Управління фосфатами за допомогою PEP - Завантажити PDF безкоштовно

Управління фосфатами за допомогою PEP Irmgard Landthaler практикує з питань харчування Сторінка Neuhauser 15 80331 Мюнхен Тел. 089 23 25 99 67 Факс 089 23 25 99 68 e-mail. [email protected] www.i-landthaler.de

УПРАВЛІННЯ ФОСФАТОМ ЦІЛЬКО ДЛЯ ВАШОГО СМАКУ Чому ми розробили інноваційну програму харчування PEP.

Гіперфосфатемія: проблема Не дивлячись на діаліз, зв’язуючі фосфати та дієту, у 50-75% хворих на діаліз рівень фосфатів перевищує 5,5 мг/дл (1,78 ммоль/л)

Слайд 4 IB22 Ваше ім'я користувача; 22.10.2004

Атеросклероз та уремія Ризик смертності для 30-річного пацієнта на гемодіалізі приблизно такий же, як у 75-річного віку зі здоровими нирками!

Корегуваний відносно ризику смерті із фосфорним блоком сироватки крові та ін. JASN 15: 2208, 2004 2.2 Референтна група Відносний ризик смерті 2,0 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,0 9 Концентрація фосфору в сироватці крові (мг/дл) * Багатофакторний аналіз з урахуванням віку, статі, раси чи етнічної приналежності, діабету, зрілого віку, маси тіла, URR, сироватковий альбумін, креатинін, предіаліз BUN, бікарбонат, холестерин, гемоглобін, феритин та алюміній. N = 40,538

Проблема: метаболізм кальцію та фосфатів Навіть при незначному погіршенні функції нирок є 3 порушення: Занадто мало вітаміну D Занадто мало кальцію Занадто мало виведення фосфату = накопичення фосфату

Проблема: Метаболізм кальцію та фосфатів Високий вміст фосфатів у крові та дефіцит вітаміну D спричиняють підвищений викид паратгормону (ПТГ) з паращитовидної залози (вторинний гіперпаратиреоз). ПТГ забезпечує часткове посилення ремоделювання кісток з виділенням кальцію і фосфату з кістки.

Проблема: метаболізм кальцію та фосфатів Оскільки екскреція фосфату нирками не може бути збільшена, утворюється ще більше ПТГ. Кальцій і фосфат кристалізуються з критичної концентрації (продукт фосфату кальцію> 55 мг²/дл²) і відкладаються в судинах, суглобах, м’яких тканинах та шкірі (наприклад, свербіж). Що ми можемо зробити проти цього?

Три стратегії лікування та їх межі 1. Елімінація фосфатів за допомогою діалізу 2. Терапія фосфатними сполучними речовинами 3. Харчова терапія

Управління фосфатами з нуля

Рекомендації щодо прийому фосфатів Європейські харчові стандарти: переддіалізний гемодіаліз та перитонеальний діаліз 600-1000 мг/день 1000-1400 мг/день Американський журнал захворювань нирок том 42, NO 4, Suppl 3, жовтень 2003 800 1000 мг/день

Оптимальне засвоєння фосфату Як можна менше, але стільки, скільки потрібно для покриття потреби в білках: приблизно 1000 мг, з яких лише приблизно 60-70% поглинається на день!

Три стратегії лікування та їх межі 1. Виведення фосфату за допомогою діалізу Виведення фосфату за допомогою регулярного діалізу приблизно 700 900 мг

Виведення фосфату за допомогою діалізу Приклад середнього фосфатного балансу: Поглинання Р через дієту: 4500 мг/тиждень Виведення за допомогою діалізу (3x/тиждень): Позитивний баланс фосфатів: 2400 мг/тиждень 2100 мг/тиждень Потрібно запобігати поглинанню цієї кількості фосфату!

Слайд 15 IB18 Я завжди пояснював це так, це теж нормально. Ваше ім'я користувача; 05.05.2004

Три стратегії лікування та їх межі 2. Терапія фосфатними в’яжучими Незважаючи на призначення фосфатних в’яжучих речовин, у пацієнтів часто спостерігається гіперфосфатемія Можливі причини: Фіксована доза фосфатних зв’язувальних речовин (2-2-2) Доза ПБ не пристосовується до вмісту Р у раціоні. Вживання їжі Невпевненість у дієті

Фосфатні в'яжучі В'яжучі фосфати повинні відповідати їжі та напою, що містять фосфати. Зверніть увагу на різні терміни прийому: Карбонат кальцію перед їжею (важлива шлункова кислота) Ацетат кальцію, Ренагель та Фосфонорм для фосфатвмісних харчових продуктів Антифос та Алюдрокс за 10-20 хвилин до їжі. Не приймайте фосфатні сполучні з іншими ліками.

