Удар ногою; Ведмідь № 1 Будинки охорони здоров’я Повідомлення будівельникам! УДАРТ і АСОЦІАТИ
На той момент, коли Елізабет ГУБЕРТ збирається зробити свій звіт, в якому вона висловлює свої сумніви щодо будинків престарілих («Представлене як РІШЕННЯ проблем медичної демографії, багатопрофільні центри охорони здоров’я (МСП) виявляються складнішими у створенні, ніж "ми ніколи не думали"), і коли ми говоримо про надання правового статусу зазначеним будинкам, Білий ведмідь, у свою чергу, розглядає ці "нові інструменти".
Головний редактор
Інтерес відзнаки
До закону від 21 липня 2009 року, відомого як закон HPST, лікарі загальної практики руйнувались під "будинками" будь-яких видів і будь-яких видів: медичні чергові центри, багатопрофільні центри, будинки для престарілих і навіть медичні центри. Бракувало лише ... будинку мулярів (!).
Закон від 21 липня 2009 року, безсумнівно, вніс ясність і розуміння, зберігши лише два пристрої: будинок престарілих та медичний центр.
Спробуємо їх розрізнити.
1) Основні місії:
Будинки престарілих "надають послуги з догляду без проживання", тоді як медичні центри "надають першу допомогу (...), при необхідності надають другу допомогу".
З цих перших місій, переданих одна одній, відразу з’являється велика відмінність: догляд без проживання з одного боку, допомога першої допомоги з іншого.
Що означає ця різниця ?
Нам здається марним шукати прихований сенс, що виникає внаслідок семантичного дисонансу. Давайте зробимо ставку на простий нагляд законодавця.
Дійсно, будинок престарілих продовжує отримувати вигоду, і це, починаючи із закону від 19 грудня 2007 р., З того самого визначення та під «доглядом без проживання», ми тоді включили будь-яку амбулаторну діяльність, яка передається міським лікарям.
З іншого боку, слід зазначити, що згідно із законом про HPST місії лікаря загальної практики, які відтепер називаються першочерговими, є предметом визначення, зазначеного в статті L 4130-1 CSP, яка відходить від " діяльність без проживання ”.
Зараз сфера цих місій набагато ширша, оскільки включає:
- Пропозиція амбулаторної допомоги, включаючи профілактику, скринінг, діагностику, лікування та моніторинг захворювань, а також медичну освіту,
- Направлення пацієнта (в систему охорони здоров’я та медико-соціальний сектор),
- Координація допомоги,
- Моніторинг хронічних захворювань,
- Резюме інформації, що передається різними медичними працівниками,
- Участь у місії державної служби постійного догляду,
- Нарешті, прийом та навчання інтернів.
Таким чином, врешті-решт, діяльність з догляду без житла, здається, є лише одним елементом, серед інших, так званих місій першої допомоги.
Тому ми не можемо повірити, що законодавець хотів обмежити сферу застосування будинків престарілих.
Будемо сподіватися, що з нагоди наведення порядку в HPST цей дисонанс буде усунутий, не ризикуючи дещо безрезультатними дискусіями та суперечками.
У будь-якому випадку, ми легко погодимось, що будинок престарілих та медичний центр мають дуже близький периметр.
Помітна відмінність полягає в тому, що медичний центр може також, і в першу чергу, виконувати другорядні завдання.
2) допоміжні місії
Те саме стосується того, що ми кваліфікуємо як допоміжні місії:
Дійсно, будинки для людей похилого віку можуть брати участь у заходах з охорони здоров’я, а також у профілактичних заходах, медичному вихованні та соціальних заходах.
Що стосується медичного центру, він може "брати участь у профілактиці, зміцненні здоров'я та заходах охорони здоров'я (...)".
Слід ще раз зазначити, що периметри один одного дуже схожі і що відмінності насамперед полягають у словниковому запасі. Зрозуміло, мова здоров’я 2009 року - це вже не мова 2007 року.
Давайте розглянемо уважніше:
- В обох випадках ми знаходимо заходи попередження.
- Хоча медична освіта націлена на дії, які можуть проводити будинки для престарілих, це не стосується медичних центрів. Насправді вказувати це не потрібно, оскільки медична освіта зараз є частиною місій лікаря першої інстанції.
