У 70% випадків пацієнтам з міомою видаляють матку без потреби

Доктор Рарес Нечіфор, лікар-інтервент первинної ланки, розповідає про міому матки - стан, який вражає половину жінок. Лікар пояснює, чому неінвазивна процедура, яка могла б врятувати матку у жінок, хворих на міому, застосовується і популяризується дуже мало.

- лікар дня: Що таке міома матки і чому вона виникає?

- Доктор Рідкісний Нечіфор: Міома матки є доброякісною пухлиною, це не рак і ніколи не стане злоякісним. Але це поширена пухлина. У половини жінок міома матки. Не всі вони стають симптоматичними, але приблизно на чверть. Вони швидко збільшуються в залежності від гормонального балансу. Якщо виникає гормональний дисбаланс, вони ростуть швидше. А гормональний дисбаланс виникає через гормональну їжу, таку як соєві препарати. Соя містить рослинний естроген, речовина, яка в кінцевому підсумку поводиться в організмі як жіночий гормон. Існують також різні упаковки, різні речовини від миючих засобів для миття посуду, які, потрапляючи в організм, поводяться як естроген і стимулюють ріст міоми. На додаток до них існують стреси, втома, сучасний спосіб життя, які призводять до гормонального дисбалансу.

- Які ознаки повинні нас турбувати? ?

- По-перше, це може бути одна або кілька міом. Загалом їх декілька. Залежно від їх розміру та локалізації, симптоми та тяжкість різняться. У міоми, яка проростає в порожнину матки, в матку, симптомами є сильна кровотеча під час циклу. Є пацієнти, які стають анемічними. Нормальна норма гемоглобіну - 12, і в кінцевому підсумку у них 10, 9, 8 або навіть 7. У 7 вони вічно втомлені, бліді, не мають життєлюбства. Якщо кровотеча важливіше, їх життю вже може загрожувати, багато хто потрапляє в такі ситуації, цикл настає, він тече дуже рясно, він не зупиняється, вони йдуть до лікарні, їм повинні робити переливання крові, а в деяких випадках це може трапитися. при екстреній хірургії матку можна видалити повністю.

Іншу ситуацію дає надмірний ріст міоми, яка починає тиснути на навколишні органи, на сечовий міхур, і тоді відбувається часте сечовипускання. Багато разів прокидався вночі, ходив у ванну. Коли воно тисне на кишечник, ми маємо здуття живота, запор, дискомфорт. Інші симптоми: менструальні болі, застуда, статевий акт.

Ще одна дуже важлива глава - безпліддя. Є молоді жінки, які намагаються завагітніти і не вдаються або залишаються і втрачають вагітність, і причиною може бути міома матки. Якщо матка деформована, якщо міома закачується в порожнину, це причини безпліддя.

- У якому віці часто з’являється міома ?

- Останніми роками все молодіші та молодші жінки хворіли на міому. Однак є два періоди життя, коли міома виникає частіше: під час вагітності через гормональну стимуляцію та пременопаузу. Тобто за один, два, три роки до настання менопаузи відбувається низка гормональних змін, що стимулюють їх ріст.

Крім того, цикл приходить швидше зараз, він вже не настає у 12-14 років, настає у 8 років, але це не випадкова зміна, а відбувається через дієту, через всі речовини, які ми ковтаємо і які роблять гормональний стимул бути сильнішим, раніше.

- Що робити жінці, якщо вона помічає, що у неї є симптоми, які дослідження необхідні?

- Якщо у жінки є симптоми, цикл, якщо це погано, якщо він рясний або болючий, якщо живіт виріс і спочатку вона думає, що набрала вагу, але потім вона усвідомлює, що в животі є щось сильне, що все ще турбує, якщо є безпліддя . Першим кроком є звернення до гінеколога. На додаток до гінекологічної консультації УЗД є обов’язковим. УЗД для точного опису матки. Якщо це фіброматозні вузлики, якого розміру вони, скільки їх є, як вони розташовані. УЗД дуже і дуже важливо. УЗД часто буває коротше. Це називається фіброматозна матка, хірургічне показання. Це не нормально, тому що матку не слід видаляти, якщо немає іншого варіанту. На жаль, вирішити проблему найпростіше для лікаря. Американське гінекологічне товариство розробило посібник з гістеректомії (операції з видалення матки) і виявило, що з усіх пацієнтів, які перенесли гістеректомію протягом одного року, лише 20% відповідали цим критеріям. Це означає, що решта могли врятувати матку і отримати вигоду від менш агресивного лікування. Вони встановили ці критерії, оскільки гістеректомія - це не проста операція, ні проста, ні без ризику, ні без довгострокових наслідків.

- Які наслідки гістеректомії?

