ТУБЕРКУЛОЗ БІЛЬШЕ НЕБЕЗПЕЧНИЙ, ЩО НІКОЛИ
Щохвилини одна смерть від туберкульозу
Найбільше постраждала Індія. "Щохвилини хтось із наших людей помирає від туберкульозу", - каже Дхарам Пракаш, лікар та генеральний секретар Індійської медичної асоціації. На відміну від Китаю чи Росії, інших сильно постраждалих країн, проблема туберкульозу в Індії не применшується і не приглушується, але вирішується: Державна "Переглянута національна програма боротьби з туберкульозом" пропонує безкоштовну діагностику та лікування в центрах ДОТ та державних клініках. Найважливіше повідомлення від борців із хворобами: туберкульоз не повинен сприйматись як доля. Хворобу можна вилікувати та стримувати нестримне поширення за умови, що лікарі призначають правильні антибіотики, а пацієнти приймають ліки регулярно та безперервно протягом шести-дев’яти місяців. І те, і інше має вирішальне значення у боротьбі з упертим збудником. Якщо неправильно призначені антибіотики або лікування припинено достроково, бактерії розвиваються, і звичайні антибіотики не можуть нашкодити: «простий» туберкульоз, який легко піддається лікуванню, став важко виліковним мультирезистентним туберкульозом (МЛУ-ТБ).
Цифри показують, що МРТБ не є винятком, який викликає жаль, а лякаючою глобальною реальністю: "50 мільйонів людей у всьому світі заражені мультирезистентними туберкульозними бактеріями, 500 000 щорічно розвивають МРТ-ТБ", - пояснює Лі Рейхман. Дослідники туберкульозу в медичній школі Нью-Джерсі в Ньюарку. Це нездоланна перешкода на шляху до ліквідації туберкульозу. На думку ВООЗ, ця мета насправді повинна бути досягнута до 2050 року. Але зараз на заваді стала друга перешкода: "широко стійкий туберкульоз" (XDR-TB), для якого практично немає можливості лікування (див. Рамку "Адаптовані патогени").
СЕРІОЗНІ ПОБОЧНІ ЕФЕКТИ
За допомогою туберкульозних паличок, які «навчилися» протистояти багатьом антибіотикам через мутації, люди можуть заразитися через завантажені бактеріями краплі так само, як і при звичайному туберкульозі. Лікування туберкульозу, стійкого до різних лікарських засобів, не займає місяців, а іноді і років. Не рідко хворим на МР ТБ доводиться приймати коктейлі, виготовлені з десяти різних антибіотиків, і переносити найсерйозніші побічні ефекти. Мунні Деві - жертва туберкульозу, стійкого до декількох препаратів. 43-річний хлопець перебуває у лікарні "Раджан Бабу", найбільшій туберкульозній клініці в Азії, в таборі Кінгсвей на півночі Нью-Делі з жовтня 2007 року. Тут лікують понад 1000 пацієнтів.
Ліжко Мунні Деві знаходиться у витягнутій кахельній кімнаті. Голуби гніздяться перед входом і пурхають крізь лікарню. Жінка скаржиться на серйозні побічні ефекти ліків, які зробили необхідним тривале перебування в лікарні. Мунні Деві дуже бідний. Їй не потрібно нічого платити за перебування та лікування в клініці. «Хто буде піклуватися про ваших дітей у цей час?» - запитує відвідувач. Мунні Деві у відставку знизує плечима. За її словами, у неї все набагато краще, але лікар поки не хоче її виписувати. Мамта лежить у ліжку навпроти. На ній чітка біла лікарняна сорочка та зелена маска для обличчя. Вона також тут, бо заражена туберкульозом, стійким до різних лікарських засобів, і страждає від важких побічних ефектів терапії. 18-річна дівчина три місяці перебуває в лікарні Раджан Бабу і шкодує, що не може ходити до школи. Вона хоче навчитися бути медсестрою. Тепер вона повинна вилікувати себе спочатку, каже вона.
