Труднощі із зачаттям безпліддя чи здоров’я стерильності в Інтернеті

У Франції близько 14% подружніх пар радиться принаймні раз на рікбезпліддя, тобто труднощі в досягненні вагітності.

Безпліддя як стерильність можуть мати кілька причин, жіночі та/або чоловічі.

Протягом кількох десятиліть методи медичної допомоги для продовження роду були розроблені, щоб допомогти зацікавленим парам реалізувати задуманий проект.

Безпліддя або стерильність ?

Безпліддя і стерильність не є синонімами. Родючість або родючість це здатність до досягнення вагітності. Кажуть, що пара безплідна, коли їм не вдається досягти вагітності. Безпліддя - це повна нездатність до природженого розмноження, яка відрізняється від безпліддя, коли щомісячна ймовірність досягнення вагітності низька, але не дорівнює нулю.

З медичної точки зору пара оголошується безплідною у разі її відсутності вагітність після 12 до 24 місяців повного та регулярного статевого акту (два-три рази на тиждень), без контрацепції. Насправді для 25-річної пари щомісячна ймовірність завагітніти становить 25%. Тому більшості пар до зачаття доводиться чекати кілька місяців.

Крім будь-якої причинибезпліддя або безпліддя, народжуваність людини контролюється низкою факторів. У жінок діють кілька критеріїв:

Вік, який поступово знижує народжуваність і збільшує ризик викидня;
Надмірна вага, ожиріння або, навпаки, худорлявість, що впливає на якість овуляції;
Тютюн та алкоголь;
Прийом наркотиків.

У людини фактори, що впливають на родючість є:

Вік у меншій мірі порівняно з віком жінки;
Ожиріння;
Тютюн та алкоголь;
Прийом наркотиків;
Певні умови навколишнього середовища (тепло, розчинники, пестициди тощо).

Причини безпліддя

безпліддя і безпліддя може мати різні причини, пов’язані з жіночими (від 33 до 35% випадків) та/або чоловічими (21 до 35% випадків) розладами. У 39% випадків безпліддя є наслідком як жіночої, так і чоловічої проблеми. Іноді чоловік і жінка плодючі, а пара - ні (20% випадків). Нарешті, незрозуміле безпліддя без відомих чи ідентифікованих причин стосується від 7 до 10% випадків.

Чоловіче безпліддя

Пояснитибезпліддя чоловіка, може бути задіяно кілька основних механізмів:

Оліго-астено-тератоспермія (OATS) - це зв'язок олігоспермії з астеноспермією та тератоспермією.

Жіноче безпліддя

родючість самка залежить від кількох фізіологічних критеріїв:

Регулярна і якісна овуляція;
Прохідні маткові труби;
Якісний цервікальний слиз;
Статева система без аномалій, яка запобігає контакту між слизом шийки матки та спермою;
Маткова оболонка, що дозволяє заплідненому ооциту прикріпитися до матки під час імплантації.

Причинибезпліддя жінки численні і їх можна класифікувати на кілька широких категорій:

Порушення овуляції мають різне походження (рання менопауза, хромосомні відхилення, гормональні розлади, наслідки хіміотерапії):
- Відсутністьовуляція, тобто повна відсутність ооцитів;
- Погана якість овуляції (20% випадків безпліддя);
- Синдром полікістозу яєчників - це гормональний розлад, що вражає більше 5% жінок дітородного віку, що призводить до множинних кіст яєчників, дефіциту або відсутності менструальних циклів, а також надмірного росту волосся.
Обструктивні та механічні причини, включаючи:
- Непрохідність маткових труб, часткова або тотальна, зазвичай виникає внаслідок інфекцій, що передаються статевим шляхом, що вражають труби, а також внаслідок ендометріозу або хірургічних наслідків;
- Наявність механічних перешкод у матці (вроджені вади розвитку, такі як перегороджена матка, міома або поліп матки, ендометріоз, наслідки хірургічного втручання).
Аномалії цервікального слизу та шийки матки, найчастіше наслідки після лікування раку шийки матки.
Несумісність між цервікальним слизом і сперма.

