уремія
Огляд
Уремія, або уремічний синдром - це складний стан, який супроводжує ниркову недостатність і пов’язує існування електролітного, гормонального та метаболічного дисбалансів, що розвиваються паралельно із погіршенням функції нирок. Хоча це зазвичай трапляється на пізніх стадіях перебігу хронічної ниркової недостатності, його також можна діагностувати при гострих порушеннях (якщо функція нирок швидко втрачається) або при інших хронічних захворюваннях нирок.
Уремія передбачає наявність у крові продуктів метаболізму, які зазвичай виводяться нирками, таких як головним чином сечовина, їх наявність супроводжується клінічними симптомами. Проста присутність продуктів азотистого обміну в крові називається азотемією і може бути загальною параклінічною знахідкою багатьох захворювань, нирок чи ні. Пацієнти з уремією можуть проявлятись як ранні прояви анорексії, млявості та як пізні симптоми (що виникають під час основного захворювання) зниження гостроти психіки і навіть настання коми.
Частота уремії (уремічний синдром) головним чином пов’язана з частотою кінцевої стадії ниркової хвороби. Такі стани частіше трапляються у чоловіків порівняно з жінками, частота захворюваності становить 1,2 до 1, однак жінки мають більш високий ризик розвитку уремії навіть при незначно підвищеному рівні креатиніну (через низьку м'язову масу та той факт, що у випадку їх креатинін завжди знаходиться на граничних значеннях).
Термінальна стадія захворювання нирок частіше зустрічається у дорослих людей старшого віку, але її поширеність серед вікових груп ще не встановлена. Особи старше 75 років мають найвищий ризик виникнення таких станів, головним чином, через складну патологію, яку вони мають у цьому віці (серце, нирки, печінка, діабет). Діагностувати уремію у дітей та молодих підлітків може бути досить складно через різні клінічні симптоми.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
причини
Нирки відіграють дуже важливу роль в економіці організму, вони є місцем синтезу та секреції гормонів, регуляцією кислотно-лужного гомеостазу, електролітів та місцем виведення важливих продуктів обміну речовин. Якщо нирки більше не можуть нормально функціонувати, а ниркова недостатність настає, виникають значні порушення обміну речовин, такі як ацидемія, гіперкаліємія, гіперпаратиреоз, анемія, гіпертонія.
Уремія виникає лише після того, як кліренс креатиніну опускається нижче 10 мл/хв, але деякі пацієнти можуть мати симптоматичний характер і бути набагато вищими, особливо якщо вони також страждають від гострої ниркової недостатності. Уремія - це характеристика хронічного захворювання нирок, захворювання, яке може мати локальну, клубочкову, канальцеву або системну етіологію.
Найпоширенішими та найважливішими причинами хронічної хвороби нирок є:
- Мембранно-проліферативний гломерулонефрит;
- Сегментарний вогнищевий гломерулосклероз;
- Ig A нефропатія;
- Полікістоз нирок;
- Вовчакова нефропатія;
- амілоїдоз;
- Синдром Goodpasture;
- Множинна мієлома;
- Тромботична тромбоцитопенічна пурпура;
- Уремічний гемолітичний синдром.
На додаток до ниркової недостатності, рівень сечовини може бути підвищений в результаті інших патологічних або фізіологічних процесів, таких як:
- Зниження елімінації сечовини, що утворюється в нормальних кількостях: гіпотонія, серцева недостатність (обидва викликають зменшення ниркового кровотоку), непрохідність сечі;
- Збільшення вироблення сечовини в печінці: дієта, багата білком (це сировина для метаболізму азоту), посилений катаболізм білка, шлунково-кишкові кровотечі, прийом препаратів (тетрацикліну або кортикостероїдів);
- Зневоднення;
- Хронічні інфекції нирок (пієлонефрит).
симптоми
Симптоми пацієнтів з уремічним синдромом можуть відрізнятися залежно від толерантності до змін рівня сечовини та креатиніну, а також від загального стану здоров'я та конкретної причини, що спричинила появу уремії.
