У мене пухлина товстої кишки
Відповідь позитивна - говорить д-р Богдан Барта, загальний хірург первинної ланки, завідувач відділення загальної хірургії Євроклінічна лікарня.
Хоча підхід до колоректальної пухлини є мультидисциплінарним, і в лікарні Євроклініки терапевтичні рішення приймаються в рамках Ради з питань пухлин (двомісячна онкологічна сесія), хірургічне видалення пухлини залишається центральним елементом.
Хірургія колоректального раку зазнала серйозних змін за останні 15 років, тому сьогодні в лікарні Євроклініки ми пропонуємо лапароскопічний підхід до колоректальних пухлин, що дозволяє зцілення пацієнта та відповідність таким чином, якомога більше, цілісності тіла. Використання 3D-лапароскопії дозволяє нам робити дуже тонкі дисекції, які дуже добре реагують на сучасні онкологічні принципи.
Як розрізати колоректальні пухлини лапароскопічно?
З технічної точки зору, лапароскопічна дисекція пухлини проводиться через кілька невеликих розрізів (5-10 мм), а видалення шматочка/пухлини - через мінімальний розріз, як правило, надлобковий (приблизно 5 см).
articol_tumori_laparo.png
Які переваги для пацієнта?
Мінімальна агресія черевної стінки (відсутність великого розрізу), дисекція пухлини без агресивних маніпуляцій з органами, а також апеляція до сучасних принципів Fast Track/ERAS - Покращене відновлення після хірургічного втручання (конкретний комплекс заходів: механічна неготовність товстої кишки, уникнення або швидке придушення назогастральних зондів, сечі, дренажних зондів, використання епідуральної аналгетики, рання дозаправка та короткочасна госпіталізація) принесли безліч переваг пацієнтам, оперованим лапароскопічно:
- Швидке післяопераційне відновлення: відновлення швидкого кишкового транзиту, швидко відновлена толерантність до травлення, післяопераційний біль, що вимагає зменшення знеболення
- Поєднання прискорених принципів дозволяє зменшити кількість госпіталізацій на 50% порівняно з класичними резекціями, коли пацієнт виписується на 3/4 дня після операції
- Знижена інтраопераційна кровотеча
- Косметичний результат оцінений пацієнтами
- Онкологічна еволюція схожа на класичні резекції
- Початок онкологічного лікування (цитостатик, променева терапія) незабаром після операції
- Зниження смертності та захворюваності у людей похилого віку
- Сприятливі довгострокові результати: низькі післяопераційні спайки, низька кількість післяопераційних подій, зменшення статевих/сечових дисфункцій
Які колоректальні розлади можна оперувати лапароскопічно в лікарні Євроклініки?
У межах лікарні Євроклініка лапароскопічно підходять до наступних колоректальних патологій:
- Поліпи товстої кишки з дисплазією або злоякісною дегенерацією, які не можуть бути резековані ендоскопічно, шляхом сегментарних резекцій або ендоскопічно керованих резекцій клину
- Підтверджений колоректальний рак/ендоскопічна біопсія:
- Колоректальні пухлини в ранніх діагностованих формах: резекції з радикальною візою
- Пухлини, діагностовані при запущених формах: паліативна віза за допомогою паліативних резекцій, надпухлинні колостоми; похідні ілео-коліки або коло-коліки, цекостомії тощо.
- Розвиток лівого клубового заднього проходу при стенозуючому раку прямої кишки, що дозволяє проводити променеву терапію до часу ректоректо-ободової резекції
- Асоціація резекцій метастазів у печінку одночасно з колоректальною ексцизією
У майбутньому приміщення призначене для максимального використання цього типу хірургічного підходу, лапароскопія може стати першим варіантом навіть у важкодоступних сьогодні формах:
- Низькі оклюзії кишечника - якщо вперше у оператора виникає спокуса придушити оклюзію, встановивши розширюваний стент на пухлину, протягом 2-х років можна виконати лапароскопічну резекцію пухлини та анастомоз на одну прама, уникаючи колостоми з першого моменту.
- Трансанальне висічення пухлин нижньої прямої кишки та мезоректума за допомогою лапароскопічної допомоги
- Робототехнічний підхід - дуже цінується тими, хто його використовує; залишається довести в майбутньому шляхом рандомізованих досліджень, переваги та співвідношення витрат і вигод
- Більш часта співпраця між лапароскопістом та ендоскопістом - методика рандеву може принести важливу користь при обмежених резекціях товстої кишки при початкових пухлинах.