Тривалий ожиріння німецький журнал про спортивну медицину
Починаючи з 1980-х, надмірна вага та ожиріння швидко зростали і набули масштабів глобальної епідемії. Зараз на планеті понад 2,1 мільярда людей, людей із надмірною вагою та ожирінням більше, ніж людей, які недоїдають, на планеті - це можна розглядати як успіх сучасного сільського господарства. Очевидно, їжі вистачає для такої кількості людей, і подальший приріст світового населення (на сьогоднішній день - 156 осіб на хвилину) буде допустимим, якби їжа була краще розподілена.
Однак збільшення поширеності надмірної ваги та ожиріння також означає зміну захворюваності та смертності. Зокрема, ожиріння дітей різко зросло з 1980-х років. Це підвищує ризик розвитку пізніше діабету 2 типу, інсульту та ішемічної хвороби серця, раку та дострокового виходу на пенсію або передчасної смерті (44, 46). Цей розвиток подій розглядається як одна з найбільших проблем у наступні 30 років (17). Ця тенденція зачіпає всі частини світу і, відповідно до доктрини "Америка насамперед", керується США (див. Рис. 1) (35).
Розвиток у Німеччині відстає лише на кілька років від розвитку в США (приблизно 25% дорослих страждають ожирінням (30)), і якщо нам не вдасться здійснити зміни в часі, ми невблаганно наздоженемо. Ми знаємо про сукупність ризиків метаболічного синдрому, важливість харчування (29) та фізичної активності (22) і, отже, маємо тут варіанти уникнути майбутньої катастрофи шляхом втручання у спосіб життя до того, як відбудеться обмежувальне наслідкове пошкодження (8, 20).
За той же період часу ми також досягли значного збільшення знань у цій галузі. Зараз ми знаємо, що адипоцити не є чистими запасами жиру, але мають вирішальний вплив на метаболізм - робота Крюгера описує наслідки „стерильного запалення” з усіма наслідками (21). Ми краще розуміємо регуляцію апетиту, і були успішні спроби вплинути на нього за допомогою наркотиків - на жаль, поки що без розвитку побічних ефектів або препаратів з низьким ризиком. Ми також визнали, що склад дієти має відносно невеликий вплив на досягнуту втрату ваги; суттєвим, визначальним параметром є дотримання модифікації дієти (6, 11, 45).
Це надзвичайно спрощує ситуацію: замість того, щоб присягати людей, що страждають ожирінням, на одну з незліченних рекомендованих дієт, найкраща дієта - це та, яку можна підтримувати протягом тривалого періоду. Для досягнення втрати ваги потрібно або обмежити споживання калорій, або збільшити споживання калорій - в ідеалі і те, і інше. На жаль, майже у всіх програмах не вдається досягти ефективної, тривалої втрати ваги у більшості пацієнтів. Важливість зменшення калорій у популяції очевидно відома. Більше половини населення США у будь-який момент часу сказали, що в даний час втрачають вагу, але, мабуть, майже всі вони не мають успіху в довгостроковій перспективі (19). Тільки баріатрична хірургія може запропонувати результати значного зниження ваги у більшості пацієнтів, хоча довгострокові результати ще не оцінені.