Університет ожиріння; цклінік ф; r хірургічне втручання

За останні 40 років у світі різко збільшилось ожиріння (ожиріння, ожиріння), і зараз ожирінням страждає 500 мільйонів людей у всьому світі. Згідно з визначенням ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров’я), ожиріння спостерігається за показником маси тіла (ІМТ) 30 кг/м2 (табл. 1). У Європі 10-20% чоловіків та 15-25% жінок страждають ожирінням, а приблизно половина європейського населення має надлишкову вагу (ІМТ ≥ 25 кг/м2) або ожирінням.
Ожиріння - це хронічне захворювання, яке вражає всі вікові групи та соціальні класи. Причини ожиріння багатофакторні, і хоча основним механізмом є дисбаланс між споживанням калорій та витратою енергії, є дані про фізіологічний, біохімічний та генетичний вплив.

Ожиріння пов’язане з важкими метаболічними захворюваннями (включаючи цукровий діабет), високим кров’яним тиском (артеріальна гіпертензія), підвищенням рівня ліпідів у крові (гіперліпідемія), жиром печінки, проблемами суглобів та захворюваннями дихальних шляхів (наприклад: синдром обструктивного апное сну). Крім того, люди з ожирінням часто страждають цим депресія, тривожний розлад та низька самооцінка, ожиріння часто призводить до низької якості життя та скорочення тривалості життя.
Індекс маси тіла (ІМТ) є найпоширенішим маркером класифікації ожиріння (Таблиця 1).

Дієта або ліки відносно неефективні при тривалому лікуванні ожиріння, особливо при захворюванні ожирінням (хворобливе ожиріння: ІМТ ≥ 40 кг/м2 або ІМТ ≥ 35 кг/м2, пов’язане із супутніми захворюваннями). Часто через короткий час спостерігається відновлення набору ваги (ефект йо-йо), часто навіть перевищує початкову вагу.
З ІМТ ≥ 40 кг/м2 або ІМТ ≥ 35 кг/м2 та наявних супутніх захворювань (патологічне ожиріння) операція може бути розумною формою лікування.

Класифікація індексу маси тіла (ІМТ)

Багато досліджень показали, що лікування патологічного ожиріння за допомогою хірургічного втручання призводить до вираженої і постійної втрати ваги, а також до зменшення або навіть ремісії більшості супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням. Якщо всі вимоги будуть дотримані, витрати на операцію покриватиметься медичним страхуванням.

Вимоги до баріатричної хірургії

Уточнення перед операцією

Можливі хірургічні процедури

Хірургічні втручання при ожирінні неухильно зростають у всьому світі (рисунок 1).
У нашому відділенні проводяться такі операції з ожирінням:
- Шлунковий шунтування Roux-en Y
- Шлунковий шунтування омега-петлі (шлунковий шунтування одного анастомозу)
- Зменшення шлунка (резекція шлункового рукава, шлункова резекція шлунка)
- Знову хірургічне втручання для набору ваги (після попередньої баріатричної операції)

Ми регулярно виконуємо ці хірургічні втручання при ожирінні мінімально інвазивно (техніка "петлиці").

Шлунковий шунтування Roux-en Y

При шлунковому шунтуванні шлунок повністю розрізається, утворюючи невеликий лісомах (так званий шлунковий мішечок). Це призводить до сильного зменшення обсягу шлунка, завдяки чому можна годувати лише невеликі порції їжі (обмеження). Решта шлунка, дванадцятипалої кишки та верхні петлі тонкої кишки під час цієї операції обходять, оскільки маленький шлунковий мішечок з'єднаний безпосередньо з петлею тонкої кишки. Це обхід зменшує всмоктування їжі з кишечника (порушення всмоктування). Сильна втрата ваги та гормональні зміни гормонів кишечника та підшлункової залози призводять до поліпшення будь-яких супутніх захворювань, особливо цукрового діабету.

Шлунковий шунтування омега-петлі (шлунковий шунтування одного анастомозу)

Шлунковий шунтування омега-петлі працює за тим же принципом, що і шлунковий шунтування Roux-en Y (обмеження та порушення всмоктування); операція також аналогічна. У той час як шлунковий шунтування Roux-en Y вимагає двох нових з'єднань, петля Омега містить лише одне з'єднання, що зменшує ризик ускладнень, але ефективність схуднення залишається незмінною.