Три стратегії лікування та їх межі 3. Поживна терапія Обмеження фосфатів = обмеження білка Розрахунок фосфатів у відсотках або мг 100% фосфату = 1200 мг/добу Стандарти EDTNA: 1000-1400 мг на добу пацієнт повинен вести щоденник Зв'язуючі фосфати не враховуються

Три стратегії лікування та їх межі Харчова терапія сьогодні: Фосфат у% або мг Сніданок: Кава з вершками 1% або 10 мг 2 рулетики пшениці 10% або 100 мг вершкового масла, варення 0% або 0 мг Закуска: 1 йогурт 12% або 144 мг Обід: стейк з яловичини 150 г 19% або 228 мг смаженої картоплі 200 г 1% або 12 мг квасолі 100 г 2% або 25 мг

Три стратегії лікування та їх межі Харчова терапія сьогодні: Фосфат у% або мг У другій половині дня: Кава з вершками 1% або 10 мг 1 шматок чізкейка 13% або 156 мг Вечеря: 1 склянка пива 5% або 60 мг 1 пара сардельки 19% або 228 мг Гірчиця 0% або 0 мг 2 кренделі 14% або 168 мг Пізніше: 1 апельсин 3% або 36 мг Разом: 100% або 1177 мг

Змінність дієтичного споживання фосфатів 1000 Вміст фосфатів в окремих прийомах їжі Фосфат, мг 800 600 400 200 0 Медіана: 191 302 256 137 мг Сніданок Обід Вечірня закуска Kuhlmann MK et al. 2003 рік

Коригування дози фосфатного сполучного до вмісту фосфатів у їжі Відсоток їжі,% 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 2 Фосфатна в'яжуча для їжі 18% 21% 33% 12% 10% 4% 2% 0 150 300 450 600 750 900 Вміст фосфатів 0 1 2 3 4 5 6 Необхідна кількість фосфатних в'яжучих Зв'язуючі фосфати не приймаються з урахуванням фосфатів Передозування може призвести до непотрібної експозиції кальцію.

Мотивація замість розчарування Рішення нової програми одиниць фосфатів Чому діалізні пацієнти з ПЕП набагато легше досягають своїх цілей!

ПП Фосфатна одиниця Чому? Вміст фосфатів у таблицях дає середні значення Вміст фосфатів у їжі може відхилятися на 20-50% від табличної величини. Кількість фосфатів, що всмоктуються в кишечнику, залежить від людини (вітамін D, клітковина) У мг або%, таблиці свідчать про відсутність точності вмісту фосфатів. Груба класифікація продуктів харчування за вмістом фосфатів має більше сенсу

Слайд 24 IB23 Поглинання фосфатів залежно від того, який препарат? Клітковина вітаміну D. Ви не повинні приймати ліки з іншими ліками, крім Р-зв’язуючих? Як щодо запору? Ваше ім'я користувача; 05.05.2004

Нова концепція: Від BE до PE PE = ФОСФАТНИЙ БЛОК За допомогою PE харчові продукти оцінюються з урахуванням вмісту фосфату Визначення: Кожні 100 мг вмісту фосфату = 1PE Чим вищий вміст фосфату, тим більша кількість PE PEP у фосфатних одиницях -Програма

PE - Класифікація на основі вмісту фосфату в мг Вміст фосфатів, мг Значення PE 0 50 mg 0 PE 50 100 mg 1 PE 100 200 mg 2 PE 200 300 mg 3 PE 300 400 mg 4 PE 400 500 mg 5 PE 500 600 mg 6 PE тощо.

Тип сиру, по 50 г, 2-3 скибочки вершкового сиру Брі Аппенцеллер, 50% жиру в.тр. Масляний сир, 60% жиру в.тр. Камамбер, 60% жиру в/в Камамбер, в/в 45% жиру Камамбер, 30% жиру в/в Сир Чеддер (50% жиру) Сир Tr. Edam 30% жиру i. Сир Tr. Edam 45% жиру i. Тр. Грибний сир 50% жиру i. Tr.Ementaler, 45% жиру в/в Плавлений сир (40 г, 2 скибочки) Горгонзола Гауда, 45% жиру i. Tr. Gruyère, 45% жиру i. Тр. Сир Лімбург 40% жиру i. Тр. Сир Лімбург 20% жиру i. Сир Mozzarella Munster 45% жиру i. Тр. Фосфат, мг 249 9417815515519325225210218529145017521901281431150120 PE 3 1 2 2 2 2 3 3 3 2 3 5 2 3 3 2 2 2 2

PE - поділ на групи Тип сиру, 50 г фосфату, мг вершкового сиру та сиру брі 94 м'який сир, 50 г сиру Мюнстер 45% жиру i. Tr. 120 сир Лімбург 40% жиру i. Тр. 128 сир Лімбург 20% жиру i. Tr. 143 Mozzarella 150 Camembert 60% жиру i.tr. 155 Камамбер 45% жиру в/в 175 Горгонзола 175 вершковий сир 60% жиру в/в 178 твердих та напівтвердих сирів, 50 г сиру Едам 45% жиру i. Tr. 230 сир Edam 30% жиру i. Tr. 256 Gouda, 45% жиру i. Tr. 220 Appenzeller крем рівень 249 Ementaler 45% жиру в/в 291 Плавлений сир 1 куточок 62,5 г 590 PE 1 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 6

М'ясо по 150 г баранини телятина яловичина свиняча дичина дичина гра 150 г нога зайця кролик печеня оленина субпродукти 150 г серце, легені, язик нирки фосфат печінки, мг 275 290 260 260 280 315 336 310 330 270 380 550 PE 3 3 3 3 3 4 4 4 4 3 4 6

PEP - нова програма на основі фосфатних одиниць Переваги PEP з першого погляду: формування групи створює прості правила -> PEP дозволяє вашим пацієнтам самостійно управляти фосфатним балансом.

