Управління хворим на цукровий діабет - ppt відео онлайн завантаження

Управління хворим на цукровий діабет д-р AJZENBERG Christiane Відділ внутрішньої медицини Відділ діабетології Анрі Мондор 24.01.2008

управління

Епідеміологічні дані "Епідемія" діабету Малорухливий спосіб життя Зміна харчових звичок Старіння населення Поширеність діабету 4,5% у всьому світі, тобто 151 мільйон діабетиків 4,6 мільйона типу 1 3% у Франції 2 мільйони діабетиків типу 2 180 000 тип 1 Подвоєння кількості діабетиків очікується у Франції до 2020 р. Відсутність знань та затримка діагностики 800 000 невизнаних у Франції Час діагностики в середньому 5 років

Патофізіологія діабету Взаємодія між генетичною схильністю та факторами зовнішнього середовища Полігенне захворювання Вісцеральна резистентність до інсуліну менш чутлива до інсуліну  посилений ліполіз → накопичення надлишку TG AGL → інгібування сигнальних шляхів інсуліну  периферійне використання глюкози (м’язова тканина +++, жирова) Відсутність інгібування вироблення печінкової глюкози Підтримка нормоглікемії ціною гіперінсулінізму Прогресуюча інсулінопенія Нездатність ß-клітини компенсувати інсулінорезистентність Втрата пульсативності секреції інсуліну Втрата раннього піку секреції інсуліну → Непереносимість глюкози Дефект гальмування вироблення глюкози в печінці Периферійне захоплення дефект Френка інсулінопенія → Діабет Відносна гіперглюкагонемія Необмежена продукція глюкози в печінці → гіперглікемія після їжі

T2D: захворювання високого ризику При діагностиці у 1/3 пацієнтів спостерігається принаймні одне дегенеративне ускладнення 25% серцево-судинне ускладнення 21% ішемічна хвороба серця 6% інсульт 6% артеріїт 10% ураження сітківки 20% нефізіологічна мікроальбумінурія, 3% ХХН 2 % уражень ніг та 3% ампутації Зменшує тривалість життя на 5-10 років Надмірна смертність від серцево-судинних захворювань Ризик серцево-судинних захворювань x 2 до 3 30000 IDM/рік Провідна причина нетравматичної ампутації у Франції 10000 ампутацій/рік Основна причина сліпоти та діалізу на Заході

Основна проблема охорони здоров'я Тривожне збільшення діабетиків Політика профілактики Освіта населення Гігієна харчування, фізична активність, відмова від куріння Обстеження пацієнтів із групи ризику Діабетна спадковість, ожиріння, гестаційний діабет, гіпертонія, дисліпідемія, люди похилого віку ... Численні та грізні ускладнення Сліпота, ампутація, судинний, діаліз ...

Основна проблема охорони здоров'я Ускладнення, яких можна частково уникнути Навчання доглядачів Терапевтичні аспекти Неминуче нарощування терапії Інсулінотерапія, як тільки HbA1c> 8% Скринінг та моніторинг ускладнень HbA1c, вага, АТ кожні 3 місяці Щорічна оцінка: клінічний огляд: неврологічний, серцевий, артеріальний, ФО подіатрія, ЕКГ, мікроальбумінурія, креатинін, ліпіди Скринінг на ураження серця та артерій

UKPDS 4200 хворих на цукровий діабет 2 типу 1977-1997 рр. Середнє спостереження 12 років (10,7 років) Вік: 53 роки HbA1c: 9,1% Ускладнення: 1 у 2 пацієнтів Гіпертонія: 39% Мікроальбумінурія від 30 до 300 мг: 6,5% 2 групи “Інтенсивне” лікування Глюкоза в крові натще 144/82 IEC та/або B- “Звичайне” лікування Глюкоза в крові натще 154/87 Інше антигіпертензивне лікування

UKPDS: результати Прогресивна деградація ісуліносекреції Втрата функції клітин ß Терапевтична ескалація для підтримання HbA1c 0,65 г HbA1c щомісяця 140/80 PA 6% метформіну або навіть акарбози Немає ризику гіпоглікемії HbA1c> 6,5% Вибір монотерапії, а потім подвійної терапії Замінена акарбоза для ADO перед перехід на подвійну терапію HbA1c> 7% Потрійна терапія Подвійна терапія + Базальний інсулін HbA1c> 8%: незбалансований діабет Потрійна терапія → Базальний інсулін + ADO Подвійна терапія + Базальний інсулін  2 до 4 ін’єкції інсуліну

Metformin Glucophage®, Stagid ® Інсуліносенсибілізуючий засіб  Печінковий глюконеогенез,  периферичне поглинання глюкози Винятковий ризик молочнокислого ацидозу 9,7/10000 пацієнт-років Дотримання протипоказань Ниркова недостатність (GFR 24h Молочнокислі кислоти Травні сульфонамідні клітини ß Гіпо Глініди ß клітини 0,7 г) Метформін зменшує збільшення ваги

Lantus Аналог людського інсуліну 24 год. Тривалість дії без піку, відтворюється від одного дня до наступного. Можливість вибору часу ін’єкції (фіксований графік) Ефективність принаймні рівна порівняно з NPH на HbA1c у дослідженнях еквівалентності Значне зменшення кількості гіпоглікемії у особливо нічний, проти NPH, що дозволяє оптимізувати терапію.

Фармакодинаміка Лантуса (Діабет Лепоре 2000) NPH Повільний початок насоса Лантуса (год) 0,8 +/- 0,2 1,0 +/- 0,2 1,5 +/- 0,3 0,5 +/- 0,1 Пік (год) 4,5 +/- 5 10,1 +/- 1 - Кінець (h) 14 +/- 3 20 +/- 6 22 +/- 4 24 +/- 0

Інтенсифікована інсулінотерапія Використання освітньої структури, що спеціалізується на діабеті. Обов’язковий самоконтроль рівня глюкози в крові Як тільки HbA1c> 8% 2 до 4 ін’єкції інсуліну Премікс вранці та ввечері +/- швидкий опівдні Розклад базальних/болюсних препаратів Випуск графіків Інтенсифікація лікування піддає підвищений ризик гіпоглікемії Самоконтроль рівня глюкози в крові Визнати та лікувати гіпоглікемію

Глікемічний самоконтроль Надійні засоби підтвердження гіпоглікемічної природи нездужання Тільки засоби виявлення безсимптомної гіпоглікемії Зокрема% DT1 Незамінний при застосуванні інсуліну Дозволяє адаптацію цільових глікемічних доз Мінімум 4/д за посиленим графіком Часом підмітання ністемера 1 до 2 на день під базальним інсуліном Рекомендовано під сульфаніламідами Коригування дози Користь глікемії о 18 годині (0,70-1,10 г) Бажано, щоб діабетики під АДО усвідомлювали гігієнічні дієтичні правила Вплив дієти та активності на глікемію

Висновок Найкраща профілактика дегенеративних ускладнень базується на суворому контролі рівня цукру в крові та їх систематичному скринінгу Встановіть глікемічний показник для кожного пацієнта з урахуванням очікуваної користі та ризику нормоглікемії у молодих суб'єктів Суворий контроль у разі макулопатії, нещодавно ураження серця, ниркова недостатність ... Більш широкі цілі у пацієнтів, яких неможливо отримати, тих, у кого тривалість життя коротка. Для досягнення цих цілей необхідна освіта хворих на цукровий діабет