Тропонін Т; Центральний військовий університетський госпіталь невідкладної допомоги Dr.
Тропонін Т
Загальна інформація
Тропонін Т (TnT) - це білок з молекулярною масою 39,7 кДа, який втручається в механізм регуляції скорочення серцевого м’яза і має своє походження виключно в міокарді.
Взаємодія між міозином та опосередкованим кальцієм актином, що призводить до скорочення та розслаблення поперечносмугастого м’яза, регулюється комплексом білків, відомим як „тропоніни”, комплексом із трьома субодиницями:
• тропонін С - який зв’язується з кальцієм;
• тропонін I - який пригнічує взаємодію між актином та міозином;
• тропонін Т - який приєднує комплекс тропоніну до тонких ниток шляхом зв’язування з тропоміозином.
Хоча в серцевих і скелетних м'язах є тропонін С з однаковою структурою, амінокислотна послідовність тропоніну I і Т в серцевому м'язі відрізняється від цієї послідовності в скелетних м'язах; ця різниця дозволила синтезувати моноклональні антитіла, спрямовані проти серцевих тропонінів, з низькою реакційною здатністю на відповідні ізоформи скелетних м'язів.
Кількісне визначення тропонінів T і I в даний час затверджено FDA (Food and Drug Administration) для клінічного використання. Не потрібно тестувати обидва білки одночасно.
Тропоніни I і T викидаються в кровообіг у ситуаціях, коли втрачається цілісність клітинної мембрани або коли відбувається некроз міоцитів, незалежно від причини.
TnT, хоча він має більш високу молекулярну масу (39,7 кДа), ніж TnI (23,5 кДа), в IMA він виділяється раніше, відповідно, через одну годину, з красномовними значеннями через 3-4 години після появи клінічних симптомів і зі стійкими значеннями. вирощують протягом 6-8 днів, можливо до 14 днів. Збереження високих значень протягом тривалого періоду часу можливе завдяки повільному вивільненню комплексу тропоніну із скорочувального апарату міоцитів і застосовується при діагностиці ГІМ старше 48 годин, але до 14 днів. Важливо зазначити, що на стійкість росту TnT тромболітичне лікування не впливає.
Рекомендації щодо визначення TnT-STAT
• виявлення серцевого некрозу: збільшення значень TnT передбачає наявність ступеня некрозу міокарда (незалежно від причини), навіть за відсутності змін ЕКГ;
• періопераційна діагностика ГІМ, коли значення CK-MB збільшується через травми скелетних м’язів;
• серійні визначення корисні для встановлення моменту реперфузії після початку тромболітичного лікування; пікове значення
TnT після реперфузії це залежить від розміру зони інфаркту;
• прогностичний маркер у пацієнтів з гострим коронарним синдромом; довгострокові клінічні спостереження показали вищу смертність та частіші післяінфарктні коронарні події у пацієнтів із раннім підвищенням TnT, яких позначили як "пацієнтів високого ризику"; загалом, чим вищий рівень тропоніну в сироватці крові, тим вищий ризик;
• визначення динаміки можуть бути використані як показники відторгнення серцевого алотрансплантата;
• оцінка серцевого ризику у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю; Недавні дослідження показали, що наявність підвищеного рівня TnT у цієї категорії пацієнтів вказує на серцеву патологію, що корелює з підвищеним ризиком смертності.
Навчання пацієнта - забір крові проводиться в будь-який час доби, коли підозрюється SCAI (гострий ішемічний коронарний синдром).
Зібраний зразок - кров прийде.
Збиральний контейнер - пилосос без антикоагулянта, з/без відокремлюючого гелю.
Необхідна обробка після збору врожаю - сироватка швидко відокремлюється центрифугуванням.
Тестовий обсяг - мінімум 0,5 мл сер.
Причини відхилення доказів - гемолізований зразок.
Перевірка стійкості - 24 години при 2-8 ° C; 12 місяців при -20ºC.
Метод та інтерпретація результатів
Метод - імунохімія з виявленням електрохімілюмінесценції (ECLIA).
Довідкові значення
Клінічна межа для гострого інфаркту міокарда: 0,1 нг/мл (мкг/л).
Межа виявлення - 0,01 нг/мл (мкг/л).
Інтерпретація результатів
У IMA збільшення значень TnT протягом перших 48 годин має значення, близьке до значення CK-MB, але з більш високою специфічністю: 97,37% порівняно з 89,5%. Після виробництва ІМ чутливість становить: 33% у перші 2 години, 50% між 2-ю та 4-ю годинами, 75% між 4-ю та 8-ю годинами та наближаючись до 100% при на початку болю. Чутливість до TnT зберігається протягом 6 днів.
Збільшення TnT без модифікації CK-MB призводить до діагностики нестабільної стенокардії.
Межі та перешкоди
Помірне збільшення TnT може також відбуватися в неішемічних умовах:
-травми (забої серця), кардіоверсія, ендоміокардіальна біопсія, операції на серці;
-декомпенсована серцева або ниркова недостатність (гостра або хронічна);
-гіпотонія, гіпертонія, різні серцеві аритмії, міокардит, важкий перикардит;
-легенева емболія;
-гострі інсульти.
Аналітичні втручання
Це може спричинити перешкоди для деяких компонентів комплекту та призвести до таких невизначених результатів:
-лікування високими дозами біотину (> 5 мг/добу); тому рекомендується збирати кров принаймні через 8 годин після останнього прийому;
-дуже високі титри анти-стрептавідину та анти-рутенових антитіл.