Уникайте діабету в літньому віці для схуднення

Дві третини з приблизно 600 000 австрійців, які страждають на явний цукровий діабет, старші 65 років. Близько чверті австрійців старше 75 років страждають; ще 25 відсотків людей старше 75 років мають інший тип розладу толерантності до глюкози, каже Унів. Професор Пітер Фашинг з 5-го медичного відділення ендокринології, ревматології та гострої геріатрії Віденської площі Вільгельмінспіталь.

Неспецифічні симптоми

Симптоми діабету 2 типу дуже неспецифічні в літньому віці. Сильне почуття спраги або посилена позива до сечовипускання також спостерігаються у людей похилого віку, але які зазвичай не мають типової полідипсії як реакції на високий рівень цукру в крові. "З ними почуття спраги, як правило, менш виражене", - підкреслює Фашинг. Крім того, діуретики часто є справжньою причиною посилення позивів до сечовипускання у людей похилого віку. З іншого боку, втома, виснаження, апатія та незрозуміла втрата ваги частіше трапляються у літньому віці; також спостерігається тенденція до осушення. Інфекції шкіри та сечостатевої сфери також можуть бути неспецифічними ознаками цукрового діабету, оскільки постійне виведення глюкози з сечею, серед іншого, сприяє розвитку грибкових інфекцій.

Якщо є підозра на діабет, рівень цукру в крові слід визначати з капілярної цільної крові або виведення глюкози з сечею. Рівень цукру в крові натще понад 125 мг/дл свідчить про наявність явного цукрового діабету. Відповідно до Фашинга, під час терапії слід призначати значення глюкози в крові від 100 до 200 мг/дл. У будь-якому випадку слід уникати гіпоглікемії зі значеннями нижче 60 мг/дл. Крім того, важкі епізоди гіпоглікемії можуть призвести до підвищеної концентрації гормонів стресу та зміненого рівня калію в крові і, отже, спричинити серцеві аритмії, особливо у пацієнтів старшого віку. Значення глюкози, що перевищують 300 мг/дл, у свою чергу можуть негативно впливати на здатність концентруватися, сприяти інфекціям та призвести до посиленого виведення води та зневоднення пацієнта.

Значення цукру в крові натще понад 200 мг/дл або повторне повторення рівня глюкози понад 300 мг/дл є показанням для більш інтенсивної терапії, згідно Фашингу; За певних обставин може також знадобитися інсулінізація. Лікування повинно бути якомога простішим, особливо для людей похилого віку. Базальна терапія інсуліном, яка надається як допомога пероральним протидіабетичним препаратам, є життєздатним рішенням для багатьох, пояснює Фашинг. Експерт повідомляє, що пацієнти в будинках для престарілих часто помічають, що вони страждають на цукровий діабет лише тоді, коли вони мають повний рівень цукру в крові. Тому рівень глюкози слід періодично вимірювати приблизно кожні шість місяців. "У людей старше 75 років показники HbA1c становлять від семи до восьми відсотків у межах допустимого діапазону." Якщо метаболічну ситуацію можна задовільно стабілізувати за допомогою ліків або зміни способу життя, і якщо немає гіпоглікемії, то нічого не говорить проти значення HbA1c у пацієнтів старшого віку 6,5 відсотка, наголошує Фашинг.

У дуже старі роки ожиріння відіграє незначну роль як фактор ризику розвитку цукрового діабету; секреція інсуліну також зменшується з віком. Отже, програму схуднення, започатковану за медичною допомогою, слід проводити лише у виняткових випадках та з великою обережністю. Що стосується самої дієти, слід подбати про те, щоб зацікавлена ​​особа не вживала велику кількість швидко засвоюваних вуглеводів, наприклад, у вигляді вільного цукру у фруктових соках.

У випадку літніх людей натомість слід звертати увагу на небажану втрату ваги. Агоністи рецепторів GLP1 повинні застосовуватися "з почуттям міри" у дуже старих людей, оскільки деякі з них викликають нудоту та втрату апетиту, особливо на початку терапії, і в результаті пацієнти продовжують худнути ", - каже Фашинг. Метформін, у свою чергу, має знижуючий вагу ефект; Однак похилий вік більше не є протипоказанням для призначення. Метформін слід дозувати відповідно до функції нирок, "при цьому, зокрема, слід враховувати швидкість гломулярної фільтрації, оскільки значення креатиніну часто менш значуще у дуже старих віках лише через низьку м'язову масу".

Для лікування людей похилого віку, які страждають на цукровий діабет, сучасні сульфонілсечовини, такі як гліклазид, можна використовувати “без зайвих слів” (карнавал). Але ви повинні знати, що вони несуть певний ризик гіпоглікемії, "особливо коли пацієнт їсть занадто мало їжі", зазначає Фашинг. З цієї причини ліки слід робити на паузі у людей похилого віку, якщо вони довгий час не їдять їжу. На думку експертів, інгібітори DPP4 сприятливі у літньому віці, "оскільки більшість з них, особливо лінагліптин, можна давати в одній дозі без урахування функції нирок без ризику гіпоглікемії". Однак піоглітазон протипоказаний при серцевій недостатності та жінкам у постменопаузі. Крім того, діюча речовина пов’язана з підвищеним ризиком остеопоротичних переломів. Інгібітор SGLT2 емпагліфлозин показав, що серцево-судинна смертність може бути знижена у пацієнтів із високим ризиком із цукровим діабетом.

Однак ці речовини також мають сечогінну дію завдяки збільшеній екскреції цукру з сечею; тому слід очікувати інфекцій в сечостатевій області та посилених позивів до сечовипускання. "Ліки означають, що щодня виділяється приблизно на 300 міліметрів сечі більше, що може бути проблемою для пацієнтів старшого віку у разі нетримання сечі або проблем з простатою", - говорить Фашинг. Пацієнти літнього віку також ризикують зневоднення при прийомі інгібіторів SGLT2. У випадку дуже старих пацієнтів із порушеннями функції нирок одночасне застосування блокаторів системи ангіотензин-ренін, таких як інгібітори АПФ та антагоністів АТ-1, а також інгібіторів SGLT2, може призвести до гострої ниркової недостатності, якщо споживання рідини занадто низьке, але це оборотно.

Залежно від того, наскільки незалежною є постраждала людина, дуже старих людей також можна доглядати амбулаторно, а в окремих випадках навіть амбулаторно інсулінувати. Якщо це загрожує через когнітивні обмеження або неадекватне оточення для догляду, госпіталізація повинна бути зроблена при зміні терапії або якщо потрібні спеціальні заходи навчання. Якщо діабетична кома неминуча або рівень глюкози в крові перевищує 400 мг/дл, госпіталізації зазвичай "не уникнути", робить висновок Фашинг.