Уникайте непривабливих слідів

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

уникайте

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • ДАЗ 28/2017
  • Некрасиві сліди

дерматологія

Лікування та догляд за рубцями

Оскільки шрами надзвичайно різняться за зовнішнім виглядом, перед початком запланованого лікування слід встановити відповідний діагноз, який, крім вибору відповідного методу терапії, також дозволяє робити твердження щодо рівня відповіді та тривалості лікування.

Фізіологічні рубці

Зрілі рубці здаються блідими, плоскими, м’якими і безболісними. Зазвичай вони не сприймаються як візуально тривожні. Однак депігментовані рубці все одно повинні бути добре захищені від сонця роками пізніше. Більш пізні дані показують, що кілька сеансів з фракціонованим лазером можуть призвести до значного поліпшення текстури рубця навіть при застарілих рубцях, і, таким чином, крім косметичного поліпшення, зменшується також незначне відчуття напруги або обмеження рухливості. Гелі та мазі від рубців зазвичай не призводять до подальшого поліпшення старіших рубців.

Незрілі рубці. Якщо причинна травма була лише кілька тижнів тому, незрілий рубець часто все ще трохи піднятий і почервонілий, і часто в анамнезі спостерігається свербіж і періодичний біль. Повного дозрівання можна очікувати протягом шести-дванадцяти місяців. На додаток до препаратів для лікування рубців через шкіру, що прискорюють процес дозрівання та запобігають непривабливому утворенню рубців, лікування дробовим або судинним лазером призводить до швидшого дозрівання рубця і може зменшити частоту гіпертрофічних рубців та келоїдів.

Профілактика келоїдів та гіпертрофічних рубців

Досвід показує, що надмірні рубці легше запобігти, ніж лікувати. Тому терапію шрамами слід починати превентивно у людей, які перебувають у групі ризику, щоб зменшити ризик неадекватних рубців. Люди з підвищеним ризиком непривабливих рубців - це ті, хто має опікові травми або порушення загоєння ран. Передня область грудей, область плеча та мочки вух все ще особливо схильні до ризику непривабливих рубців. Крім того, через певне сімейне накопичення для розвитку келоїдів, генетичні фактори обговорюються вже кілька років. Тривалі, запальні захворювання шкіри (папулопустульозні вугрі, A. conglobata) та темношкірі люди також мають значно підвищений ризик розвитку келоїдів. Гормональні зміни відповідають за збільшення частоти надмірного розвитку рубців під час статевого дозрівання та вагітності.

Профілактика патологічних рубців починається з утворення самої рани Сам пацієнт повинен мати свіжі рубці з самого початку

  • мало піддається напрузі, тиску і подовженню,
  • постійно захищати від сонця і
  • повернутися якомога раніше, якщо зростання зросте.

У разі ятрогенних ран лікар повинен з самого початку врахувати наступні моменти:

  • Лінії різання відповідно до ліній натягу шкіри
  • безнатяжне закриття рани
  • відповідний шовний матеріал
  • оптимальні методи накладання швів
  • Зверніть увагу на проблемні зони (грудна клітка, плече, мочка вуха)
  • Уникнення ранних інфекцій

Якщо відома тенденція до розвитку келоїдів та гіпертрофічних рубців, можна розглянути можливість ранньої інтралезійної ін’єкції тріамцинолону у свіжу хірургічну рану після операції. У різних дослідженнях ін’єкція ботулотоксину А в навколишню область рани шляхом зменшення натягу рани після паралічу підшкірних м’язів виявилася корисною і є можливим варіантом лікування рани, особливо в обличчя.

Асоціації тиску. Пов'язки під тиском застосовуються сьогодні в повсякденній практиці, особливо профілактично після великих опікових травм. Ці пов’язки призводять до постійного тиску (від 15 до 40 мм рт.ст.) у зоні ураження, і їх слід носити до 24 годин на добу протягом місяців до двох років. Косметичний результат залежить від відповідності та ураженого регіону. Виняток становить профілактичне використання компресійних оболонок («епітетика устриць» після хірургічного видалення вушних келоїдів, що може значно зменшити частоту рецидивів.