Найпоширенішими симптомами є:
- шкіри: дуже часто у пацієнтів з уремією існує так зване уремічне обмороження, яке насправді складається з уремічних залишків, які залишаються на шкірі після випаровування води. Шкіра набуває оксамитового вигляду. Якщо уремія погіршується, пацієнти можуть стати гіперпігментованими (стан, який називається меланозом). Склера також може стати злегка жовтяничною (особливо через елімінацію урохромів - пігментів, які також надають особливий колір сечі). У деяких пацієнтів глотка може дуже часто пересихати, також може виникати стоматит, а відкладення кальцію на рівні склер може спричинити почервоніння очей.
- серцево-судинні: загальним є уремічний перикардит, гіпертонія з високими показниками, генералізована затримка рідини з появою набряків (як периферичних, так і легеневих).
- легеневий набряк легенів виникає на тлі генералізованої затримки рідини, і іноді може виникнути ситуація, яка називається уремічною легенєю. Пацієнти часто страждають анемією через змінену ниркову секрецію еритропоетину.
- шлунково-кишковий: пацієнти можуть страждати прихованими кровотечами, а у випадках сильної уремії часті нудота та блювота. Дихання також може змінити його запах, набуваючи уремічного смороду (запах, подібний аміаку або сечі).
- неврологічний Уремічна енцефалопатія включає такі симптоми, як астенія, м’язова слабкість, змінений загальний стан, головний біль, синдром неспокійних ніг, поліневрит та зміни психічного стану, судоми, ступор та, нарешті, кома. Амілоїдні відкладення можуть бути відповідальними за нейропатію серединного нерва, синдром зап’ястного каналу або інші стани, що характеризуються закупоркою нервів.
Причини та симптоми гемолітико-уремічного синдрому
Гемолітично-уремічний синдром - механізм розвитку патології
Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби
Параклінічні дослідження
Уремія - це стан, який слід диференціювати від інших захворювань повним набором тестів, а також фізичним обстеженням, щоб продемонструвати можливе існування специфічних ознак (уремічне обмороження, склероз, набряк нирок). Історія хвороби пацієнта дуже важлива, оскільки можна виявити певні фактори ризику та встановити, чи не сталася уремія внаслідок декомпенсації відповідних захворювань.
Диференціальний діагноз потрібно проводити так, щоб лікування могло бути розпочато якомога швидше і максимально конкретним. Найважливішими захворюваннями, які можуть мати клінічну картину, подібну до уремії, є: уремічна енцефалопатія, гломерулонефрит (гострий та хронічний), гіперхлоремічний ацидоз, гіперкаліємія, злоякісна гіпертензія, метаболічний ацидоз, Ig A нефропатія, ниркова недостатність (гостра або хронічна).
Параклінічні дослідження, які можуть встановити діагноз достовірності, включають:
- Лабораторні дослідження: вимірювання кліренсу креатиніну, фракції клубочкової фільтрації;
- Аналіз сечі: буде шукатись наявність білків, клітинного детриту, крапель ліпідів, кетонових тіл, гемоглобіну та міоглобіну та визначати рН сечі;
- Гематологічні дослідження: еритроцити, гемоглобін (з метою діагностики можливої анемії);
- іонограма: визначатиме рівень кальцію, фосфатемії, калію, бікарбонату в сироватці крові;
- Визначення рівня гормонів, наприклад ПТГ.
Дуже важливо оцінити, є гострим чи хронічним захворювання нирок (ниркова недостатність), оскільки гостра недостатність є оборотною при правильному лікуванні, тоді як хронічна недостатність є постійною. Важливими є також дослідження візуалізації, але переважні ті, які не потребують введення контрастних речовин, щоб не було ризику декомпенсації загального стану (вони можуть накопичуватися, якщо нирка не справляється з їх виведенням з організму, досягати токсичного рівня і може мають небезпечні наслідки).
