У більшості випадків Ле Девуар артроскопія колінного суглоба непотрібна
Амелі Дауст-Буаверт
Дуже поширена операція на коліні, яка щорічно коштує мільйони доларів державних коштів, була б непотрібною і не повинна пропонуватися в більшості випадків. Для тисяч пацієнтів, які проходять артроскопію коліна, нехірургічне лікування також ефективно в довгостроковій перспективі, робить висновок міжнародна група експертів у рекомендаціях, опублікованих минулого четверга в British Medical Journal.
“Немає довгострокової вигоди. Пацієнти та лікарі можуть побачити поліпшення після процедури, але це не краще, ніж при нехірургічному лікуванні », - говорить д-р Рід Сіменюк, експерт із методології досліджень здоров’я в Університеті Макмастера, Торонто. Фахівець з внутрішньої медицини, він є головним автором рекомендацій. Більше того, наразі, "у більшості випадків" немає виправдання для виконання цих процедур ", додає він.
Що стосується приблизно 90% показань - розрив меніска, хронічний біль, остеоартроз - процедура є непотрібною, пояснює він. Однак це було б корисно людям зі спортивною травмою, травмою при нещасному випадку або заблокованим суглобом.
Міжнародну комісію, яка опублікувала ці рекомендації, складали лікарі, включаючи хірургів-ортопедів, фізіотерапевтів та пацієнтів, які жили з дегенеративними захворюваннями колін.
Група замовила дві систематичні огляди наукової літератури. Останні також були опубліковані в четвер у British Medical Journal Open (BMJ Open). Вони базуються на результатах 13 «рандомізованих» клінічних випробувань, у яких брали участь 1668 пацієнтів, а також 12 досліджень щодо можливих ускладнень, в яких брали участь загалом понад 1,8 мільйона пацієнтів.
"Панель впевнена, що артроскопія коліна в середньому не покращує функції або зменшує біль", - пишуть вони в рекомендаціях. Менш ніж у 15% пацієнтів процедура призводить до незначного або зовсім незначного поліпшення через три місяці, але остання зникає через рік.
Дуже поширена операція
Артроскопія колінного суглоба є найпоширенішою ортопедичною хірургічною процедурою в промислово розвинутих країнах, проте багато наукових досліджень роблять висновок, що вона не є більш ефективною, ніж нехірургічні підходи, такі як прийом знеболюючих препаратів, фізіотерапія, схуднення або спорт.
Згідно з останніми документами Міністерства охорони здоров'я та соціальних служб (КМВС), Квебек витратив на операції на колінах 41,8 млн. Доларів США у порівнянні з 39 млн. Попереднього року. Середня вартість операції на коліні в 2015-16 роках становила 3388 доларів. Ця статистика також включає заміну або інші процедури, але MSSS не змогла вказати, у п'ятницю, яка частка включає артроскопію.
Як повідомлялося, в 2016-2017 роках було проведено 11 908 операцій на колінах, більше, ніж операції на тазостегновому суглобі або на серці. За станом на 31 березня майже 600 пацієнтів чекали більше шести місяців - ціль Квебеку.
Що стосується актуальності артроскопій колінного суглоба, менеджер з комунікацій MSSS Ноемі Вангейверсвійн вказує, що міністерство "не коментує вибір втручань та клінічні рішення лікарів. Це питання медичної практики ».
Розчарування пацієнтів
Доктор Сіменюк погоджується, що ці рекомендації можуть викликати у пацієнтів певне розчарування. “Це хронічний біль, пацієнти часто впадають у відчай, шукаючи рішення. Правда, на жаль, полягає в тому, що ідеального рішення не існує. "
"Зіткнувшись із цими доказами, лікарям і особам, які приймають рішення в наших системах охорони здоров'я, не залишається іншого вибору, як прийняти необхідні рішення", - сказав він, тоді як в Онтаріо, наприклад, щороку роблять понад 27 000 таких операцій. Все, не підводячи пацієнтів: їм повинен бути наданий доступ до інших рішень для боротьби з болем або, наприклад, фізіотерапії.
Доктор Роберт Туркотт, який очолює Квебецьку ортопедичну асоціацію, каже, що ці дослідження підтверджують давно відомі дані. "Ми знаємо, що коли коліна зношені, після 65 років не годиться робити візуалізацію або операцію", - сказав він у короткому інтерв'ю.