Як уже було описано в міжнародних рекомендаціях щодо лікування рубців Золотою та колегами, при ранньому та регулярному нанесенні силіконових пластирів та гелевих плівок, а також при використанні силіконових гелів спостерігається іноді значне поліпшення якості рубців та зменшення почервоніння (Табл. 1). Передбачається, що можливим механізмом дії є те, що силіконові продукти сприяють активності колагенази шляхом оклюзії та гідратації рогового шару. На основі все більш солідних досліджень рекомендується профілактичне лікування силіконовими пластирами, силіконовими гелевими пластинами або силіконовим гелем (щонайменше з 14-го післяопераційного дня, принаймні протягом трьох місяців), особливо для пацієнтів з високим ризиком.

Екстракт цибулі. Застосування екстракту цибулі (не раніше 14-ї післяопераційної доби протягом двох-шести місяців, два-три рази на день) показало антипроліферативну та протизапальну дію на фібробласти в різних дослідженнях. Клінічно профілактичне застосування місцевих препаратів, що містять цибульний екстракт, показало менше рубцювання у добровольців у деяких дослідженнях, ніж у контрольній групі.

лазер. Велика кількість нових досліджень показує, що раннє використання різної довжини хвилі може призвести до значно покращеного загоєння рубців. Найдовший досвід у цьому контексті існує з барвником лазера. Останні дані підтверджують використання дробових лазерів. У більшості випадків необхідні одна-три обробки, які проводяться незабаром після закриття рани. Спільне для всіх довжин хвиль - це те, що лікування лазером має започаткувати максимально можливе фізіологічне дозрівання рубців.

Патологічні рубці

Патологічні рубці - це надмірні рубці, які в подальшому можна розділити на гіпертрофічні рубці та келоїди. Навіть якщо сьогодні подібні концепції терапії використовуються для обох суб’єктів, келоїди зазвичай набагато гірше реагують на сучасні варіанти терапії. У випадку келоїдів хірургічні або агресивні лазерні процедури часто призводять до рецидивів.

Гіпертрофічні рубцівизначаються як червонуваті розрости сполучної тканини, які не перевищують межі вихідної хірургічної або травмована рани. Іноді трапляється спонтанна регресія, але це не правило. Після значно більш тривалого часу дозрівання, який становить близько двох років, зазвичай залишається дещо розширений рубець, схожий на шнур. Особливою формою гіпертрофічного рубця є рубці від опіків, які можуть бути пов’язані з масивними контрактурами рубців і, таким чином, серйозними функціональними обмеженнями.

Келоїди зазвичай перевищують межу початкової травми рани і часто продовжують рости у формі губи протягом декількох років. Келоїди тверді, опуклі, дуже червоні і часто викликають свербіж або болючість.

Терапія гіпертрофічних рубців та келоїдів

Кріотерапія. Спочатку обмерзання рідким азотом протягом 10 секунд, а потім від 15 до 20 секунд у відкритому розпилювальному процесі за два цикли заморожування-відтавання. Альтернативою є контактний метод, а останнім часом - внутрішньолезіозна кріотерапія. Еритема та набряк розвиваються відразу після операції, а пухирі часто утворюються після лікування. Отримані ерозії і кірки потребують декількох тижнів для повного загоєння. Цю процедуру слід повторювати кожні чотири-шість тижнів після загоєння пухирів, поки не буде досягнутий бажаний успіх лікування. Залежно від типу та розміру ураження, зазвичай необхідні від двох до восьми циклів лікування. Ця процедура особливо підходить для рубців на невеликих ділянках, болюча і має відносно високий рівень рецидивів. Ось чому в нашому закладі він у більшості випадків поєднується з негайним подальшим лікуванням кортикостероїдів всередину.

Кортикостероїди, що вживаються всередину. Ін’єкція триамцинолону ацетоніду (наприклад, кристалічна суспензія Волон ® -A, 10-40 мг/мл, максимум 5 мг/см 2). Ін'єкцію роблять строго внутрішньолезіально за допомогою шприца Luer-Lock або ін'єктора тиску Dermojet. Відбілюючий ефект (вицвітання) ін’єкційної тканини вказує на кінцеву точку інфільтрації. Активні, яскраво-червоні рубці оптимально реагують на терапію, коли коефіцієнт відповіді у келоїдів становить близько 50-100%. Однак для келоїдів, як правило, потрібно оцінити щонайменше три сеанси ін'єкції з інтервалом у два-шість тижнів, перш ніж можна оцінити ефект. Ін’єкції болючі; якщо ін’єкція занадто глибока, може статися атрофія підшкірного відділу;.