Доступні сайти та інформація, де ми можемо побачити, які можливі побічні ефекти існують після гістеректомії. Зі серйозних, пов’язаних з анестезією, важкими інфекціями, спайками, пов’язаними з хірургічним втручанням, 60-70% жінок, які перенесли гістеректомію, згодом мають депресію або інші емоційні розлади, стосунки в парі, реінтеграцію на роботу.

- Які ще є лікувальні рішення?

- Існує також міомектомія, також хірургічне рішення для видалення міоми та збереження матки, але це можливо приблизно в 20% випадків, залежно від розміру міоми, якщо вона займає більше половини стінки матки або якщо у нас більше міоми, тоді вже нічого не залишилось.

Існують певні критерії, коли це можна зробити, і близько 20% пацієнтів відповідають цим критеріям.

Медикаментозне лікування буває двох типів: природне та гормональне, але існують, на жаль, симптоматичні методи лікування, які зменшують кровотечі, біль, дискомфорт, але не мають сили лікувати міому, вони можуть лише тримати їх під контролем. Не рости так швидко, рости повільніше. Крім того, лікування гормонами не можна проводити більше трьох місяців через побічні ефекти, одним з яких є підвищений ризик раку ендометрія. Протягом трьох місяців лікування міома може зменшуватися в розмірах, але після припинення лікування вона знову починає рости. Ось чому першим реченням в інструкції з експлуатації є те, що це передопераційне симптоматичне лікування. Це лікування для підготовки матки до операції.

Деякі жінки приймають ліки, вважаючи, що це вирішить проблему, але це не так. Це рішення, яке полегшує роботу хірурга.

Емболізація - це терапевтичний метод, яким я займаюся вже 14 років. Це процедура, пов’язана з інтервенційною рентгенологією, а не з гінекологією. Тому процедура недостатньо відома або популяризується в гінекологічних кабінетах. Це можна сприймати як конкуруюче рішення, яке краде пацієнтів.

Існує дослідження, проведене в Англії, яке показало, що після повної інформації пацієнтів про рішення, 90% навіть не захотіли чути про операцію і обрали емболізацію. Тож потенціал процедури дуже великий. Однак, недостатньо лікарів, готових виконати операцію, а також спеціального обладнання чи достатньої кількості місць, де таке втручання можна зробити, так що існує навіть справжній конкурс на операцію. В даний час лише 3% хворих на міому проходять емболізацію.

- Які переваги емболізації?

- Процедура найменш інвазивна, вона займає півгодини, пацієнт не спить, немає болю, немає загальної анестезії, немає розрізу, лише невелике жало в руці, щоб вловити артерію.

Всі міоми лікуються одночасно за процедурою, неважливо, що вона є, а що - 10. Нещодавно у мене був пацієнт з 19 міомами, яку я лікував одночасно. Це дозволяє нам давати пацієнтам гарантію відсутності рецидивів, і ми даємо гарантію протягом усього життя, чого міомектомія не може зробити.

Частота рецидивів після операції становить 25% -30% у перші 2 роки та понад 60% через 5 років. Якщо у вас була операція, є велика ймовірність, що вона повториться через 2-3-4 роки.

- Протипоказання до емболізації?

- Алергія на йод на контрастну речовину. На щастя, сучасні контрастні речовини не викликають алергії. І це простий двохвилинний тест для перевірки алергії.

Існує ряд протипоказань: якщо пацієнтка вагітна, якщо діагноз міоми не визначений, якщо він не схожий на міому, не поводиться як міома, тоді ми не робимо емболізацію, якщо у нього є інфекція, ми повинні спочатку її лікувати, а потім робити емболізацію . Якщо міома розташована повністю за межами матки, оскільки ними легко керувати, оскільки матка не уражена. Ми також можемо лікувати їх емболізацією лише тому, що їх розсмоктування відбувається повільніше.

Якщо міома пройшла гормональне лікування, швидкість її розсмоктування не така хороша. Оскільки таке лікування призводить до того, що склад міоми змінюється і має більше інертних волокон, більше колагену і менше клітин. І після емболізації він розсмоктується не так швидко і добре, як міома, на якій немає гормонального втручання.

Якщо у вас емболізація, існує ризик зараження, але цей ризик принаймні в п’ять разів нижчий, ніж ризик зараження, якщо вам роблять операцію. Ризик втратити матку при емболізації в 100 разів нижчий, ніж при операції. Ризик ураження інших органів у 500 разів нижчий, ніж під час операції. Є деякі цифри з досліджень, які допомагають нам зрозуміти ризики кожної процедури. Що стосується фертильності, є дослідження, яке показало, що пацієнти, які перенесли емболізацію та міомектомію, мали однакові показники успішності вагітності та однаковий рівень ускладнень. Але пацієнтами, які перенесли емболізацію, насправді були пацієнти, яким відмовили в міоктемо, оскільки справа була занадто складною.

