Туберкульоз - Словник хвороб
Опубліковано Rédaction Medisite 31 серпня 2007 року о 00:00
Туберкульоз: визначення
Туберкульоз - це інфекційне та контагіозне захворювання, спричинене паличкою Коха, що вражає головним чином дихальну систему.
Туберкульоз знову з’явився у певних груп населення, таких як вже нестабільне населення, літні люди та певною мірою серед хворих на СНІД.
Туберкульоз: причини
Туберкульоз - це захворювання, спричинене зараженням паличкою Коха (ім’я лікаря, який вперше описав це), також зване Mycobacterium tuberculosis. Паличка Коха виявляється в крапельках води в диханні хворого на туберкульоз легенів.
Перший контакт з паличкою Коха називається первинною туберкульозною інфекцією. Він більшу частину часу мовчить і просто виявляється у результаті туберкулінових шкірних реакцій. Іноді голосніше, це викликає втому та лихоманку.
Зазвичай мікроби та захисні сили організму збалансовані, обмежуючи зараження невеликою площею. Коли баланс порушується, туберкульозна хвороба слідує за первинною інфекцією. Туберкульоз легень є найпоширенішим захворюванням.
Іноді, коли дифузія палички в організмі відбувається через кров, ми можемо мати розташування в кістках, суглобах, нирках або мозку.
Туберкульоз: симптоми
Туберкульоз слід завжди шукати перед епізодом кров’янистої мокроти, пневмонією, яка не поступається при лікуванні антибіотиками, плевритом.
Окрім цих типових ознак, поява тривалої температури, втрата апетиту зі зниженням ваги, пітливість вночі, кашель з мокротою.
Іноді позареспіраторні прояви (біль у кістках, лімфатичні вузли, інфекція сечовивідних шляхів тощо) можуть бути викликані у людини, яка перебуває в групі ризику (в анамнезі туберкульоз або первинна інфекція, яка не лікується, та люди, які страждають на ослаблений імунітет).
Хвороби з подібними симптомами ?
Перед легеневими ознаками із зображеннями на рентгенограмі грудної клітки слід зазначити всі інші причини інфекційної пневмонії.
Туберкульоз: профілактика
Профілактика у Франції до недавнього часу проводилася щепленням БЦЖ [1] найчастіше на першому році життя.
Вакцинація не є обов’язковою з березня 2007 року. Настійно рекомендується дітям із високим ризиком туберкульозу:
- дитина, яка народилася в країні з високим ендемічним туберкульозом - дитина, принаймні з одним із батьків з однієї з цих країн, - дитина, яка повинна перебувати принаймні один місяць поспіль в одній із цих країн - дитина з сімейною історією туберкульозу - дитина, що проживає в Іль-де-Франс або Гайані - дитина в будь-якій ситуації, яку лікар вважає ризиком контакту з туберкульозною паличкою, зокрема, діти, які проживають у несприятливих соціальних умовах - будь-яка дитина, батьки якої вимагають вакцинації, повинна бути вакцинована, за винятком випадку протипоказань.
Потім це передбачає лікування хворих на туберкульоз та їх ізоляцію, якщо вони уражені. Систематично перевіряється оточення пацієнта (перевірка стану вакцинації за допомогою БЦЖ, рентген грудної клітки та внутрішньодермореакція [2] або IDR). У разі зміни ІДР буде запропоновано профілактичне лікування.
Примітки [1] ослаблена бичача паличка, що використовується при протитуберкульозній вакцинації.
[2] тест, який полягає у введенні невеликої кількості очищеного туберкуліну під шкіру. Захисна реакція організму утворює тверду грудку (ущільнення) в місці ін’єкції. Зазначається, що IDR є позитивним, якщо ця індурація вимірює від 5 до 10 мм. Її повинен прочитати лікар на 3-й день. Тоді він зникне, не залишаючи сліду. Видиме почервоніння не має інтерпретаційного значення.
Туберкульоз: Відгуки
Перед респіраторними проявами першими обстеженнями будуть внутрішньодермальна реакція на туберкулін та рентген легенів.
Але вони не ставлять діагноз самостійно. Діагноз туберкульозу буде встановлений шляхом виявлення палички в мокроті, сечі або шлунковій рідині.
Результати вирощування цих зразків отримують приблизно через 6 тижнів. У разі ураження легенів іноді необхідна фіброскопія бронхів.
BK мокротиння
Це тест, проведений 3 дні поспіль для покращення результатів. Це передбачає збір мокротиння рано вранці натщесерце та пошук палички Коха. Якщо мокроти немає, будуть зроблені оболонки BK (за тим же принципом ми будемо аспірувати шлункову рідину, що містить мокроту, з ночі).
Фіброскопія бронхів
Це тест на візуалізацію, який включає введення в бронхи трубки, що містить камеру, що дозволяє спостерігати за бронхами та, за необхідності, брати зразки, спрямовані на очі. Це вказується, коли початковий діагноз не визначений, і це дозволяє поліпшити якість бактеріологічних зразків.
Туберкульоз: лікування
Лікування туберкульозу базується на поєднанні декількох протитуберкульозних препаратів. Це тривале лікування, яке триває від 6 до 12 місяців залежно від локалізації туберкульозу.
Найчастіше це комбінація 4 протитуберкульозних препаратів. Це становить близько десяти таблеток, які слід приймати щодня вранці натщесерце та не приймаючи їжу.
Зараз існують препарати, що поєднують два антибіотики, що обмежує кількість таблеток, які ви можете проковтнути. Дуже важливо точно дотримуватися інструкцій щодо лікування. Погана прихильність до лікування піддає ризик розвитку стійкості до лікування і шкодить шансам на одужання.
У разі сумнівів щодо правильності прийому препаратів, на час лікування буде вказано перебування в санаторії. Це також міра для обмеження ризику зараження оточуючих.
Шо тобі варто зробити ?
З моменту надходження ефективних препаратів проти туберкульозу його перебіг та прогноз значно покращились. Оголошення діагнозу не повинно лякати.
Важливо дотримуватися вказівок лікаря та правильно приймати всі антибіотики. Біологічний моніторинг необхідний на час лікування (регулярні аналізи крові).
Туберкульоз: еволюція
Результат найчастіше сприятливий із початком протитуберкульозного лікування. Поліпшення симптомів також відбувається швидко.
З іншого боку, рентгенологічні зображення повільно нормалізуються. Іноді спостерігаються наслідки легенів. Результат може бути менш сприятливим, якщо існує стійкість палички до протитуберкульозних методів лікування.
Дуже важкі, часто генералізовані форми стають рідкісними, але все ще спостерігаються у пацієнтів із ослабленим імунітетом або пацієнтів з трансплантацією. Легеневі наслідки виявляються, коли початкове пошкодження є серйозним. Вони сприяють вторинним інфекціям та дихальній недостатності.
Для позалегеневих форм результат, як правило, настільки ж сприятливий, але час на лікування та відновлення довший.