірювання, ця температура може змінюватися на 0,5-1 °C. Ректальна температура зазвичай становить 37,5 ° C, а пахвова - 36,5 ° C. Найнижчі показники досягаються вранці, близько 4 ранку, а найвищі ввечері, близько 18 вечора.

синдром

Лихоманка визначається як підвищення центральної температури вище 38 ° C і також називається пірексія або гіпертермія. підпліддя являє собою температуру тіла між 37 і 38 ° С, і гіперпірексія являє собою перевищення значення 39 ° C.

Тривалий гарячковий синдром це визначається наявністю лихоманки протягом тривалого періоду часу, до якої додаються інші симптоми. У дорослих фебрильний синдром визначається наявністю лихоманки протягом принаймні 3 тижнів, у немовлят від 4 до 5 днів та у дітей від 8 до 15 днів.

Тривалий гарячковий синдром це може бути незрозумілою причиною або з причини, відомої з самого початку.

Патофізіологія

У виникненні тривалого гарячкового синдрому бере участь безліч механізмів, переважна більшість яких є центральними. Центри, що регулюють температуру тіла представлені переднім гіпоталамусом для термоліз і задній гіпоталамус для термогенез. Хімічні медіатори для нейронів на рівні двох центрів вони представлені серотоніном та катехоламінами.

термогенез являє собою виробництво тепла і досягається прискоренням обмінних процесів, а саме підвищенням тонусу поперечно-поперечно-поперечно-поперечно-поперечно-поперечних м’язів.
термоліз являє собою втрати тепла і досягається конвекцією, випромінюванням, випаровуванням і провідністю.
Порушення балансу між термолізом та термогенезом на користь термогенезу визначає появу фебрильного синдрому.

Лихоманка виробляється екзогенними пірогенами, представленими бактеріями, їх ендотоксинами, вірусами, міцелієм, лікарськими гормонами та ендогенними пірогенами. Екзогенні пірогени не діють централізовано на центри терморегуляції, але шляхом фагоцитування циркулюючими лейкоцитами визначають їх елімінацію ендогенного пірогену. Ендогенні пірогени діють безпосередньо в центрах терморегуляції. Початок лихоманки іноді може бути спричинено інтенсивною м’язовою діяльністю, реакціями після прийому препарату, неврологічними захворюваннями.

етіологія

Тривалий гарячковий синдром має різноманітну етіологію, і діагностика може вимагати кореляції супутніх симптомів з іншими додатковими дослідженнями.

1. Основною причиною є інфекції, найпоширенішими є бактеріальні інфекції, а потім вірусні, паразитарні, грибкові.

Від бактеріальні інфекції з’являються найчисленніші в дихальних шляхах і представлені:

  • Нагноєний середній отит;
  • Отоантрит - клінічна картина включає тривалу лихоманку, незадовільну криву ваги, розлади кишкового транзиту;
  • Хронічний аденоїдит проявляється гарячкою, закупоркою носа, ротовим диханням, морфологічними змінами - аденоїдна фація;
  • Ретрофарингеальний абсцес має, крім тривалого гарячкового синдрому, задишку та дисфагію;
  • Синусит проявляється тривалою лихоманкою, непрохідністю носа, слизово-гнійними носовими секретами, змінами реагентів гострої фази - ШОЕ, білка С, фібриногену, помутнінням ураженої пазухи на рентгенографії синусів;
  • Абсцес легені;
  • Хронічний тонзиліт проявляється на додаток до тривалого гарячкового синдрому та еритематозною ангіною або хронічною еритематозно-плутацеєю, яка пов’язана з шийною лімфаденопатією;
  • Іншими причинами можуть бути бронхоектази або заблокований плеврит;
  • Туберкульоз.

Бактеріальні інфекції травний тракт:

  • Холецистит або холангіт - тривалий гарячковий синдром супроводжується болем з локалізацією в правому підребер'ї або епігастрії, ознобом, нудотою, блювотною жовччю, жовтяницею;
  • Абсцеси печінки або субфрагми - впливає на загальний стан, лихоманка септична, спостерігаються зміни зовнішнього вигляду та консистенції печінки зі змінами положення діафрагми;
  • Хронічний гепатит та цироз печінки;
  • Тифозний і паратифозний гарячки - їх підозра ґрунтується на анамнезі, що передбачає контакт;
  • сальмонельоз;
  • Бруцельоз - рідкісне захворювання, яке передбачає безпосередній контакт із зараженими тваринами, вживання непастеризованого молока або сирого молока; клінічно до фебрильного синдрому додаються гепатоспленомегалія, біль у м’язах, невралгія, поліаденопатія.