Огляди на безпліддя

Після кількох місяців невдалих спроб багато пар задаються питанням про доцільність консультування щодо проблеми збезпліддя. Фахівці радять консультуватися після 12 до 18 місяців регулярного сексу та без контрацепції. Можливо, доведеться швидше проконсультуватися, якщо жінці старше 35 років та/або якщо пара має анамнез, який може призвести до безпліддя.

Першою точкою контакту пари є гінеколог, який зазвичай слідкує за жінкою. Останні вирішать, залежно від випадку кожної пари, направити їх до фахівцябезпліддя або центр медичної допомоги за адресою продовження роду. Важливо, щоб обидва члени пари були присутні під час першої консультації, яка послужить відправною точкою для будь-якої можливої допомоги.

Визначити причинибезпліддя і розглядають відповідний догляд, чоловіки та жінки зобов’язані проводити різні медичні огляди в рамках оцінки безпліддя.

Оцінка безпліддя у чоловіків

Найважливішим обстеженням у людини є ретельний аналіз сперма, після збору за допомогою мастурбації:

Спермограма, яка оцінює кількість, рухливість та життєздатність сперми;
Спермоцитограма, яка аналізує морфологію сперматозоїдів;
Культура сперми, яка шукає можливу інфекцію в спермі.

Ці аналізи вимагають періоду утримання протягом декількох днів перед зразком сперма (2-6 днів залежно від лабораторії). Їх не можна робити у разі лихоманки або під час лікування наркотиками. Крім того, їх потрібно повторити кілька разів, оскільки характеристики сперми є змінними.

У разі аномалій під час цих аналізів можуть бути призначені інші обстеження залежно від конкретного випадку кожного пацієнта:

УЗД репродуктивної системи для візуалізації яєчок, передміхурової залози та насінних бульбашок;
Гормональні дози, особливо тестостерон;
Каріотип (пошук хромосомних аномалій);
Генетичні тести (пошук генетичних захворювань);
Пошук анти-сперма в крові;
Серологічні дослідження для виявлення можливих інфекцій, що передаються статевим шляхом;
Рідше - біопсія яєчка для оцінки вироблення сперми.

Нарешті, під час підготовки до лікування проводиться тест на міграцію на виживання сперма може знадобитися. Він полягає у відтворенні підготовки сперми, проведеної до техніки продовження роду з медичною допомогою. Це дозволяє визначити частку сперми, яка все ще рухається через 24 години.

Оцінка безпліддя у жінок

У жінок результатибезпліддя можуть включати різні тести, залежно від причини безпліддя:

Обстеження на пару

Паралельно з повідомленнямибезпліддя проводиться у чоловіків та жінок, може бути призначено інший тест для перевірки можливого безпліддя у пари. Використовуваний тест - тест Хюнера або посткоітальний тест.

Він передбачає видалення цервікального слизу під час огляду тазу, проведеного через шість-12 годин після статевого акту. Слиз досліджують під мікроскопом, при цьому кількість і рухливість сперма визначаються.

Цей тест дозволяє вивчити взаємодію між цервікальним слизом та спермою та виявити будь-які відхилення:

Недостатня кількість цервікального слизу та/або сперми;
Імунологічна аномалія (вироблення антитіл).

Якщо тест Хюнера виявляє відхилення від норми, можна виконати перехресні тести in vitro, помістивши відповідно:

сперма в пробірці, що містить контрольний слиз;
Слиз у пробірці, що містить контрольну сперму.

Ці тести можуть визначити, чи проблема полягає у слизі шийки матки або спермі.