- Те саме стосується заходів щодо охорони здоров'я, які не спрямовані безпосередньо на місії медичного центру, але які ми знаходимо через поняття місії державної служби (що робить сенсаційний вхід у сферу втручання лікаря загальної практики).
- З іншого боку, у визначенні будинків престарілих немає участі у заходах зі зміцнення здоров'я та охорони здоров'я, що викликає жаль.
- І навпаки, лише соціальні будинки можуть брати участь у соціальних акціях.
Безумовно, дії, відомі як зміцнення здоров’я чи охорона здоров’я, можуть охоплювати частину соціальних дій, але не всі. Однак, і як ми побачимо, саме центри охорони здоров’я повинні відповідати за цю участь у соціальних акціях в рамках медичної/медико-соціальної/соціальної поперечності.
Таким чином, це могло сприяти кращому розумінню та розрізненню цих двох інструментів, знахідка яких очевидна і не полегшить їх використання професіоналами.
- Будинок престарілих в основному складається з медичних працівників та допоміжних медичних працівників. Ці слова замінюють у визначенні 2007 року визначення медичних працівників.
Нагадаємо, що це медичні працівники: лікарі, акушерки, фармацевти та стоматологи-хірурги.
Що стосується допоміжних медичних закладів, вони підпадають під дію Книги III Кодексу громадського здоров’я та конкретного правового режиму (стаття L 4381-1 та подальші положення CSP).
- З іншого боку, медичні центри складаються ... між медичними працівниками (!)
Дивно, дивно, в одному випадку ми видаляємо те, що додаємо в іншому.
Або професії охоплюються чинними положеннями Кодексу охорони здоров’я, і використовується фраза "медичні працівники та допоміжні медичні установи", або прийнято більш широке і нерегульоване визначення, і концепція базується на понятті "медичні працівники".
Очевидно, у всьому цьому, очевидно, бракує послідовності, і було б простіше і розумніше прийняти то одне, чи інше.
Ми ще раз будемо ковзати над цим семантичним дисонансом, який, тим не менш важливим, зупинимось - нарешті - на тому, що, як нам здається, є суттю відмінності між будинком престарілих та центром охорони здоров’я:
* У будинку престарілих може бути "асоційований медико-соціальний персонал".
* З іншого боку, в оздоровчих центрах можуть брати участь: «будинки престарілих, центри охорони здоров’я, мережі охорони здоров’я, заклади охорони здоров’я, заклади та медико-соціальні служби, групи співпраці у галузі охорони здоров’я та соціального та медико-соціального співробітництва».
Оскільки будинок для престарілих перш за все, головним чином, і перш за все призначений для забезпечення першочергових місій (відтепер ми будемо використовувати нові назви закону HPST) відповідною групою професіоналів та допоміжних медичних служб, як це розвивається протягом національної території. Ми зауважимо побіжно, що можливість (може) асоціювати (ми не знаємо, як і з якими юридичними інструментами) медико-соціальний персонал (який каже “персональний”, кажуть працівники, які, отже, не можуть вчиняти індивідуально!) Є ні - юридичним сенс.
З іншого боку, медичний центр має інше покликання - об’єднати всіх - або, принаймні, дуже велику частину - учасників території для здійснення транверсальних дій, профілактики, скринінгу, освіти для здоров’я…
У тексті фактично вказано “може брати участь”; отже, це не згадки про другу категорію членів. Єдиним наслідком цієї семантичної конструкції є те, що полюс обов’язково повинен складатися з “медичних працівників”.
Таким чином, центр охорони здоров’я може виявитися справді інструментом для втілення духу закону HPST, тобто того, що стосується департаменталізації, плинність та поперечність.
Таким чином, ми можемо повністю уявити собі конституцію територіального полюса охорони здоров’я, що дає змогу об’єднати всі медичні центри, медико-соціальні заклади, медичні заклади, не опускаючи мереж, які вони забезпечують, на наш погляд, наступність і продовження.
Тоді медичний центр може стати координатором територіального впровадження профілактики, терапевтичної освіти (див. Указ від 4 серпня 2010 р.) Та постійної допомоги.
Однак висловимо побажання. Щоб законодавець надав нам роз’яснення, необхідні для кращого розуміння, а також для забезпечення узгодженості системи, також адаптував місії медичного центру: немає необхідності в основному надавати першу медичну допомогу.
Тепер залишається поміркувати над їх правовою структурою.
Це вже інша історія ... яка буде предметом майбутньої статті в цих самих колонках.