Скільки рухливості має «застигле» плече?
Особлива форма пошкодження плечового суглоба представлена запаленням голеномереного суглоба, еволюція якого у бік фіброзу відповідає, значно зменшуючи рухливість на цьому рівні, за появу стану, який називається заблокованим плечем або «замерзлим» плечем.
Рухливість плеча забезпечується трьома суглобами: голенометальний суглоб, грудино-ключичний суглоб і акроміально-ключичний суглоб. Зв’язки та м’язи навколо плеча, включаючи м’язи обертової манжети (м’язи, що покривають плечовий суглоб), сприяють стабільності плечових суглобів. У плечі робляться такі рухи:
- Внутрішня ротація
- Зовнішня ротація
- Викрадення - це рух, за допомогою якого рука відводиться від тіла. Поки рука не досягне 90 °, цей рух здійснюється лопатково-плечовим суглобом. Для продовження руху при температурі більше 90 ° відбувається рух в акроміально-ключичному суглобі та нахил лопатки.
- Аддукція - це рух, при якому рука знаходиться близько до тіла
- згинання
- Розширення
Сучасне визначення замерзлого плеча: "стан невизначеної етіології, що характеризується значним зменшенням активного та пасивного руху плеча, що відбувається за відсутності внутрішнього пошкодження".
Втрата пасивного руху є важливим елементом встановлення точного діагнозу справжнього заблокованого плеча. Хоча інші стани, такі як субакроміальний бурсит, кальцифікуючий тендиніт та частковий розрив ротаторної манжети, можуть бути пов'язані зі значним болем та втратою активних рухів, пасивні рухи зберігаються. Тому пацієнтів із цими станами не слід класифікувати як таких, що мають замерзле плече.
Особливо страждають люди у віці 40-70 років. За підрахунками, у 3% населення захворювання розвивається протягом життя. Жінки страждають у більшому відсотку, ніж чоловіки. Біль і особливо помітне обмеження рухів у плечовому суглобі роблять цей стан інвалідизуючим для пацієнтів, вони більше не можуть здійснювати свою професійну діяльність і відчувають труднощі у виконанні звичної повсякденної діяльності. Найбільш страждає зовнішній обертальний рух, за яким слідує викрадення руки.
- Початкова хвороблива фаза - у пацієнта відчувається біль, який прогресує поступово, є дифузним, інтенсивним, триває від кількох тижнів до кількох місяців. Біль також виникає вночі, і пацієнти не можуть спати на ураженій стороні. Через біль біль все рідше використовує уражену кінцівку.
- Фаза затвердіння характеризується поступовою втратою рухливості, яка може тривати до 1 року. Більшість пацієнтів втрачають зовнішню та внутрішню ротацію в голенометальному суглобі і не можуть підняти руку до 90 ° (вони не виводять руку). У цій фазі інтенсивність болю зменшується, зараз переважає зменшення рухливості, пацієнти більше не можуть робити звичних рухів.
- Заключна фаза, передбачає поступове відновлення рухів, що відбуваються через тижні та місяці, рухливість плеча нормалізується майже без досягнення повного відновлення рухів, які могли б зробити до початку захворювання. Близько 40% пацієнтів залишаються з невеликим обмеженням рухів і близько 10% мають значне довгострокове обмеження.
На відміну від пацієнтів із первинним замороженим плечем, у пацієнтів із вторинний синдром замороженого плеча опишіть подію, яка передувала появі плечових симптомів, таких як травма або операція на ураженій верхній кінцівці.
Які тригери?
Хоча існує багато випадків, коли причина синдрому замороженого плеча не виявлена, є кілька причин:
- Травма плеча
- Хірургічне втручання (на плечі, але також і в сусідніх областях)
- Різні інші захворювання плеча (пошкодження зв’язок, сухожиль, перелом плечової кістки в минулому)
- Цукровий діабет (серед цих пацієнтів частота синдрому замороженого плеча вища, приблизно 10-20%, порівняно із загальною популяцією, де захворюваність становить близько 3%. Частота захворюваності серед пацієнтів з інсулінозалежним діабетом I типу становить ще вище, тобто 35%, із збільшеною частотою двостороннього пошкодження плеча, і рідко буває ураження обох плечей одночасно, але їх послідовне залучення часто зустрічається у пацієнтів з діабетом.
- Гіпертиреоз, хвороба Паркінсона - додаткові фактори ризику. Постійний біль у плечах у 4-5 разів частіше зустрічається у пацієнтів з Паркінсоном, ніж у здорового населення, і може бути раннім проявом хвороби Паркінсона, що передує характерному тремтінню по роках.
- Тривала іммобілізація через інші причини (інсульт, інфаркт міокарда в минулому, переломи, що спричинили тривалий період іммобілізації).
Як діагностується пацієнт із замерзлим плечем?
Діагноз синдрому замороженого плеча - це клінічний діагноз, який базується на заявленому пацієнтом болі та зменшенні активних та пасивних рухів у голеномереальному суглобі та/або перискапулярному русі. Якщо проводиться ксиліновий тест, у цих пацієнтів зберігається скутість ("скутість"), оскільки це не рефлекторна контрактура м'язів, спричинена болем. Рентгенологічний вигляд є нормальним, але в міру того, як рухливість плеча дедалі більше зменшується, з’являється рентгенологічне зображення демінералізації кістки головки плечової кістки. Ядерно-магнітно-резонансна томографія (МРТ) плеча використовується для проведення диференціальної діагностики з іншими станами, що визначають подібну клінічну картину.
Яке рекомендоване лікування?
Лікування полягає у призначенні нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) у поєднанні з фізіотерапією (діадинамічні струми, інтерференційні струми, гальванічний струм), термотерапією, TENS (черезшкірна електростимуляція). Можна робити внутрішньосуглобові кортикостероїдні ін’єкції, і, схоже, фізіотерапія у поєднанні з внутрішньосуглобовим кортикостероїдом покращує рухливість плечей краще та швидше порівняно з окремими ін’єкціями кортизону.
Фізична терапія дуже важлива. Його основною метою є відновлення рухливості та здійснюється протягом тривалого періоду часу, 3-4 місяці.
Хірургічне лікування полягає у видаленні спайок та розслабленні суглобової капсули та проводиться артроскопічно.
Слід зазначити, що у людей, які страждають вторинно замерзлим плечем, основна патологія та фактори, що сприяють, зазначені вище, повинні лікуватися одночасно.