Методики продовження роду з медичною допомогою

З результатівбезпліддя Проведена у чоловіків та жінок, медична група Центру продовження роду з медичною допомогою (AMP), за консультацією з парою, пропонує відповідну допомогу. В даний час для лікування розроблено кілька методів АМФбезпліддя:

Стимуляція овуляції;
Внутрішньоматкове запліднення;
Запліднення in vitro;
Інтрацитоплазматичне запліднення сперми;
Пожертвування гамет;
Донорство ембріонів.

Методики продовження роду з медичною допомогою у Франції зарезервовані для гетеросексуальних пар, які проживають разом принаймні два роки і для яких діагноз:безпліддя було підтверджено.

Знати ! Хірургічне втручання може в певних ситуаціях лікувати причини безпліддя, зокрема, у таких випадках:

Непрохідність труб;
Міома матки;
Ендометріоз;
Варикоцеле яєчка (наявність варикозу в яєчках).

Стимуляція овуляції

Зараз існують ліки, синтетично отримані з цих гормонів, які здатні викликати овуляцію при гормональних порушеннях.

Ці препарати, звані індукторамиовуляція, діють або в мозку, або безпосередньо на яєчники. Моніторинг лікування базується на УЗД органів малого тазу та аналізах крові.

На практиці ця методика AMP зарезервована для розладів овуляції. Це допомагає стимулювати і викликатиовуляція.

Він також повинен бути використаний як попередній крок перед запліднення внутрішньоматкове або запліднення in vitro, щоб отримати достатню кількість зрілих фолікулів.

Ризики багатоплідної вагітності та недоношеності зростають після стимуляції овуляції.

Штучне запліднення або внутрішньоутробне запліднення

штучне запліднення або внутрішньоутробне запліднення полягає у депонуванні безпосередньо в матку жінки на момент овуляції сперми, взятої раніше у чоловіка та підготовленої в лабораторії. Найчастіше стимуляцію овуляції проводять для отримання двох-трьох зрілих фолікулів. Потім овуляцію викликає інший препарат. Запліднення може відбуватися в кабінеті гінеколога або в центрі AMP. Запліднення відбувається в жіночих статевих шляхах.

Ця техніка AMP є найпростішою та найдавнішою. Він пропонується у разі аномалій слизу шийки матки, незначних змін в спермограмі або навітьбезпліддя незрозумілий.

Запліднення in vitro (ЕКО)

запліднення in vitro (ЕКО) було розроблено англійськими лікарями в 1978 році, а у Франції перша дитина, отримана в результаті ЕКО, народилася в 1982 році. Ця техніка проходить у чотири основні етапи:

Стимуляція овуляції для отримання десяти зрілих фолікулів. Медикаментозне лікування може різнитися залежно від причин безпліддя та з урахуванням конкретного випадку кожної жінки. Після настання овуляції ці фолікули, які стали ооцитами, видаляються фолікулярною пункцією. Пункція проводиться вагінально, під місцевим або загальним наркозом.
Підготовка сперма вимагає забору сперми за допомогою мастурбації або біопсії яєчка. Зразок можна взяти в той же день, що і пункція, або раніше (його заморожують до підготовки). Потім сперму готують у лабораторії для відтворення свого проходження через жіночі статеві шляхи.
Приведення ооцитів і сперми в контакт для запліднення. Якщо відбувається запліднення, один або кілька ембріонів можуть розвинутися in vitro.
Перенесення одного або декількох ембріонів в матку. Через кілька днів розвитку (від 2 до 5 днів) один або кілька ембріонів відкладаються в матці жінки. Неімплантовані ембріони можна заморозити для подальшого перенесення.

Застосування ЕКО може мати наслідки для жінок (несприятливі наслідки лікування, зокрема гіперстимуляція яєчників (надмірна реакція яєчників на індуктори овуляції), але також на вагітність (ризик багатоплідної вагітності, низька вага та недоношеність). На сьогоднішній день жодні дані не дозволяють ставити під сумнів методи лікування, що застосовуються при ризику раку статевих органів.

