Тварина; видавець медицини; Коли справа стосується нирок

Регулярні огляди, включаючи аналізи сечі та крові, є обов’язковими для собак та котів. Особливо, коли мова йде про хронічну хворобу нирок (ХХН), при ранньому діагностуванні багато чого можна отримати.

тварина

Чи сталося настільки багато нового щодо нирок, що окупається писати оновлену статтю? Передусім змінилося обізнаність власників тварин: регулярні профілактичні огляди все частіше визнаються важливою складовою збереження здоров’я тварин і про них запитує ветеринар. На додаток до регулярних щеплень, стан здоров'я слід перевіряти так само, як і людей, - важливий момент, який ми повинні безумовно підтримувати, особливо щодо діагностики та лікування хронічних захворювань нирок (ХХН) та гломерулопатій. Їх слід своєчасно розпізнати, щоб мати можливість проводити цілеспрямовану терапію, пристосовану до пацієнта. І своєчасність тут означає на ранніх етапах, щоб уповільнити прогресування і зберегти якість життя якомога довше, перш ніж виникнуть суттєві порушення в регуляції та важкі клінічні симптоми. Тож я прихильник перевірки стану здоров’я собак та котів. Якби в рамках візитів до вакцинації завжди досліджували зразок сечі та крові, можна було б багато чого отримати.

На мою думку, трьома стовпами діагностики нирок є дослідження крові, сечі та УЗД. Центральним елементом для більшості пацієнтів є непряме визначення швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) шляхом вимірювання креатиніну, сечовини, цистатину С або SDMA у сироватці крові або плазмі. Це насправді все ще наріжний камінь діагностики нирок. Усі перераховані параметри вимірюють однакову функцію нирок - точніше: зниження цієї функції. І всі вони мають загальний недолік, що збільшення відбувається лише тоді, коли понад 66% нефронів не функціонують. Основні відмінності між цими параметрами полягають у виробленні їх в організмі та методах вимірювання. Чим постійніше продукція в організмі і чим стабільніший метод вимірювання, тим раніше буде виявлено знижену функцію нирок.

І є також одна з основних проблем з креатиніном, яка походить від м’язового метаболізму: чим менше м’язів, тим нижче рівень креатиніну, і тим більшим є збільшення, щоб залишити контрольний діапазон. Це проблематично для дрібних порід собак та геріатричних хворих з втратою м’язів. Оскільки SDMA не залежить від м’язової маси, додаткову інформацію можна отримати, вимірявши SDMA. У котів було показано, що у геріатричних хворих з хронічною нирковою недостатністю SDMA збільшується раніше, ніж креатинін. Тому пацієнтів з нормальним рівнем креатиніну, але постійно підвищеним SDMA, вже називають стадією 1 IRIS.

Рекомендована подальша діагностика

Якщо є ниркова азотемія, слід розпочати подальшу діагностику для цілеспрямованої терапії пацієнта, залежно від рівня азотемії. Крім того, важливо знайти можливі тригери або ускладнюючі захворювання - я маю на увазі насамперед такі захворювання, як лейшманіоз, хронічні інфекції сечовивідних шляхів, сечокам’яна хвороба у верхніх сечових шляхах, ідіопатична або паранеопластична гіперкальціємія тощо.

При нирковій азотемії я зазвичай провожу розширений аналіз крові для своїх пацієнтів: загальний аналіз крові (включаючи ретикулоцити у разі анемії), креатинін, SDMA, сечовина, фосфор, загальний білок, альбумін, калій, натрій, хлорид, кальцій - та іонізований кальцій при підозрі на гіперкальціємію і креатинкінази, якщо вони слабкі; Окрім цього, при підозрі на сечокам’яну хворобу проводять дослідження сечі та УЗД черевної порожнини, а також рентген живота. Перший зразок сечі з дослідженням питомої ваги, осаду сечі, тест-смужок сечі, макроскопічної оцінки та визначення коефіцієнта білка/креатиніну в сечі (UP/C) може бути легко зроблений із спонтанної сечі (середній потік). Якщо спостерігаються зміни осаду або ознаки протеїнурії, доцільно дослідити зразок, отриманий за допомогою цистоцентезу. Ветеринар вирішує, чи необхідний сечовий посів кожному пацієнту; Якщо осад сечі змінився, його обов’язково слід проводити.

