Тромбоцитопенія при вагітності

тромбоцитопенія Це часто зустрічається у матерів та новонароджених і, як правило, викликається посилене руйнування тромбоцитів. Нормальна кількість тромбоцитів у вагітних і новонароджених коливається в межах 150 000-400 000/мкл, проте кількість тромбоцитів у вагітних жінок, як правило, низька.

кількість тромбоцитів

Тромбоцитопенія при вагітності має безліч причин, серед яких:

  • гестаційна тромбоцитопенія
  • вірусні та бактеріальні інфекції
  • гестоз, ускладнений гемолізом, підвищеними ферментами печінки та синдромом низького рівня тромбоцитів - HELLP.
Клінічна картина тромбоцитопенія при вагітності може включати:
  • петехії
  • синці
  • носові та ясенні крововиливи
  • рідше гематурія
  • шлунково-кишкові кровотечі
  • внутрішньочерепний крововилив.

Крововиливи, пов’язані з хірургічним втручанням, незвичні, якщо тромбоцити не падають нижче 50000/мкл. Клінічно значуща спонтанна кровотеча є рідкістю, якщо тромбоцити не падають нижче 10000/мкл. Ризик тромбоцитопенії у плода або новонародженого надзвичайно низький при гестаційній тромбоцитопенії. Ніяких ускладнень з боку плода та новонароджених при такому стані не повідомляється. У разі синдрому HELLP перинатальна смертність становить 11%. Перинатальна смерть настає через розрив плаценти, асфіксію та крайню недоношеність. Втрата ваги є загальним явищем. Діти мають підвищений ризик тромбоцитопенії.

Гестаційна тромбоцитопенія є найпоширенішою причиною тромбоцитопенії під час вагітності, але інші причини, такі як аутоімунна тромбоцитопенічна пурпура і Синдром HELLP. Повна історія важлива, щоб виключити інші причини. Якщо в анамнезі немає тромбоцитопенії, а кількість тромбоцитів перевищує 70 000/мкл, стан, швидше за все, є гестаційною тромбоцитопенією, тоді як якщо кількість тромбоцитів опускається нижче 50 000/мкл, або якщо в анамнезі є тромбоцитопенія, то це стан - ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура.

терапія у випадку тромбоцитопенічної пурпури має на меті мінімізувати ризик кровотечі під час вагітності та пологів. Тромбоцити будуть регулярно перевірятися під час вагітності, щоб вони були в допустимих межах. Спонтанні крововиливи виникають, якщо тромбоцити нижче 20 000 мкл, тому лікування не показано при відсутності крововиливу і якщо тромбоцити не опускаються нижче цього рівня. ускладнення внутрішньородові та крововиливи незвичні, якщо кількість тромбоцитів перевищує 50 000 мкл, тому введення концентратів тромбоцитів необхідно перед пологами.

Найбільший ризик для новонародженого у фіолетовому - це внутрішньочерепний або вісцеральний крововилив через сильну тромбоцитопенію. спленектомія Вагітність повідомляється як фактор ризику розвитку тромбоцитопенії у новонародженого. кесарів у жінок, які страждають цим станом, травма новонародженого зменшується під час пологів і запобігає кровотечам. Спленектомія під час вагітності є призначеним втручанням для цих жінок із тромбоцитопенією, рефрактерною до медикаментозної терапії. Втручання є клінічно важким у третьому триместрі, і його потрібно проводити у другому триместрі. Цих пацієнтів слід імунізувати проти пневмококів, менінгококів та гемофільної палички.

Лікувальна терапія це добре встановлено та ефективно. Його починають, коли тромбоцити падають нижче 20000 мкл, якщо виникає спонтанна кровотеча або якщо потрібна хірургічна операція або початок пологів. Преднізон вводять для тромбоцитопенічної пурпури, антидимеру D та тромбоцитарних концентратів.

Патогенез

Гомеостаз крові

Патофізіологія тромбоцитопенії при вагітності

Синдром HELLP

Цей синдром включає:

  • гемолізу
  • підвищений рівень печінкових ферментів
  • низькі тромбоцити і
  • це варіант тяжкої гестозу.
Гіпертонічні розлади трапляються у 10% усіх вагітностей. HELLP ускладнює 10% еволюції жінок з прееклампсією. На синдром припадає 20% тромбоцитопеній вагітності. Це мікроангіопатичний процес, при якому ушкодження недотелію призводить до надмірної адгезії та руйнування тромбоцитів.