Інтрацитоплазматична ін’єкція сперми (ICSI)

Хоча ЕКО допомогло багатьом парам безплідний щоб зачати дитину, її результати залишились безрезультатними, коли спермограма сильно змінена. У 1990-х роках була розроблена нова методика - інтрацитоплазматичне осіменіння сперми (ICSI). У поєднанні з ЕКО це допомагає усунути більшу кількість причинбезпліддя чоловічий.

ЕКО-ІКСІ відбувається точно так само, як звичайне ЕКО, у чотири етапи, але лише на стадії запліднення модифікується.

Замість того, щоб просто привести сперму в контакт з ооцитами in vitro, ICSI вимагає двох додаткових і конкретних етапів:

Відбір сперми нормальної форми і з хорошою рухливістю;
Ін’єкція вибраної сперми безпосередньо в ооцит за допомогою мікропіпетки.

Завдяки цій техніці запліднення краще контролюється, а результати покращуються. Вагітність протікає нормально і не вимагає особливого спостереження. Однак існує ризик передачібезпліддя чоловік для хлопчиків, народжених за допомогою ЕКО або ЕКО-ІКСІ.

Пожертви гамет і ембріонів

Техніка АМФ найчастіше виконується на гаметах чоловічої та жіночої статей, що складають пару безплідний. Однак у деяких контекстах чоловік чи жінка безплідні, і тому неможливо використовувати їхні статеві клітини.

Для цих пар можна виконувати методи АМФ (внутрішньоутробне запліднення, ЕКО та ЕКО-ІКСІ), використовуючи донорство гамет:

У разі чоловічого безпліддя донорство сперми може бути використано для внутрішньоутробного запліднення або ЕКО;
У разі жіночого безпліддя донорство яйцеклітини дає можливість проводити ЕКО або ЕКО-ІКСІ.

Пожертви від сперма і ооцитів, а також їх виділення в пари безплідний, у Франції дуже регламентовані законами біоетики, зокрема щодо виховання дітей, народжених завдяки цим методам. Анонімні, добровольці та добровольці, ці пожертви робляться в окремих організаціях, Центрах з вивчення та збереження яєць та людської сперми (CECOS), які забезпечують їх збереження. Донори повинні відповідати ряду умов, зокрема віку та стану здоров’я.

сперма донора збирають за допомогою мастурбації в лабораторії, потім заморожують до використання. Ооцити донора збирають після стимуляції овуляції та фолікулярної пункції. Їх використовують негайно або заморожують до використання.

Більше того, у обмеженій кількості ситуацій і чоловік, і жінка безплідні. Тоді пара може звернутися до донора ембріонів, коли вони відповідають всім регуляторним умовам. ембріони дарують пари, які зробили ЕКО та бажають пожертвувати неперенесені ембріони. Ці пожертви є анонімними, добровільними та добровільними.

Потім ембріони переносяться в матку жінки після підготовчої обробки слизової матки, щоб полегшити імплантацію ембріона.

Медична допомога для продовження роду та відшкодування витрат

Центри AMP можуть бути розміщені в лікарнях державного сектору або клініках приватного сектору. Медичне страхування покриває 100% усіх обстежень, необхідних для пар, які страждаютьбезпліддя, і це до 42-річного віку жінки. Що стосується методів AMP, то медичне страхування повністю охоплює обмежену кількість спроб:

6 внутрішньоутробних запліднень;
4 спроби ЕКО чи ЕКО-ІКСІ, що призводять до перенесення ембріона (ЕКО чи ЕКО-ІКСІ без передачі та перенесення ембріонів не враховуються).

Усиновлення

Незважаючи на досягнення в галузі техніки медичної допомоги для продовження роду, деякі пари не можуть зачати дитину, і їм можуть запропонувати усиновлення. Інші не бажають використовувати AMP і переходять безпосередньо до проекту усиновлення.