Крім того, артеріальний тиск визначається для кожного пацієнта: якщо він знаходиться в межах норми в нормальних практичних умовах (артеріальний тиск 160 мм рт. Визначається двічі у присутності власника тварини та після періоду акліматизації, щонайменше, 5–10 хвилин протягом наступних двох тижнів. Якщо систолічне значення опускається нижче 160 мм рт. Ст., Моніторинг продовжується; значення залишається> 160 мм рт. Ст. (Особливо> 180 мм рт. Ст.) Слід розглянути можливість терапії. Якщо є гостре ураження кінцевих органів, терапію починають негайно (див. Також Заява про консенсус ACVIM: Вказівки щодо виявлення, оцінки та лікування системної гіпертензії у собак та котів 2018 р.), Залежно від кількості Виходячи із значення креатиніну, пацієнти розподіляються на п’ять рівнів відповідно до стадійної системи IRIS: Паті ризик розвитку ХХН (норма креатиніну [собака 5,0 мг/дл у собак та котів), а ризик уремічного кризу та смерті від постійної ниркової недостатності швидко зростає.

"Суспільство IRIS" опублікувало відповідні рекомендації щодо терапії для цього (www.iris-kidney.com). Але будьте обережні, рекомендації щодо терапії, засновані на постановці IRIS, - це не рецепти, а лише рекомендації. Нам все одно доведеться попрацювати над кожним пацієнтом окремо та створити “персоніфікований” план терапії - хоча, звичайно, не може бути й мови про “обов’язковість”, оскільки саме ця форма ліків робить апеляцію. Терапія на стадії 1 спрямована головним чином проти хронічної дегідратації, якщо така є, та можливо існуючої протеїнурії або гіпертонії; обидва можуть виникнути на будь-якій стадії ХХН. Гіпертонія та протеїнурія є одними з факторів прогресування ХХН, тому їх слід сприймати серйозно.

Терапія у собаки

Рекомендації щодо антигіпертензивної терапії у собак з ХХН все ще полягають у початковому введенні інгібіторів АПФ у стандартній дозі з метою блокування системи ренін-ангіотензин-альдостерон. Початкова доза зазвичай становить 0,5–2,0 мг/кг еналаприлу або беназеприлу перорально двічі на день. Якщо це не має відповідного ефекту, вводять подвійну дозу інгібітора АПФ. Якщо ефект все ще недостатній, слід комбінація інгібіторів АПФ та амлодипіну або комбінація інгібіторів АПФ та блокаторів рецепторів ангіотензину (АРБ) - увага: можлива гіперкаліємія! - або гідралазин. Замість інгібітора АПФ спочатку можна було застосовувати АРБ у дозі 1 мг/кг/добу. Якщо підтверджений артеріальний тиск> 200 мм рт. Ст., Слід розпочати подвійну терапію, що складається з інгібіторів АПФ та амлодипіну (0,1–0,5 мг/кг/день амлодипіну). Зверніть увагу, амлодипін ніколи не застосовується як одноразова терапія при хронічній нирковій недостатності (ризик ураження нирок через подальше підвищення внутрішньогломерулярного тиску!).

Терапія у кота

У котів варіанти лікування змінились із введенням АРБ телмісартану. Амлодипін продовжує застосовуватись як терапія першої лінії при гострих ураженнях кінцевих органів. Систолічний артеріальний тиск становить 200 мм рт.ст. при 1,25 мг/кіт/день. За необхідності дозу слід збільшити до 2,5 мг/кіт/добу або продовжити терапію. У котів, для яких пероральна терапія неможлива, амлодипін може бути включений у мазь для трансдермального введення (Mixon W, Helms SR in Int J Pharm Compd. 2008; 12: 392–397). У котів із систолічним артеріальним тиском 160 мм рт. Ст. Дозу слід відповідно збільшити або продовжити терапію. Якщо артеріальний тиск становить від 120 до 160 мм рт.ст., дозу підтримують, а терапію перевіряють ще раз через чотири-шість місяців. З цінностями