Внутрішньолезіологічні цитостатики. З 1989 року 5-фторурацил (5-FU) використовується, особливо в США, для лікування гіпертрофічних рубців та келоїдів. Класичне застосування - один раз на тиждень при концентрації 50 мг/мл і загальній дозі максимум від 50 до 150 мг на лікування. Рівень відповіді становить близько 50%. Різні нещодавні дослідження показали, що нижчі концентрації 5-FU у поєднанні з інтралезійними кортикостероїдами призводять до значного зменшення розміру келоїдів та гіпертрофічних рубців та ефективно зменшують такі симптоми, як свербіж та біль. Біль під час ін’єкцій, гіперпігментація та подразнення шкіри були описані як побічні ефекти. Системних побічних ефектів ще не спостерігалося. Протипоказання включають анемію, лейкопенію, тромбоцитопенію, вагітність, депресію кісткового мозку та інфекції.

Лазерна терапія. На додаток до імпульсного лазера на барвниках використовуються неодимовий YAG-лазер та, нещодавно, фракціоновані лазери в діапазоні ербієвого скла або CO2. Хоча перші призводять до гіпоксемії в рубцевій тканині через всмоктування гемоглобіну з подальшим зниженням активності фібробластів у ще свіжих почервонілих рубцях, використання фракціонованих лазерів також індукує процеси ремоделювання рубцевої тканини на пізніх стадіях дозрівання рубців, що може бути гістологічно доведено. Зокрема, фракційні лазери відіграють важливу роль у лікуванні патологічних рубців у майбутньому.

Ревізія хірургічного рубця. В основному, хірургічна корекція рубців повинна проводитися лише тоді, коли рубець вже не перебуває в стадії активної проліферації та активність рубця врегульована. Дванадцять місяців вважаються мінімальним періодом, хоча це стосується лише рубців, які не призводять до гострих функціональних порушень. Принцип первинного висічення рубця включає видалення рубцевої тканини, утворення стулок, що просуваються з метою досягнення максимально вільних полів рани, а потім створення швів у декілька шарів, часто також фасцій та дерми. |

література

Poetschke J, Dornseifer U, Clementoni MT, Reinholz M, Schwaiger H, Steckmeier S, Ruzicka T, Gauglitz GG. Ультраімпульсна дробова абляційна абляційна терапія діоксидом вуглецю лазером гіпертрофічних рубців від опіків: оцінка стандартизованого підходу, що контролюється пацієнтом Лазери Med Sci 2017; 32 (5): 1031-1040

Poetschke J, Reinholz M, Schwaiger H, Epple A, Gauglitz GG. Оцінки DLQI та POSAS у хворих на келоїди. Facial Plast Surg 2016; 32 (3): 289-295

Poetschke J, Gauglitz GG. Сучасні варіанти лікування патологічних рубців. J Dtsch Dermatol Ges 2016; 14 (5): 467-478

Heppt MV, Breuninger H, Reinholz M, Feller-Heppt G, Ruzicka T, Gauglitz GG. Сучасні стратегії лікування шрамів та келоїдів. Facial Plast Surg 2015; 31 (4): 386-395

Gold MH, Berman B, Clementoni MT, Gauglitz GG, Nahai F, Murcia C. Оновлені міжнародні клінічні рекомендації щодо лікування рубців: частина 1 - оцінка доказів. Dermacol Surg 2014; 40 (8): 817-824

Арно А.І., Гогліц Г.Г., Баррет Дж. П., Єшке М.Г. Сучасний підхід до управління келоїдами та гіпертрофічними рубцями: корисний посібник. Бернс 2014; 40 (7): 1255-1266, doi: 10.1016/j.burns.2014.02.011

Гаугліц Г.Г. Лікування келоїдів та гіпертрофічних рубців: поточні та нові варіанти. Clin Cosmet Investig Dermatol 2013; 6: 103-114

Gauglitz GG, Pavicic T. Нові стратегії профілактики та терапії надмірних рубців. MMW Fortschr Med 2012; 154 (15): 55-58

Nast A, Eming S, Fluhr J, Fritz K, Gauglitz G, Hohenleutner S, Panizzon RG, Sebastian G, Sporbeck B, Koller J.Німецькі рекомендації щодо терапії патологічних рубців (гіпертрофічні рубці та келоїди). J Dtsch Dermatol Ges 2012; 10 (10): 747-762

Gauglitz GG, Kunte C. Рекомендації щодо профілактики та терапії гіпертрофічних рубців та келоїдів]. Дерматолог. 2011; 62 (5): 337-346, doi: 10.1007/s00105-010-2087-4