Оцінка значень РЕ з першого погляду Картопляний салат, 200 г = 1 ПЕ Віденські ковбаси 150 г = 3 ПЕ гірчиці, 15 г = 0 ПЕ Всього = 4 ПЕ

Нова концепція рецептури для фосфатних в’яжучих Більше не фіксована доза PB, а: кількість фосфатних в’яжучих/фосфатна одиниця PB/PE. Рекомендація для початкової дози: 1 таблетка фосфатного зв’язуючого на 3 PU або 2 PU або 1 PU

Визначення співвідношення PB/PE Початковий PB/PE залежно від: Значення фосфату в переддіалітичній сироватці Попередня кількість фосфатних зв’язувачів Залишкова функція нирок Регулювання PB/PE кожні 2-4 тижні залежно від: Значення фосфату в переддіалітичній сироватці Зв'язуюча здатність фосфатного сполучного (активний інгредієнт) Концентрація активного інгредієнта на таблетку Поінформованість про PEP та відповідність пацієнта

PEP навчальна концепція PE оцінка окремих компонентів їжі з першого погляду Визначте загальну РЕ їжі, складаючи її Створення належної дози фосфатного сполучного

Дієтотерапія в майбутньому Правильне співвідношення фосфатного сполучного (PB) до фосфатної одиниці PE (PB/PE). Сніданок: Кава з вершками 0 PE 1 PB 2 рулетики з пшениці 1 PE масло, джем 0 PE Закуски: 1 йогурт 2 PE 1 PB Обід: стейк з яловичини 150 г 3 PE 2 PB смажена картопля 200 г 1 PE квасоля 100 г 0 PE

Дієтотерапія в майбутньому Правильне співвідношення фосфатного сполучного (PB) до фосфатної одиниці PE (PB/PE). Полудень: Кава з вершками 0 PE 1 PB 1 шматок чізкейка 2 PE Вечеря: 300 мл пива 1 PE 3 PB 1 пара сарделек 3 PE гірчиця 0 PE 2 кренделі 2 PE Пізніше: 1 апельсин 0 PE

PEP - нова програма фосфатних одиниць Переваги PEP з першого погляду: за допомогою PEP - фотокартки пацієнти вчаться оцінювати, скільки фосфатних одиниць (PU) містить певна їжа без таблиць.

PEP Навчальний матеріал - Брошура лікарів/медсестер - Брошура пацієнта - Коротко PEP

Як збалансувати білок та фосфат Середня потреба білка у хворих на діаліз становить 1,0-1,5 г на кг/кг/добу. Приклад: 70 кг людині потрібно 70 г білка на день Половина з них повинна надходити з тваринної їжі.

Як збалансувати білок і фосфат Якщо ви вибираєте щонайменше 6 ПУ на день із продуктів тваринного походження, ваші потреби в білках забезпечені!

Як збалансувати білок і фосфат Приклад: Тваринна їжа 1 порція курки 3 ПЕ і 33 г білка 50 г вершкового сиру 2 ПЕ і 12 г білка 2 столові ложки фруктового кварку 1 ПЕ і 8 г білка Всього: 6 ПЕ і 53 г білка

Як збалансувати білок і фосфат Приклад: Харчові продукти на рослинній основі 1 порція рису 0 ПЕ і 4 г білка 1 порція овочів + фрукти 0 ПЕ і 5 г білка 200 г змішаного хліба 2 ПЕ і 6 г білка 1 шматок бджолиного жала 2 ПЕ і 7 г білка Всього: 4 ПУ та 22 г білка Корм для тварин Всього/день 6 ПУ та 53 г білка, 10 ПУ та 75 г білка

Слайд 42 IB21 Приклади як фотографії? Ваше ім'я користувача; 05.05.2004

PEP - нова програма фосфатних одиниць PEP - основні правила Прийом фосфатних в'яжучих (PB) відбуватиметься за рекомендацією лікаря у фіксованому співвідношенні фосфатного зв'язуючого на фосфатну одиницю (PB/PE). Якщо пацієнт нічого не їсть, йому не потрібно приймати фосфатне в’яжуче. Зверніть увагу на різний час прийому Фосфатні в’яжучі речовини слід приймати окремо від інших ліків.

Протокол харчування Дата Їсти Напій Де з’їли Фосфат в’яжучий Ранок Ранок Полудень Вечір Пізніше Всього Всього

Управління фосфатами З практики для практики: тематичні дослідження

PEP - нова програма фосфатних одиниць Мета уникнення гіперфосфатемії Запобігання клінічним наслідкам, таким як кальцифікація судин, свербіж або гіперпаратиреоз Запобігання дефіциту білка Тривале збільшення тривалості життя та якості життя наших пацієнтів => Насолода та задоволення: Управління фосфатами на ваш смак