Туберкульоз здоров’я

Більше тему

Малюнок 1: Зображення культур штамів TBC на живильному середовищі.

Туберкульоз - це інфекційне захворювання, яке викликається групою бактерій з так званого комплексу мікобактерій туберкульозу і проявляється насамперед як захворювання легенів (туберкульоз легенів). Найпоширенішим збудником туберкульозу є вид Мікобактерії туберкульозу, який вперше описав Роберт Кох у 1882 році.

Збудник

Збудниками туберкульозу (ТБ) є повільно зростаючі паличкоподібні бактерії роду Mycobacterium (M.). Мікобактерії також називають «кислотостійкими» через їх фарбувальну поведінку при мікроскопії. Далі М. туберкульоз належати М. туберкульозний комплекс (МТБК) ні виду M. bovis, M. caprae, M. africanum, M. microti, М. canetti і M. pinnipedii та штам вакцини BCG (Bacille Calmette-Guérin). За винятком БЦЖ, ці види є збудниками туберкульозу у людей та тварин. Близько 90% людських інфекцій спричинені М. туберкульоз викликані, а потім - M. bovis і M. africanum.

Епідеміологія та трансмісія

Щороку близько 10 мільйонів нових випадків (5,7 мільйона чоловіків, 3,2 мільйона жінок та 1,1 мільйона дітей) та 1,5 мільйона смертей туберкульоз є однією з найпоширеніших інфекційних хвороб або причин смерті у всьому світі. Туберкульоз є основною причиною смерті людей, інфікованих вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ).

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), 3% нових випадків туберкульозу припадає на європейський регіон ВООЗ, особливо страждають країни Східної Європи та 3% - на американський регіон ВООЗ (північ та південь). У 4 інших регіонах ВООЗ 66% нових випадків розподілено у 8 країнах: Індії (27%), Китаї (9%), Індонезії (8%), Філіппінах (6%), Пакистані (6%), Нігерії (4-е місце) %), Бангладеш (4%) та Південна Африка (3%).

У промислово розвинених країнах у 20 столітті дедалі покращувані економічні та гігієнічні умови, а також хороші діагностичні та терапевтичні можливості призвели до постійного зниження захворюваності на туберкульоз. Тому туберкульоз став рідкісним у Німеччині (країна з низьким рівнем захворюваності).

З 2001 по 2008 рік кількість реєстрацій майже постійно падала. Хоча у 2001 р. У Німеччині було ще понад 7500 нових випадків, у 2008 р. Лише 4,545 випадків (662 з них у Баварії) було зареєстровано в Інституті Роберта Коха (RKI). У 2009–2014 роках кількість хвороб пересувалася на плато з річними коливаннями приблизно від 4200 до 4500 випадків (Баварія від 600 до 700 випадків). Вперше у 2015 р. Із 5836 випадками туберкульозу в масштабах всієї країни порівняно з 2014 р. З 4527 (Баварія 2015: 1046, 2014: 690 випадків) кількість випадків знову значно зросла. У 2016 році в Німеччині було лише незначне подальше збільшення - до 5945 випадків, з 2017 по 2019 рік - знову зменшення до 4791 випадків (захворюваність у 2019 році: 5,76 випадків на 100 000 жителів). Кількість випадків у Баварії у 2016 р. Становила 1034 випадки, трохи нижче рівня попереднього року (1046 випадків). Значне зниження, яке розпочалось у 2017 році (849 випадків), тривало до 2019 року (737 випадків). У Баварії це відповідає захворюваності 5,64 випадків на 100 000 жителів за 2019 рік.

Клінічна картина

У разі хвороби (активний туберкульоз) спочатку домінують менш характерні загальні симптоми, такі як слабкість, втома, поганий апетит, втрата ваги, субфебрильна температура та підвищена пітливість. Близько 80% постраждалих розвиваються протягом 2 років Туберкульоз легенів. Скарги на дихання можуть мати форму кашлю з мокротою або без неї, болю в грудях або задишки. Хворі діти, навпаки, часто безсимптомні. Після поширення туберкульозу по крові або лімфатичній системі може розвинутися туберкульозний менінгіт, кістковий, суглобовий або сечостатевий туберкульоз (позалегеневий туберкульоз). Тоді клінічні симптоми залежать від a. відповідно до ураженої системи органів. Як найбільш серйозне ускладнення v. a. У людей із ослабленим імунітетом або маленьких дітей генералізація може залучати всі органи (т. Зв. Міліарний туберкульоз).

Діагностика

Виявлення нуклеїнової кислоти використання методів ампліфікації, таких як ПЛР (ланцюгова реакція полімерази), займає кілька днів і є дуже специфічним для туберкульозних бактерій. Межа виявлення становить 1000 мікробів/мл досліджуваного матеріалу. Культура (Межа виявлення 10-100 мікробів/мл досліджуваного матеріалу) займає кілька тижнів і виявляє бактерії, здатні до розмноження. Позитивна культура забезпечує диференціацію видів, тестування чутливості до туберкулостатиків та типізацію збудників в контексті епідеміологічних питань (наприклад, щодо передачі).

Оскільки контакт з бактеріями туберкульозу викликає специфічну реакцію тканини (гранульоми з епітеліальних клітин, гігантські клітини типу Лангханса, крайова стінка з лімфоцитів), Гістологія та цитологія Підтримка діагностики туберкульозу.

Щоб довести LTBI без клінічно явного захворювання, Туберкуліновий шкірний тест (THT) після Менделя - Манту і т. зв. Аналіз вивільнення гамма-інтерферону (IGRA) на утилізацію.

При ТГТ після внутрішньошкірної ін’єкції туберкуліну (очищений білковий екстракт від M. bovis) локалізована шкірна реакція (еритема та ущільнення) запускається в результаті опосередкованої Т-клітинами імунної реакції (тип IV за Кумбсом). ТГТ зазвичай стає позитивним лише через шість-вісім тижнів після зараження туберкульозом (так звана преалергічна фаза). Специфічність THT обмежена через перехресну реакційну здатність з BCG та різними NTM.

терапія

Відповідно до Закону про захист від інфекцій (IfSG), про започаткування протитуберкульозної терапії (Розділ 6), а також про наявність туберкульозних бактерій (Розділ 7) необхідно повідомляти відповідальному відділу охорони здоров’я. Вимога звітування існує також у разі припинення лікування пацієнтом або смерті. Органи охорони здоров’я забезпечують забезпечення лікування, ініціюють екологічні експертизи та ведуть статистику зараження.

Профілактика

У Німеччині з 1998 р. Через низький рівень захворюваності на Щеплення БЦЖ Постійною комісією з вакцинації (СТІКО) більше не рекомендується.