- Чому емболізація не використовується частіше?

І тоді мені цікаво, як пацієнти можуть дізнатися про емболізацію, якщо їм про це не говорять. Більшість пацієнтів, які приїжджають на емболізацію, - це пацієнти, які потрапили хоча б до одного гінекологічного кабінету і яким запропонували радикальне втручання або ризикували втратити матку, і вони завжди залишалися плачучими, враженими, шукаючи рішення в Інтернеті., форуми. І той, кому пощастить прочитати, дізнатись і відкритий для розуміння, приходить на консультацію, і ми говоримо про альтернативні варіанти. Але коли лікар представляє вам свою думку і порівнює її з тим, що ви читали в Інтернеті, важче довіряти прочитаному, ніж сказаному лікарем. Але коли те, що дає вам ваш лікар, далеке від того, що ви хочете, якщо ви хочете дитину, і він скаже вам, що він ріже вам матку, і ви не зможете мати дітей, то, очевидно, ви відмовите, навіть якщо здається в крайньому випадку, і ви шукаєте альтернативи. Це причина, чому багато жінок приходять з великою міомою, але не тому, що вони жили роками і не знали, а тому, що не знайшли розумного рішення, яке можна прийняти. Ось так вони в кінцевому підсумку залишаються ще рік, за цей час міома збільшилася, і вони пішли до лікаря, і вони відмовились і так далі, поки вони все ще не дізнаються про емболізацію.

У нашій країні цього ще не було, але в США трапилось так, що пацієнтці з міомою видалили матку, а потім, дізнавшись, що існує альтернатива, повернулися до лікаря, щоб притягнути її до відповідальності, подати до суду та щоб перемогти, але гроші не можуть повернути матку назад або дитину, яку ви, можливо, хотіли.

Британське товариство охорони здоров’я склало довідник, в якому сказано, що кожен пацієнт має право, з урахуванням стану, який він має, бути проінформованим про всі існуючі альтернативи лікування, він має право знати, які лікарі практикують кожну з цих альтернатив, де вони зроблені і який досвід має кожен лікар. Оскільки та сама процедура, яку робить досвідчений лікар або лікар-початківець, не дає однакових результатів. Більше 70% лікарів не знають, як робити міомектомію, вони не підготовлені, вони знають лише, як зробити гістеректомію.

- Що станеться, якщо пацієнтка з міомою вагітна?

- Якщо пацієнтка вагітна і дізнається, що у неї міома, її необхідно контролювати і в більшості випадків вона збільшується. Можливо, вона народить шляхом кесаревого розтину, якщо приїде вчасно. Якщо воно занадто сильно зросте, це може призвести до втрати причастя. Ось чому жінці добре, перш ніж вона завагітніє, коли вона складає свій план, пройти обстеження та УЗД і знати, що у неї є хороший «будиночок» для дитини, оскільки під час вагітності ми ніяк не можемо втрутитися. Але якщо ви хочете завести дитину, у вас є чек, і якщо є міома розміром менше 3 см, це не повинно турбувати вагітність. Якщо вони старші або їх положення піднімається до порожнини матки, їх слід лікувати спочатку.

- Що відбувається після емболізації та як довго пацієнт може намагатися завагітніти?

- Після 6 місяців лікування жінка може спробувати завагітніти.

Також ми зробили додаток для смартфонів, за допомогою якого здійснюємо моніторинг пацієнтів. Пацієнтка щодня їде додому, телелон, каже їй, які ліки приймати, і запитує, чи болить, нудить, чи засмучена, щось. Все, що йому потрібно зробити, це відповісти на запитання, і вся інформація доходить до нас. Тому ми завжди знаємо, чи добре у наших пацієнтів. Будь-яка можлива проблема, якщо вона не приймає лікування, якщо у неї температура, ми негайно зателефонуємо їй і поговоримо та вирішимо це. Таким чином, пацієнти почуваються захищеними та опікуваними навіть після виходу з лікарні.

У мене був пацієнт з міомою 13 см, великою міомою, яка дуже хотіла дитину. Очевидно, що з такою великою міомою він не міг. Він ходив до багатьох лікарів, і всі йому говорили, що міома велика, що від матки після операції нічого не залишилося, що у нього немає шансів. Крім того, у її чоловіка було варикоцеле (стан, що викликає розлади фертильності). Я лікував їх обох. Я дав леді емболізацію, він пройшов склеротерапію. Зараз їй один місяць, і вона повинна народити. Хоча ніхто не давав йому шансів.