Бактеріальні інфекції Центральна нервова система вони представлені:

  • «Обезглавлений» менінгіт - найпоширенішими є хвороби, викликані Haemophilus influenzae; клінічна картина - лихоманка, набряк переднього фонтану, блювота в струмені, відсутність нудоти, судом;
  • MeningitaTBC;
  • Абсцес головного мозку - є неврологічні ознаки спалаху, психічні розлади.

Інші інфекційні причини тривалого гарячкового синдрому:

  • Підгострий бактеріальний ендокардит - лихоманка, як правило, помірна або субфебрильна, тривала і часто виникає у дітей з вродженими вадами серця;
  • Гострий міокардит;
  • Септицемія зі стафілококом, стрептококом, колібактеріями, клебсієлою;
  • Інфекції сечовивідних шляхів;
  • остеомієліт.

Вірусні інфекції зазвичай вони мають головним симптомом тривалий гарячковий синдром. Найбільш поширені вірусні інфекції з цим проявом представлені:

  • Інфекційний мононуклеоз - клінічно у пацієнта спостерігається лихоманка, стенокардія, латероцервікальна лімфаденопатія, іноді гепатоспленомегалія;
  • ВІЛ-інфекція;
  • Вірусний гепатит;
  • Цитомегаловаскулярна хвороба, що проявляється фебрильним синдромом, інтерстиціальною пневмонією, лімфаденопатією, стенокардією, висипом, гепатоспленомегалією.

Паразитарні інфекції такі як малярія, трихінельоз, токсоплазмоз можуть викликати тривалий гарячковий синдром.

2. Ще однією важливою причиною тривалого гарячкового синдрому є запальні стани як от:

  • Гострий ревматоїдний артрит;
  • Хвороба Кавасакі триває 15-20 днів без відповіді на лікування; до гарячкового синдрому додаються кон'юнктивіт, букофарингеальні прояви, еритема, пошкодження гангліїв, пошкодження серцево-міокардиту, перикардит, діарея, артралгії, очні прояви, мозкові оболонки;
  • Ювенільний артрит - клінічна картина представлена ​​на початку високої температури, яка триває за кілька тижнів і місяців до появи ознак шкіри та суглобів;
  • Системний червоний вовчак;
  • Вузлистий поліартеріїт;
  • Хвороба Крона.

3. Гематологічні та пухлинні причини що може спричинити встановлення фебрильного синдрому, представлені:

  • Гострі лейкози;
  • Лімфоми Ходжкіна або неходжкінські лімфоми;
  • Пухлини, такі як феохромоцитома, нейробальстома, нефробальстома (пухлина Вільмса).

4. Інші причини тривалого гарячкового синдрому:

  • Ліки, найчастіше антибіотики, такі як бета-лактами; після припинення антибіотикотерапії лихоманка проходить протягом 24 годин;
  • Резорбційна лихоманка після контузій, інфарктів, асептичного некрозу;
  • Ендокринна лихоманка від гіпертиреозу, гіперестрогенії;
  • Лихоманка від метаболічних або спадкових захворювань, таких як хвороба Аддісона, подагра, хвороба Фабрі;
  • Імітована лихоманка;
  • Залізодефіцитна анемія немовлят;
  • Нецукровий діабет;
  • Лихоманка центрального походження, яка зазвичай виникає при пухлинах діенцефальної області, при енцефаліті, при мозкових крововиливах, травмах голови, хронічній дитячій енцефалопатії;
  • Лихоманка невідомої причини.

Клінічний діагноз

Лікар зрозуміє історії і визначити діагностичні дані, такі як переноситься лихоманка, вік пацієнта, ознаки та симптоми, якщо існує епідеміологічний контекст.

Вік це дуже важливо, оскільки направляє нас на певну групу патологій:

  • Для новонародженого, найпоширенішими причинами лихоманки є: перегрівання лихоманки, інфекції, зневоднення, нецукровий діабет, ідіопатична гіперкальціємія;
  • Для дитина: хронічний аденоїдит, отомастоидит, інфекції сечовивідних шляхів, остеомієліт, туберкульоз, гнійний середній отит, лікарська лихоманка;
  • Для маленька дитина: інфекції сечовивідних шляхів, туберкульоз, бруцельоз, токсоплазмоз, мононуклеоз, лейкемія, хвороба Ходжкіна, колагеноз;
  • Для велика дитина: запальні захворювання травного тракту, захворювання печінки, гострий ревматоїдний артрит, злоякісна лихоманка, резорбційна лихоманка, симуляційна лихоманка, центральна лихоманка, сепсисна лихоманка.