Ще одна кімната, 13-річний Шивангі раді несподіваному візиту. Вона перебуває в лікарні 17 місяців і сумує за родиною та друзями. Лікар клініки пояснює, що у Шивангі розвинувся мультирезистентний туберкульоз, оскільки її лікували неправильними ліками. Їй було дуже погано. Соціальний працівник з організації допомоги “TB Alert India” дізнався про неї та відвіз до клініки. Зараз у її мокроті немає бактерій, пояснює лікар, і пацієнт насправді може бути виписаний. Але з соціальних причин вони все ще тримають її тут: Шивангі живе в нетрі. Її батьки та троє старших братів і сестер також заражені туберкульозом.
Ідилія - це лише фасад
Через відчинене вікно за ліжком Шивангі видно сад з квітучими деревами. Жінки сидять на галявині у різнокольорових сарі. Зелений папуга пурхає з гілки на гілку, бурундуки снують по стовбурах дерев. Тропічна ідилія - на перший погляд. Молода людина стоїть перед кіоском посеред пишної зелені лікарняної території. У нього на роті червона картата тканина і він чекає перед заґратованим вікном. Усередині будинку працівник клініки забирається в одну з численних коробок, які вишикуються на полицях від підлоги до стелі. Кожна коробка має різну назву, іншу дату та іншу комбінацію ліків. Співробітник клініки кладе на прилавок жменю таблеток і додає склянку води. Юнак швидко стягує рушник з обличчя і ковтає таблетки. Людина навпроти коротко киває головою і зазначає прийом ліків. «Цю процедуру тепер повторюватимуть щодня, - пояснює д-р. Джаянт Банавалікер, завідувач туберкульозною клінікою. «Контрольований прийом антибіотиків - це серцевина ДОТ». Молодий чоловік - один із приблизно 100 пацієнтів, яких тут лікують амбулаторно. Він живе по сусідству і щодня приходить до поліклініки.
З огляду на збільшення кількості захворювань, Всесвітня організація охорони здоров’я розширила свою стратегію в 2000 році. Наприклад, “DOT Plus” передбачає, що пацієнти, які щодня пропускають ліки, повинні відвідувати соціальні працівники. Мамуд, соціальний працівник центру DOT в Сант-Нагарі в Нью-Делі, починає видавати антибіотики о восьмій ранку. Якщо хтось із його близько 50 протеже в даний час не приходить до видачі, він повертається додому в другій половині дня. Мамуд з досвіду знає, як важливо стежити за людьми на місці, інформувати їх про шляхи зараження туберкульозом, перші симптоми та важливість ранньої терапії. Перш за все, важливо дати зрозуміти хворим, що вони повинні продовжувати лікування навіть після того, як їм знову стало краще. Це непросто. "Існує стигма, пов'язана з хворобою", - говорить Мамуд. "Ніхто не хоче говорити про це, ніхто не хоче визнати, що у них туберкульоз". Це стимулює їх подальше поширення.
З метою навчання місцевого населення, в тому числі багатьох неписьменних людей, організація допомоги «TB Alert India» організовує вуличний театр із акторами-аматорами в нетрях Нью-Делі. 17-річна Сасна Сінгх з Бурарі, нетрях на північному заході Делі, отримала користь від такого виступу. Вона розповідає, як кілька тижнів тому швидко худнула, страждала від лихоманки та нестерпного кашлю. Нещодавно її мати бачила виставу вуличного театру, правильно інтерпретувала симптоми і негайно відвезла дочку в один із штатів DOT-центрів, яких у Нью-Делі загалом 30. Так, каже Сасна, вона знає, що їй доводиться приймати ліки щодня і довго. Ні, вона твердо хитає головою, її друзі та однокласники не уявляють її хвороби. Вона нікому про це не говорила, бо боялася, що вони від неї відвернуться.
Завдяки державній програмі боротьби з туберкульозом ситуація для хворих на туберкульоз в Індії покращилася - у містах. Однак у сільській місцевості хворим на туберкульоз часто доводиться долати сотні кілометрів, щоб дістатися до державного центру, де діагностика та лікування безкоштовні. "У своїх потребах, - каже Дхарам Пракаш, - люди продають свої поля, щоб мати можливість платити за дорогі ліки у приватних лікарів - або вони просто помирають". Крім того, занадто багато лікарів далеко від міст, а їх інформаційних кампаній занадто мало Знання хвороби: Опитування близько 450 лікарів в провінції Індії нещодавно виявило, що майже кожен другий лікар не знайомий з рекомендаціями ВООЗ щодо туберкульозу. Три чверті медичних працівників призначили неправильні комбінації препаратів.