Причини та фактори ризику

Посилене знищення або використання

  • імунна тромбоцитопенічна пурпура, системний червоний вовчак
  • дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові
  • Синдром HELLP, тромботична тромбоцитопенічна пурпура
  • гемолітико-уремічний синдром
  • гестаційна тромбоцитопенія.

Низьке виробництво

секвестрація

Ознаки та симптоми

Імунна тромбоцитопенічна пурпура

Гестаційна тромбоцитопенія

Синдром HELLP

Цей синдром включає: гемоліз, підвищений рівень печінкових ферментів та низький рівень тромбоцитів і є різновидом важкої гестозу. Гіпертонічні розлади трапляються у 10% усіх вагітностей. ПЕКЛО ускладнює 10% еволюції жінок з прееклампсія. На синдром припадає 20% тромбоцитопеній вагітності. Це мікроангіопатичний процес, при якому ушкодження недотелію призводить до надмірної адгезії та руйнування тромбоцитів.

Гемоліз спричиняє білірубін понад 1,2 мг/дл, а молочної дегідрогенази - понад 600 од/л. Клінічні прояви часто неспецифічні (нудота, блювота, головний біль, біль у епігастрії). Ранній синдром часто неправильно діагностується як печія. Не всі синдроми відповідають критеріям гестозу. Основні ускладнення можуть виникнути навіть за відсутності протеїнурії та нормального артеріального тиску. Рівень материнської смертності становить 1% від розриву субкапсулярних гематом. Тромбоцитопенія помірна. Сильна кровотеча є рідкістю, але можуть виникати гематоми місця проколу. Тромбоцитопенія матері має нижню межу через 24-48 годин після народження.

У разі синдрому HELLP перинатальна смертність становить 11%. Перинатальна смерть настає через розрив плаценти, асфіксію та крайню недоношеність. Втрата ваги є загальним явищем. У дітей підвищений ризик тромбоцитопенії.
Повна історія важлива, щоб виключити інші причини. Якщо тромбоцитопенія в анамнезі відсутня, а тромбоцити перевищують 70 000/мкл, стан, швидше за все, є гестаційною тромбоцитопенією, тоді як якщо кількість тромбоцитів опускається нижче 50 000/мкл, або якщо в анамнезі є тромбоцитопенія, то це стан є ідіопатичною тромбоцитопенічною пурпурою.

Еволюція хвороби та ускладнення

Кров’яний крововилив при народженні є ризиком для жінок з імунною тромбоцитопенічною пурпурою, особливо якщо тромбоцити падають нижче 20000/мкл. Тромбоцитопенія новонароджених трансплацентарний транспорт антитіл є значною проблемою. Сильна тромбоцитопенія новонароджених піддає дитину ризику внутрішньочерепного або вісцерального крововиливу. Захворюваність новонароджених це частіше зустрічається при алоімунній тромбоцитопенії новонароджених, при цьому 10% уражених новонароджених вмирають, а 20% мають неврологічні наслідки, вторинні після внутрішньочерепного крововиливу. У уражених дітей можуть бути генералізовані плями, внутрішньочеревна кровотеча та надмірна кровотеча після проколу вени.

Діагностичний

Лабораторні дослідження

Диференціальна діагностика

  • антифосфоліпідний синдром
  • гемолітико-уремічний синдром
  • ВІЛ-захворювання
  • червоний вовчак
  • сепсис
  • прееклампсія
  • дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові
  • спадкові тромбоцитопенії, обумовлені впливом наркотиків, вродженими інфекціями.

Лікування

Терапія імунної тромбоцитопенічної пурпури

Лікувальна терапія добре відома та ефективна. Його починають, коли тромбоцити падають нижче 20000 мкл, якщо виникає спонтанна кровотеча або якщо потрібна хірургічна операція або початок пологів. Преднізон вводять для тромбоцитопенічної пурпури, антидимеру D та концентратів тромбоцитів.

Терапія при гестаційній тромбоцитопенії

Терапія синдрому HELLP

Нормальні значення: 150 000-300 000/мм 3.

Тромбоцити - також відомі як тромбоцити крові - це фрагменти клітин, які активуються в системі.

Тромбоцити або тромбоцити утворюються в гематогенному кістковому мозку шляхом фрагментації цитоплазми.