Управління консенсусом хронічної кропив’янки ANAES; Https - Новини про алергію

Четвер, 19 червня 2003 р. Д-р Ерве Массон, 92511 відвідувань

Домашня сторінка> Хвороби> Кропив'янка> Лікування хронічної кропив'янки: консенсус ANAES

Хронічна кропив'янка - виснажливе захворювання, яке часто важко впоратися. АНАЕС (Національна асоціація з акредитації та оцінки в галузі охорони здоров'я), серед іншого, відповідає за встановлення рівня знань про діагностичні та терапевтичні стратегії в медицині та сприяє підвищенню якості та безпеки медичної допомоги в лікарнях та приватній медицині. Саме в цьому контексті вона організувала консенсусна конференція на хронічну кропив'янку. Важливий документ, який повинен бути в комп'ютерах усіх алергологів.

Кропив'янка, поширена патологія ( Принаймні раз у житті нею страждатиме від 15 до 20% населення) може стати хронічним (стійкість понад 6 тижнів).

Середня тривалість хронічної кропив'янки становить від 3 до 5 років. Але коли це триває більше 6 місяців, воно все одно буде присутнє через 10 років у 40% випадків та через 20 років у 20% випадків.

Фізичний та психологічний дискомфорт відчувається значним. Однак у алергологів іноді виникають проблеми з пошуком "Причина".

Ось чому, щоб уникнути непотрібних важких та дорогих оцінок, ANAES скликала групу експертів для відповіді на кілька основних питань, які ми задаємо собі щодо кропив'янки.

Запитання 1: Які дані співбесіди та клінічного обстеження для етіологічного діагнозу хронічної кропив’янки ?

Звичайно, потрібно буде точно визначити ураження, характерні для кропив’янки.
Співбесіда визначатиме класичні елементи медичної консультації:
- хронологія
- попередні
- прийняті ліки,
- звички в харчуванні
- контактна кропив'янка та професійний вплив,
- пускові обставини,
- стрес
- інші ознаки, що призводять до страху перед хворобою.
Клінічне обстеження:
- іноді призводить до типу кропив'янки: дермографізм, кропив'янка із затримкою тиску, холінергічна хвороба, ангіоневротичний набряк обличчя.
- шукати ознаки аутоімунного захворювання
- алерголог проводить діагностичні тести, пристосовані до кожної ситуації, дотримуючись правил безпеки.

ЗАПИТАННЯ 2, яка мінімальна параклінічна оцінка, яка стикається з хронічною кропив'янкою, повинна бути виконана? У яких пацієнтів слід проводити більш повну оцінку та яких ?

Аналіз літератури дозволив з'ясувати деякі моменти:

Не потрібно завжди перевіряти наявність стоматологічних та синусових інфекцій. Зв'язок між "бактеріальні інфекції"і хронічна кропив'янка ніколи не була науково доведена.
Так само не доведена роль helicobacter pylori. Його дослідження виправдане лише у разі виникнення симптомів травлення.
Тільки зараження с Toxocara canis може бути розглянуто. Інші паразитози ніколи не доводили своєї причетності.
Те саме стосується ролі вірусних інфекцій.
Справжня харчова алергія є лише винятковою при хронічній кропив'янці, на відміну від гострої кропив'янки.
Єдине аутоімунне захворювання, яке, як видається, пов’язане з кропив'янкою - це аутоімунний тиреоїдит.
Біопсія уртикарних уражень не допомагає діагностувати.

Тому журі запропонувало два напрямки дій:

ЗАПИТАННЯ 3 Коли робити алергічні тести та які ?

Журі вважало, що місце справжньої харчової алергії при хронічній кропив'янці дуже низьке порівняно з можливими реакціями непереносимості або "помилкова харчова алергія".

ЗАПИТАННЯ 4 За яких обставин виявлення етіології впливає на терапевтичне лікування та еволюцію хронічної кропив’янки ?

Хронічна фізична кропив’янка: допомагає запобігти певним провокуючим ситуаціям

Хронічна контактна кропив’янка: елімінація алергенів

Хронічна кропив'янка та ліки:
- Деякі речовини є гістамінолібераторами:
  - опіати, кодеїн,
  - курареси,
  - бета-лактами,
  - ванкоміцин,
  - йодовані контрастні речовини,
  - атропін,
  - пентамідин,
  - поліміксин В,
  - Макромолекули типу декстрану
- Аспірин та НПЗЗ відповідають за від 25 до 55% погіршення або запуску хронічної кропив'янки за допомогою неалергічного механізму.
- Інгібітори АПФ можуть бути відповідальними за набряк Квінке, і у цих пацієнтів використання сартанів ризикує рецидивувати у 30% випадків. Ангіоневротичний набряк в анамнезі є протипоказанням до застосування інгібіторів АПФ, але не хронічної кропив'янки.

Хронічна кропив’янка та дієта: Наявність помилкової харчової алергії призведе до адаптованого харчування.

Кропив'янка та інфекції: зв'язок між цими двома елементами не продемонстровано.

Кропив'янка та загальні захворювання:
- Аутоімунний тиреоїдит: лікування L-тироксином не показано, якщо ТТГ в нормі.

ЗАПИТАННЯ 5, які методи лікування пропонуються пацієнтам із хронічною ідіопатичною кропив’янкою, стійкою до лікування антигістамінною монотерапією? ?

ЗАПИТАННЯ 6 Коли і як слід розглядати питання управління психологічними факторами ?

Кропив'янка, як і будь-яке хронічне захворювання, вимагає тривалого та специфічного лікування. Потрапляючи на шкіру, він впливає на видимий орган і змінює стосунки з іншими. Хоча конкретного дослідження не проводилось, здоровий глузд рекомендує психологічне ведення пацієнтів.

Кілька простих запитань можуть послужити орієнтиром:
- Який вплив кропив’янки на якість життя пацієнта ?
- Які можливі вторинні переваги ?
- Є рецидиви, пов’язані зі стресом ?
- Чи є симптоми тривоги ?
- Чи є депресивна симптоматика ?

У більшості випадків лікуючий лікар бере на себе відповідальність за цей фактор, але психіатричний висновок може обговорюватися в кожному конкретному випадку залежно від наслідків захворювання.

Повний текст консенсусної конференції щодо хронічної кропив'янки ви знайдете на веб-сайті ANAES.