Інші супутні симптоми фебрильний синдром представлений:

  • тремтіння
  • головний біль
  • сильне потовиділення
  • міалгія
  • викривлення
  • артралгія
  • змінений загальний стан.

Озноб виявляється при пневмонії, остеомієліті, лептоспірозі, пієлонефриті, ангіоколіті, стрептококових інфекціях, грипі.
Головний біль присутній при грипі, менінгіті, туляремії, скроневому артеріїті Гортона.
Артралгії можуть бути при гепатиті, гострому ревматоїдному артриті, ювенільному артриті, краснусі.
Зазвичай міалгії виникають при вірусних інфекціях.

Анамнез дуже важливий для виявлення епідеміологічного контакту представлений контактом з носієм або хворими тваринами:

  • бруцельоз
  • лептоспіроз
  • лімфоцитарний хоріоменінгіт
  • хвороба котячих подряпин
  • контакт з хворим на гепатит
  • туберкульоз
  • Грип
  • поїздка в іноземну країну.

від особиста патологічна історія наявність інших інфекційних епізодів повинна бути виявлена:

  • респіраторні інфекції
  • Діабет
  • злоякісні утворення
  • переливання крові
  • хірургія
  • введення антибіотиків
  • антималярії
  • барбітурати.

до клінічне обстеження, лікар розгляне появу фебрильної кривої, пацієнта, шкіри, поверхневої гангліозної системи, а також інші патологічні прояви на рівні різних пристроїв та систем.

Лихоманка - існує кілька типів лихоманки, а саме хвилеподібна лихоманка (відверто-часточна пневмонія), ремітируюча лихоманка (цитомегаловірусна інфекція), нерегулярна лихоманка (лейкемія, юнацький артрит), лихоманка зворотного типу (хронічний аденоїдит), гектична лихоманка, лихоманка плато.
У пацієнта може бути загальний стан добре в разі поширеної інфекції або може мати загальний стан постраждалих.

фації може бути токсичним, що свідчить про важку перитонеальну інфекцію - припускає перитонеальний синдром, висип метеликів припускає системний, блідий, жовтуватий червоний вовчак - припускає інфекцію сечовивідних шляхів.
шкіри може бути блідим (гемолітичні анемії, злоякісні захворювання, хронічні запальні захворювання), жовтяниця - гепатит, ендокардит, з висипаннями (висипні захворювання - кір, краснуха, скарлатина), можуть бути присутніми крововиливи на шкірі (при лейкозах, менінгококцемії, СНІДі).
Поверхнева система гангліїв - локорегіональна аденопатія виявляється при інфекційних або пухлинних процесах, генералізована аденопатія - при лейкозах, хворобі Ходжкіна, хронічних запальних захворюваннях. Хвороблива лімфаденопатія говорить про запальне захворювання, а безболісна лімфаденопатія - про злоякісне захворювання або туберкульоз.

Інші зміни те, що можна знайти в інших пристроях і системах, представлено:

  • Спалахи неврологічних ознак;
  • Біль у попереку, дизурія, полакіурія, гематурія при інфекціях сечовивідних шляхів;
  • Менінгеальні ознаки при менінгіті;
  • Задишка або поліпное захворювання при пневмонії, ларингіті;
  • Гепатомегалія, спленомегалія при гепатитах, мононуклеозі, злоякісних гематологічних захворюваннях, паразитарних інфекціях;
  • Гнійна ринорея, непрохідність носа;
  • Артрит;
  • оторея.

Параклінічний діагноз

Для наведення діагнозу необхідні деякі ситуації рутинні параклінічні дослідження, і можливо, додаткові параклінічні дослідження.

Рутинні параклінічні дослідження вони представлені:

  • аналіз крові;
  • Реактиви гострої фази: ШОЕ, білок С, фібриноген;
  • Зведення сечі;
  • Рентгенограма легенів;
  • посіви крові;
  • посів сечі;
  • Копрокультура;
  • ЕКГ, ЕЕГ;
  • ЛОР-іспити, хірургічні обстеження.


Додаткові розслідування які проводяться за іншими клінічними ознаками орієнтовного характеру:

  • Огляд товстої краплі при малярії;
  • Серодиагностика Райт, Відаль;
  • Ревматоїдний фактор, загальні антитіла до АНА;
  • Медулограма;
  • Порожня рентгенографія черевної порожнини;
  • урографія;
  • артеріографія;
  • Поперекова пункція;
  • УЗД черевної порожнини, комп’ютерна томографія.

Лихоманка - це спосіб показати тілу, що всередині нього щось не так. З більшості.

Однак дослідники шведського університету Лінчепінг змогли точно визначити, де.

Для дослідників факт, що лихоманка в першому триместрі вагітності збільшує ризик дефектів.