"ДУЖЕ НЕ ВИДАЛЕНО"
Для реалізації «Глобального плану зупинки туберкульозу» Всесвітньої організації охорони здоров’я потрібно не лише надати людям доступ до ліків та професійної медичної допомоги. Не менш важливо посилити дослідження (див. Наступну статтю «Кліщоподібна атака»). Але нові ліки та вакцини вже давно. Причина в тому, що чума - одна з найбільших загроз здоров’ю для людства - стала забутою хворобою. «Туберкульоз вирує насамперед у бідних країнах. Тому дослідженнями та розробкою нових методів лікування протягом тривалого часу злочинно нехтували », - пояснює скаргу дослідник туберкульозу Штефан Кауфманн, професор Інституту біології інфекцій імені Макса Планка в Берліні. Тільки усвідомлення того, що збудники туберкульозу не знають кордонів і в кінцевому підсумку також загрожують людям багатих країн у глобалізованому світі (див. Рамку зліва, "Німеччина також перебуває під загрозою"), наразі поступово знову починає дослідження.
Однак радикальніший за найбільші успіхи досліджень, ймовірно, інший захід відштовхує туберкульоз. Сама «Королева епідемій» показує, як протидіяти їй ефективно: з давніх часів вона знаходила своїх жертв там, де людям доводиться жити своїм життям у злиднях і злиднях. Зазвичай вона щадить багатих. Найпотужнішою зброєю проти туберкульозу досі залишається боротьба з бідністю. ■
Клавдія Еберхард-Мецгер (текст) та Джеймс Нахтвей (фото)
НІМЕЧЧИНА ТАКОЖ ЗНИЖЕНА
Кількість нових випадків захворювання в Європі, яка любить почуватись у безпеці, викликає тривогу: з 2005 року у 445 000 випадків було досягнуто найвищого рівня захворюваності на туберкульоз за часи Другої світової війни. Загинуло 66 000 людей. Інфекція поширюється особливо у Східній Європі та в країнах колишнього Радянського Союзу. Зростання стійкості збудника також є основною проблемою в Європі: з 20 країн світу з найвищим рівнем стійкості до антибіотиків збудників туберкульозу 14 перебувають у Європі. Тому ВООЗ вважає Німеччину під загрозою туберкульозу.
АДАПТАЦІЙНІ АГЕНТИ
Паличка туберкульозу рятується найдрібнішими краплями, коли ви кашляєте, розмовляєте і чхаєте. Однак для того, щоб заразитися, ви повинні постійно бути в оточенні багатьох мікробів протягом тривалого часу. З цієї причини люди, які живуть у вузьких, погано провітрюваних приміщеннях з людьми з відкритим туберкульозом, особливо схильні до ризику. Приблизно від п’яти до десяти відсотків інфікованих хвороба спалахує протягом життя. В основному це вражає людей з ослабленою імунною системою, наприклад через недоїдання або генетичну сприйнятливість.
Ситуація особливо драматична, коли ВІЛ-інфекція, СНІД, туберкульоз та резистентність до наркотиків поєднуються. Це було показано навесні 2006 року в Південній Африці, де 52 пацієнти - більшість з них ВІЛ-позитивні - страждали від “значної резистентності до наркотиків” (XDR-TB), що швидко призвело до летального результату. Зараз туберкульоз XDR відомий у понад 50 країнах. У деяких країнах також є поодинокі захворювання на XXDR туберкульоз, крайню форму стійкості: ці збудники стійкі до всіх доступних препаратів.
Компактний
· За даними ВООЗ, третина населення земної кулі інфікована збудником туберкульозу - величезним резервуаром епідемій.
· Там, де туберкульоз та ВІЛ поєднуються, розвиваються дуже небезпечні мультирезистентні туберкульозні бактерії.