Управління харчовими продуктами центральна вимога надійної документації - PDF

Пацієнт, який перебуває на діалізі в групі 54-го симпозіуму в Касселі 20-21 травня 2011 р., Stadthalle Kassel Управління харчуванням: центральна вимога до надійної документації Барбара Концен, державний сертифікований дієтолог, сертифікат парентерального харчування ВДД, асистент гіпертонії DHL. Vivantes Klinikum im Friedrichshain, директор Нефрологічної клініки внутрішньої медицини професор доктор мед. М.К. Кульманн, Берлін

вимога

1. Скринінг 2. Оцінка? 3. Моніторинг 4. Результат = мета управління харчуванням? -2-

Визначення хронічної ниркової недостатності згідно з K/DOQI) 1. Пошкодження нирок протягом 3 місяців, з ознаками пошкодження нирок або без них. ----------- Хронічна хвороба нирок є результатом незворотного зменшення клубочкових, канальцевих та ендокринних функцій обох нирок (Herold 2008) (K/DOQI: Ініціатива щодо якості результатів діалізного лікування нирок) -3-

Стадії хронічної ниркової недостатності за стадією K/DOQI ШКФ Опис I> 90 пошкодження нирок із нормальним або підвищеним ШКФ II 60-89 пошкодження нирок із незначно зниженим ШКФ III 30-59 помірно знижений ШКФ IV 15-29 суворо обмежений ШКФ V 3 бали: Втручання Поради щодо харчування Поживна терапія при гіпотрофії перорально ентерально IDPN -16-

Скринінг: Інструмент Джерело: Fotolia -17-

Vivantes Klinikum im Friedrichshain Internal Medicine - Nephrology 2-а оцінка Ім'я: Дітер Дата народження: 54 роки Ім'я Хайнц Дата: Зріст: 1,68 Суха вага: 82,5 кг ІМТ: 30 Функціональна здатність: На основі короткого опитування здоров'я (SF 36); Стандартний прилад для фіксації якості життя за всіма захворюваннями, пов’язаної зі здоров’ям Загальний бал: 23 (35) -20-

Сироватковий альбумін при хронічній нирковій недостатності Чому ми вимірюємо його? - маркер заміни/ознака запалення? ТАК - твердження про стан здоров'я пацієнта? Можливо - передбачається вища смертність? ТАК - прогнозує стан харчування? Ні -22-

2. Метод оцінки 1 Ім'я пацієнта Джерело: Fotolia -23-

2. Метод оцінки 2 вага жиру нежирна маса жиру ECM BCM ECM: позаклітинна маса (ECM + ICW !) сполучна тканина, сухожилля, шкіра, плазма крові, кістки BCM: маса клітин тіла (BCM + ICW !) скелет, серце та Гладкі м’язи та внутрішні органи Джерело: Fotolia -24-

2. Метод оцінки 3 Вимірювання товщини плеча. Суппорт (товщина шкірної складки трицепса) Джерело: Fotolia -25-

2. Метод оцінки 3 Вимірювання сили м’язів кисті У разі гіпотрофії, пов’язаної із захворюваннями, втрата м’язової маси також призводить до м’язової маси та помітного зниження м’язової функції. Найпростішим вимірюванням функції м’язів, яке можна здійснити, є вимірювання добровільної сили руки (сили кулака) за допомогою динамометра -26-. Схвалення. d.fa. Технологія вимірювання Digimax

+ + З доброзичливим Схвалення. d.fa. DigimaxMesstechnik -27-

1-й приклад: Хайнц Дітер, 54 роки, 168 см, 81,5 кг сухої ваги, мобільний Діагноз: термінальна ниркова недостатність, гемодіаліз з 4/2005, шунтування: головний свищ, зліва. UA Ниркова анемія Нирковий ацидоз Вторинний гіперпаратиреоз Артеріальна гіпертензія Глобальна серцева недостатність Хронічне зловживання нікотином Тяжка рецидивуюча гіперкаліємія з метаболічним ацидозом Гіперфосфатемія Цукровий діабет II типу, OAD -30-

Гемодіаліз Хронічна ниркова недостатність (ХНН) Важливими метаболічними змінами, пов’язаними із ХНВ, є: - периферична резистентність до інсуліну - порушення ліполізу - метаболічний ацидоз - сек. Гіперпаратиреоз - розлад активації вітаміну D 3 - гіперкаліємія - хронічне запалення - активація катаболізму білка Джерело: DGEM керівництво ентеральним харчуванням: Nephrologie, 2003-31-