Рекомендуються УЗД нирок, які дозволяють встановити діагноз гідронефроз, обструкція нирок, наявність можливих пухлин. Розміри нирок також визначаються за допомогою УЗД. Нирки, більші за норму, трапляються при діабетичній нефропатії, полікістозі нирок, множинній мієломі, тоді як дрібні нирки свідчать про хронічні захворювання з незворотним розвитком, такі як ішемічна нефропатія, гіпертонічний нефросклероз.
Магнітно-резонансна томографія та комп’ютерна томографія також є дуже показаними варіантами рентгенологічного дослідження. Якщо у пацієнта змінена континенція, рекомендується провести КТ мозку.
Лікування
Лікування уремії - це діаліз. Рекомендується починати з моменту появи симптомів (нудота, блювота, гіперкаліємія, сильний ацидоз), якщо їх неможливо вилікувати іншими способами (введенням препаратів). Пацієнти з очевидною уремією повинні бути діалізовані, незалежно від фракції клубочкової фільтрації. Пацієнти - це ті, хто може вирішити, який тип діалізу вони хочуть, це особисте рішення, яке часто приймається залежно від мотивації кожного з них. Перитонеальному діалізу віддають перевагу високомотивовані пацієнти, ті, хто потребує гнучкості в графіку діалізу, а також ті, хто має супутні захворювання серця. Гемодіаліз передбачає існування діалізного центру, максимально наближеного до пацієнта.
Трансплантація нирки також може бути терапевтичним варіантом, адресованим пацієнтам із хронічними захворюваннями нирок на останній стадії. Трансплантація може значно покращити виживання та якість життя пацієнта. У певних ситуаціях трансплантацію потрібно розглянути ще до діалізу, особливо якщо ми хочемо проаналізувати той факт, що список очікування на трансплантацію дуже довгий.
Pseudotumor cerebri (Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія)
Кишкова паличка та вагітність
Вроджений імунітет проти набутого імунітету
прогноз
Прогноз у пацієнтів з уремією, як правило, досить стриманий, особливо якщо причину уремії не вдається негайно вилікувати ні трансплантацією нирки, ні діалізом нирок. Якщо уремія була спричинена потенційно виліковним станом, але не лікується вчасно, у пацієнта дуже високий ризик розвитку гострої ниркової недостатності .
ускладнення
Ускладнення уремічного синдрому різняться за інтенсивністю та тяжкістю, але найпоширенішими є:
- Судоми, кома, зупинка серця, смерть;
- Спонтанні крововиливи: шлунково-кишкові крововиливи, субдуральні гематоми, інтенсивні крововиливи, пов’язані з травмами;
- Зупинка серця через електролітні аномалії, такі як гіперкаліємія, метаболічний ацидоз, гіпокальціємія;
- Важкі гіпоглікемічні реакції (виникають у пацієнтів із асоційованим цукровим діабетом), якщо ліки не коригувати на зниження кліренсу креатиніну;
- Ниркова остеодистрофія (захворювання кісток, пов’язане з нирковою недостатністю), що підвищує ризик остеопорозу або патологічних переломів кісток;
- Побічні ефекти препарату, якщо дози введення не скориговані на кліренс креатиніну та нирковий кліренс (який зменшується).
профілактика
З метою запобігання виникненню такого стану пацієнтам рекомендується:
- Уникайте, якщо вони мають хронічну хворобу нирок, прийому препаратів з нефротоксичним потенціалом, таких як нестероїдні протизапальні препарати, нефротоксичні аміноглікозидні антибіотики або інші речовини, потенційно токсичні для нирок;
- Уникайте якомога більше радіовізуальних досліджень, проведених з використанням контрастної речовини, оскільки це усувається нирковим метаболізмом. Якщо функція нирок є недостатньою, існує небезпека накопичення цих токсичних речовин та метаболітів та дисбаланс загального стану.