Зменшення шлунка (резекція шлункового рукава, шлункова резекція шлунка)

За допомогою цього хірургічного методу видаляється велика частина шлунка, залишається вузька шлункова трубка, що залишилася. Це значно зменшує обсяг шлунку, завдяки чому можна годувати лише невелику кількість їжі, і швидко досягається відчуття ситості.
Крім того, гормон голоду грелін, який в основному утворюється у віддаленій частині шлунка, виробляється менше в перший раз після операції, так що відчувається менше голоду. Оскільки відірвана частина шлунка видаляється, цю операцію неможливо відмінити.

Можливі наслідки після баріатричної процедури

Загальне:
- Симптоми дефіциту (залізо, білок, кальцій, мікроелементи)
- Дефіцит вітаміну В12
- Гіперпаратиреоз (підвищене вироблення паратгормону) і
Дефіцит вітаміну D
- остеопороз
- Виразки в шлунку, прориви
- Втрата волосся
Шлунковий шунтування:
- Проблеми з ковтанням через рубцеві перетяжки в анастомозі
- Ендоскопічне дослідження жовчовивідних шляхів вже неможливе
- Кишкова непрохідність (внутрішня грижа)
- Стійка діарея
- Гіпоглікемія/синдром демпінгу
- Знову збільшення ваги
Резекція шлункового рукава:
- Проблеми з ковтанням через рубцевий стеноз
- Печія (рефлюкс)
- Постійне розширення шлункової трубки
- Знову збільшення ваги

Правила поведінки після баріатричної процедури

- Регулярний контроль, включаючи лабораторний контроль протягом життя
- Регулярне заміщення вітаміну В12
- Щоденне споживання полівітамінів протягом усього життя
- Щоденне споживання мікроелементів протягом усього життя (наприклад, кальцію)
- Прийом білкової добавки щодня протягом 1 року
- НЕ палю
- Постійна зміна дієти
- Зміни способу життя (наприклад: вправи, спорт.)
- Додатково з шлунковим шунтуванням:
- Уникайте продуктів, що містять цукор
- Підготуйте виноградний цукор для компенсації гіпоглікемії
(при гіпоглікемії/синдромі демпінгу)
- Вагітність та контрацепція: з медичної точки зору, це повинно бути
Вагітності через недоїдання, спричинене операцією, можна уникнути протягом перших 18 місяців (= фаза найбільшої втрати ваги). Контрацепція за допомогою оральної контрацепції (таблетки) більше не гарантується після баріатричної операції.
Пацієнти репродуктивного віку перед процедурою повинні обговорити зі своїм гінекологом інший тип контрацепції (наприклад, "спіраль", введення гормону). У разі настання вагітності слід посилити подальший догляд, щоб виключити можливі симптоми дефіциту та мінімізувати ризик для дитини.

Ступінь втрати ваги залежить від людини і залежить від хірургічного методу та факторів пацієнта. Це перш за все постійна зміна харчових звичок та достатня фізична активність.
Хірургічні втручання при ожирінні можуть призвести до тривалої невдачі, якщо у пацієнта немає мотивації змінити спосіб життя та харчові звички. Жоден з цих хірургічних методів не може запобігти набору ваги у разі неправильного харчування або відсутності/недостатньої фізичної активності.

Подальший догляд після баріатричної операції

Післяопераційна допомога протягом усього життя необхідна після операції з ожирінням. У перший рік після операції перевірки призначаються кожні 3 місяці в спеціальному хірургічному поліклінічному відділенні, потім кожні півроку і з 3-го курсу лише один раз на рік. Метою цього догляду є виявлення можливих симптомів дефіциту (наприклад, заліза, кальцію, білка, вітамінів) на ранній стадії та їх негайна компенсація, а також виправлення проблем/помилок у харчуванні. Тому для здоров’я пацієнта важливо проводити такі огляди!
Крім того, наш центр ожиріння також пропонує поради та подальше лікування (видалення) зайвої шкіри, яка може розвинутися після масивної втрати ваги. Це відновить контур тіла. Це робить пластичний хірург з нашої команди.